劉利君

隨著冠脈造影和冠脈CTA技術(shù)的普及，越來越多的人在診斷后被告知患有心肌橋，很大一部分人對此感到十分的詫異，因?yàn)樵谌粘Ｉ钪?，他們明明有保持健康的飲食，合理的作息?guī)律，明明不該患上疾病的，尤其是這種與日常保養(yǎng)有關(guān)的心血管疾病，但是事實(shí)卻十分殘酷。當(dāng)然，心肌橋這種病癥很多人是不熟悉的，可能大多數(shù)人對于心肌橋的全表了解也就是這是一種病，至于它是什么病，它的危害，大多數(shù)人都無從得知。那么，下面我們就圍繞心肌橋展開研究。

一、什么是心肌橋：

心肌橋，其全稱為冠狀動(dòng)脈心肌橋，屬于一種先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。正常情況下，冠狀動(dòng)脈及其分支是從心臟表面的心外膜脂肪種以及心外膜深面穿過的，但是部分人由于自身發(fā)育的問題，他們的冠狀動(dòng)脈及其分支是被淺層心肌所覆蓋的，它們從心肌中穿過，這種動(dòng)脈，我們稱之為壁冠狀動(dòng)脈;而那層覆蓋在壁冠狀動(dòng)脈上的心肌，我們將它稱為心肌橋。當(dāng)然，作為一種先天性的發(fā)育異常，心肌橋在一定程度上可以誘導(dǎo)心肌缺血和冠心病的發(fā)作，因?yàn)樵谛募∈湛s時(shí)，在肌肉的作用下，夾在肌肉中間的血管會(huì)在壓力的作用下發(fā)生收縮，這會(huì)導(dǎo)致狹窄的發(fā)生，從而引發(fā)相關(guān)的心血管疾病，這與冠心病、心肌梗塞等常見的心血管病還是有比較明顯的差距。

二、心肌橋的危害及癥狀：

1.心肌橋的危害：

如上文所示，心肌橋會(huì)引起心肌缺血以及冠心病等病癥，但是這并不是絕對的，事實(shí)上，大多數(shù)心肌橋是沒有明顯的臨床意義的，只有部分患有心肌橋的患者會(huì)在心肌橋的作用下，誘發(fā)一些比較嚴(yán)重的心血管疾病，其具體危害如下：

（1）導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生：

由于心肌橋的患者的冠狀動(dòng)脈及其分支有一部分覆蓋在心肌之下，這使得這部分血管在很大程度上會(huì)受到心肌的影響，當(dāng)心肌處于舒張狀態(tài)還好，一旦其處于收縮狀態(tài)，覆蓋于心肌之下的這部分冠狀動(dòng)脈及其分支會(huì)因心肌的收縮而處于被壓縮的狀態(tài)，這樣一來，機(jī)體的血液循環(huán)會(huì)受到抑制，供血量的大大減少會(huì)使得心肌出現(xiàn)缺血的情況，機(jī)體的其他器官也會(huì)因?yàn)檠核┙o的氧氣的不足而陷入功能失常狀態(tài)。長此以往，長期受到“壓縮”的冠狀動(dòng)脈極其分支會(huì)出現(xiàn)一定的功能紊亂，例如形成血栓、斑塊破裂、心絞痛等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)急性冠脈綜合征和心肌梗塞。

（2）導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生：

通過對患者身體的檢查與鑒定，醫(yī)學(xué)工作人員發(fā)現(xiàn)：患有心肌橋的患者，他們的壁冠狀動(dòng)脈容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，而且其發(fā)生的部位多為近端血管，通過觀察，壁冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管不容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。而至于這種情況發(fā)生的具體原因，我們還無從得知。

