廖璞

摘要：目的：探討胰島素在兒童糖尿病方面的應(yīng)用效果。方法：納入本院2017年1月～2021年4月本院收治的兒童糖尿病患者15例，根據(jù)不同胰島素治療方法分為對(duì)照組（短效+中效治療）與實(shí)驗(yàn)組（速效+長(zhǎng)效治療），比較兩組治療前后血糖指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組血糖達(dá)穩(wěn)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各血糖指標(biāo)均有明顯降低，組間相比實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)穩(wěn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胰島素用量低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：速效+長(zhǎng)效胰島素治療兒童糖尿病效果顯著，起效時(shí)間更短，控制血糖波動(dòng)并減少胰島素用量，應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：胰島素;兒童糖尿病;胰島素泵;低血糖

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-455-02

糖尿病是臨床上較多見的內(nèi)分泌代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平升高、脂肪、葡萄糖代謝紊亂為主要特征[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，導(dǎo)致糖尿病患病率日益上漲，目前大多數(shù)患病者均為中老年人，小兒糖尿病相對(duì)少見，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病后將會(huì)增加進(jìn)食量，使體重升高，進(jìn)而導(dǎo)致酮癥酸中毒的可能，加重病情，因此，采取有效的治療積極控制血糖水平尤為重要[2]。當(dāng)前，臨床在糖尿病治療中多選擇胰島素注射，且注射方法、劑量以及器械會(huì)一定程度影響到患者的血糖控制效果[3]。胰島素泵注方式因其創(chuàng)傷性更低，給藥可模擬人胰島素分泌，更加符合生理要求，因此在臨床獲得廣泛應(yīng)用。本研究現(xiàn)選取2017年1月～2021年4月本院收治的兒童糖尿病患者15例，擬評(píng)價(jià)胰島素不同搭配方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月～2021年4月本院收治的兒童糖尿病患者15例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組7例：男4例，女3例，年齡6～13歲，平均（8.41±2.45）歲。實(shí)驗(yàn)組8例：男5例，女3例，年齡6～13歲，平均（8.54±2.37）歲?；颊呋A(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉，簽訂知情同意書，并且實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組（短+中治療組）：三餐前短效胰島素、晚間一次中效胰島素治療。

實(shí)驗(yàn)組（速+長(zhǎng)治療組）：三餐前速效胰島素、超長(zhǎng)效胰島素（1次/d）治療，使用諾和銳N（丹麥 Novo Nordisk A/S 300IU/支 注冊(cè)證號(hào)H20120452）開展皮下注射。治療期間嚴(yán)密觀察患者的血糖水平改變，能結(jié)合其血糖值變化對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)注射直到患者血糖水平控制于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）血糖：采集患者空腹8h后的靜脈血5ml，以日本東曹HLC-723GX全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，以邁瑞醫(yī)療BS-380全自動(dòng)生化分析儀行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）檢測(cè)。

（2）比較兩組血糖值達(dá)穩(wěn)時(shí)間及胰島素用量，血糖值達(dá)穩(wěn)時(shí)間是指從給藥第1d計(jì)算，至HbA1c（4%～6%）、FPG（3.9～6.1mmol/L）、2hPG（4.4-7.8mmol/L）達(dá)正常值所用時(shí)間[4]。

（3）統(tǒng)計(jì)患者在治療期間日間低血糖和夜間低血糖的發(fā)生次數(shù)，對(duì)比兩組低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后糖化血紅蛋白和血糖水平比較

兩組治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各血糖指標(biāo)均有明顯降低，組間相比實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖達(dá)穩(wěn)時(shí)間及胰島素用量比較

實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)穩(wěn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胰島素用量低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

兩組治療期間低血糖發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒糖尿病是指年齡<15歲兒童出現(xiàn)尿糖和餐后血糖升高的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病原因主要與胰島素分泌不足有關(guān)[5]。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多餐和消瘦，病期機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持高糖態(tài)，血糖若不得及時(shí)、有效的控制，將會(huì)對(duì)周圍其他臟器組織，如眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等造成侵犯，引發(fā)各類嚴(yán)重合并癥，對(duì)兒童的機(jī)體健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[6]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)關(guān)于胰島素治療T2DM，以及常規(guī)胰島素注射治療的效果對(duì)比類研究，已呈現(xiàn)一定規(guī)模;現(xiàn)胰島素類似物如速效、超長(zhǎng)效胰島素以其特殊的作用時(shí)間被廣泛用于臨床，在較大程度上優(yōu)化了血糖的控制，但目前國(guó)內(nèi)在胰島素給藥的基礎(chǔ)上，不同胰島素搭配方式治療小兒糖尿病的對(duì)比類研究鮮少，故本文研究設(shè)計(jì)具有一定新穎性，能夠更好地豐富臨床小兒糖尿病治療的多樣性[7]。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各血糖指標(biāo)均有明顯降低，組間相比實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明速效+長(zhǎng)效胰島素效果更佳，本研究選擇諾和筆皮下注射后一般10～20min起效，40min 達(dá)高峰，作用時(shí)間3～5h，這符合生理胰島素和血糖變化譜。資料顯示，在進(jìn)餐前注射賴脯胰島素能更好控制餐后血糖，餐后2～5h很少發(fā)生低血糖。這與本文結(jié)果一致。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)穩(wěn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胰島素用量低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。由此可見，采用速效+長(zhǎng)效胰島素治療能夠縮短血糖達(dá)穩(wěn)時(shí)間，降低胰島素用量及并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，兒童糖尿病常運(yùn)用傳統(tǒng)的三餐前短效聯(lián)合睡前中效胰島素的治療方法，隨著胰島素類似物的問(wèn)世，新的治療方式即三餐前注射賴脯胰島素聯(lián)合甘精胰島素（1次/d）能更好的控制血糖，有國(guó)外研究表明三餐前注射諾和筆的治療方法，比傳統(tǒng)的三餐前短效聯(lián)合中效胰島素方法的低血糖發(fā)生率低，降低HbAlc更顯著，本文與該研究一致，國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)報(bào)道[8]，同時(shí)能夠更好地降低酮癥酸中毒與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，速效+長(zhǎng)效胰島素治療兒童糖尿病效果顯著，起效時(shí)間更短，控制血糖波動(dòng)并減少胰島素用量，應(yīng)用前景廣闊。

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