2.心肌橋患者的癥狀特點(diǎn)：

至于心肌橋患者是否會(huì)有明顯的癥狀，以及患者的癥狀是否十分劇烈，這些是不能泛泛而論的，其具體表現(xiàn)會(huì)因?yàn)槊總€(gè)人的不同而出現(xiàn)差異，而且這差異可能會(huì)極為明顯。因?yàn)槊總€(gè)患者的心肌橋的長度、深度、位置、厚度都是不同的，據(jù)研究表明，心肌橋越長、越寬、越深，患者也會(huì)越容易患病。而且有的人在患有心肌橋的同時(shí)還可能會(huì)患有心肌梗塞、冠心病等嚴(yán)重的心血管疾病，這些并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致病情的加重，以及明顯癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)然，有的患者他們雖然患有心肌橋，但是他們并不具備其他的并發(fā)癥，而且他們的心肌橋并不明顯，這就會(huì)使得他們不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果患者的心肌橋壓迫性狹窄超過40%，其往往會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶等心絞痛癥狀，這個(gè)癥狀一般發(fā)作與30歲之后。

對于大多數(shù)患者而言，他們在心肌橋的干涉下，可能會(huì)存在下屬癥狀：

（1）心絞痛：

心絞痛對于大多數(shù)心肌橋患者而言，還是比較常見的，其中最為普遍的一種心絞痛當(dāng)屬勞力性心絞痛，其多發(fā)作于過度勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)以及情緒激動(dòng)之后，在這些因素的誘使下，患者的心率明顯的加快，而且其心臟舒張期的充盈時(shí)間大大幅的減少，這會(huì)使得心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈極其分支造成劇烈的壓迫，這樣一來，其中的血流量會(huì)明顯的減少，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血而帶來的心絞痛。此外，部分心絞痛極易轉(zhuǎn)化為心梗，所以，患者往往也會(huì)有患有心梗的可能。

（2）使用硝酸甘油無效甚至還會(huì)使病情進(jìn)一步的加重：

眾所周知，硝酸甘油可以用于心血管疾病的治療，事實(shí)上，的確如此，它可以起到一定的緩解痙攣的 作用。但是對于心肌橋的治療，它是非但沒有效果，反而還會(huì)起到一定的副作用。因?yàn)橄跛岣视偷氖褂每梢允腔颊叩男穆拭黠@的加快，這樣一來，心肌橋的收縮能力會(huì)明顯的加強(qiáng)，對應(yīng)的冠狀動(dòng)脈受到的壓力也會(huì)進(jìn)一步的增大;而且，雖然硝酸甘油有促使血管擴(kuò)張的功能，但是它對于壁冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用可謂是微乎其微，相反，它可以使壓迫段的近端和遠(yuǎn)端血管進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，這也相當(dāng)于無形之間增加了壁冠狀動(dòng)脈的壓力。

三、心肌橋的治療：

由于身體狀況的不同，心肌橋患者們的情況會(huì)存在一定的差異，這對治療的方案也會(huì)有一定的影響，像那些無癥狀患者，通常情況下是無需治療的，而那些病情比較嚴(yán)重的患者，則需要立刻接受治療。

當(dāng)前，心肌橋患者可以接受的治療方案有三種，即藥物治療、手術(shù)治療、介入治療。其中，藥物治療作為首選的治療方案，其風(fēng)險(xiǎn)最低?；颊咄ㄟ^使用β受體阻滯劑和維拉帕米等鈣拮抗劑來使心肌的舒張期延長，這樣可以使壁冠狀動(dòng)脈的受壓程度有效的減小，從而起到治療的作用。當(dāng)藥物治療無效時(shí)，且動(dòng)脈狹窄程度已經(jīng)達(dá)到75%時(shí)，這個(gè)時(shí)候一般會(huì)采取手術(shù)治療的方式，由于其存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，一般并不建議直接使用;而支架治療是三種療法中爭議最大的，雖然它有較為明顯的療效，但是支架自身具有易變形的特征，這回使得療效并不持久，所以也不推薦使用。

總之，心肌橋是一種比較奇怪的疾病，希望大家可以充分的了解這種病癥。

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