謝徽微

摘要：艾滋病自從發(fā)現(xiàn)至今已有三十余年，該病于世界范圍內(nèi)流行已超越了公共衛(wèi)生領(lǐng)域，逐漸成為社會問題與政治問題。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，兩者均屬于一類全身性、慢性疾病，患者多病程較長，且病情的進展速度較快，耐藥率高且臨床治療效果欠佳。因此，開展治療同時輔以有效合理護理措施對穩(wěn)定其血糖水平、改善其預后意義重大。本文就艾滋病伴肺結(jié)核患者的護理干預進展進行綜述，以期為臨床制定該類患者的護理方案提供一定參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：艾滋病;肺結(jié)核;雙重感染;護理;進展

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-368-02

艾滋病屬于一類可破壞人體免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人類免疫缺陷病毒（HIV），該病毒擁有較長蟄伏期，患者病情較為復雜，病期易合并各類危重并發(fā)癥，病死率高。肺結(jié)核屬于艾滋病的常見機會性感染疾病，由感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā);結(jié)核多在人體抵抗力降低時爆發(fā)，兩病聯(lián)合作用下，將進一步加重患者不良預后結(jié)局[1]。因疾病較為特殊，患者生活質(zhì)量嚴重下降，在疾病折磨下易出現(xiàn)負性心理，影響治療工作開展。而良好的護理干預，強調(diào)對患者生理與心理的雙重照護，改善此類患者疾病認識，重塑患者積極心態(tài)，有助于鞏固患者依從性，便于后續(xù)治療及護理工作的開展[2]。本文就近年來艾滋病伴肺結(jié)核患者的護理應用進展進行綜述，給臨床提供一定指導作用，現(xiàn)報道如下。

1艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染的臨床特征

艾滋病是指感染HIV而引發(fā)的一類慢性病，已廣泛流行于全球各地。有資料顯示[3]，艾滋病患者出現(xiàn)肺結(jié)核機率較非艾滋病者高，特別是病情控制不佳者更易出現(xiàn)活動性肺結(jié)核。同時存在艾滋病和肺結(jié)核兩種疾病的患者，因機體免疫力極低，一定程度促進結(jié)核菌感染及繁殖，促使肺結(jié)核發(fā)展至活動期。而肺結(jié)核則會導致內(nèi)分泌代謝紊亂，二者形成一個惡性循環(huán)，使得病情更為復雜[4]。并且在臨床檢驗中發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)生雙重感染的患者，會因細胞免疫功能減退或衰弱，導致肺結(jié)核疾病中原本存有的纖維化、細胞增殖及液體滲出等各種形態(tài)的臨床特征出現(xiàn)變化[5]。另外，在結(jié)核病中以周身性的淋巴結(jié)核為典型特征，通常89%以上的肺結(jié)核患者結(jié)核菌素（PPD）試驗呈陽性，但若合并HIV病毒入侵與感染后，其PPD試驗陽性結(jié)果的人數(shù)占比不足30%[6]?；茧p重感染者往往會給其帶來巨大身體及精神傷害。因此，治療期間需對患者加以全面、細致護理，以促進其早日康復。

2 護理

2.1 心理干預

艾滋病合并肺結(jié)核預后危重，加之艾滋病特殊的傳播途徑，社會對此類患者常以“有色眼鏡”視之;患者出于對疾病結(jié)局的擔憂，及受病恥感影響，病期往往表現(xiàn)出強烈的負性情緒。情緒問題將直接影響患者的心理舒適度，從而導致其依從性逐漸降低，產(chǎn)生與他人的隔閡感，拉遠護患關(guān)系，不利臨床后續(xù)治療與護理工作的開展。因此需要護士重視患者心理護理工作，及時觀察到其情緒波動，并予以疏導，結(jié)合其實際情況予以情緒開導以及信息支持，并要求家屬給患者提供出細致關(guān)懷，使患者以積極狀態(tài)接受有關(guān)治療。楊淑嶺、王彤丹[7]等人提出對艾滋病合并肺結(jié)核的患者在常規(guī)治療與知識宣教的基礎(chǔ)上增加心理健康干預，能夠有效改善患者生理心理變化，進而提高其生活質(zhì)量。譚劍明[8]亦得出相似結(jié)論，認為心理指導干預可有效提高AIDS合并結(jié)核患者治療依從性，改善心理健康，有著積極的現(xiàn)實意義和長遠的社會效益。

2.2 健康教育

健康教育能使患者掌握病情發(fā)展進程，了解治療及護理必要性及特殊性，可有意識發(fā)現(xiàn)用藥不適癥狀，使疾病控制良好，觀察到用藥副反應或者病情改變時能予以正確處理，維持良好心態(tài)。目前院內(nèi)健康教育多以口頭宣講式為主，該方法便捷，不受場地限制，臨床即可實施，為目前較主流的院內(nèi)健康教育實施途經(jīng)。侯彩芬[9]基于門診艾滋病健康教育視域下，開展口頭宣教與視頻媒介宣教結(jié)合的方式，取得顯著成效，患者接受健康教育后的疾病認知評分顯著高于教育前，為線下健康教育載體提供了新思路。隨后，大量線上健康教育聯(lián)合線下健康教育的文獻開始出現(xiàn)，健康教育實施途經(jīng)開始朝多元化方向進展。劉寧梅等[10]采取電話隨訪，最終患者的自我管理效能、依從性及治愈率均獲有效提升。但電話健康教育耗時過長，臨床護理資源有限，這就使得該項健康教育的開展頻次受限;成怡[11]利用微信平臺實施延續(xù)性護理，最終患者的自我管理情況、用藥依從性、生存質(zhì)量、滿意度均較之常規(guī)護理組更佳，肯定了微信平臺的應用價值。

2.3 消毒隔離

艾滋病伴肺結(jié)核患者受機體的代謝狀態(tài)紊亂影響，易使肺結(jié)核活動，在病室環(huán)境上有著較高要求，需加強病室內(nèi)通風，定期經(jīng)紫外線開展照射，并浸泡消毒患者餐具等。痰菌陽性或者咯血者，需嚴格依據(jù)消毒隔離制度執(zhí)行，盡量采取單間，并為每位患者配備一個痰容器，限制探視，以防交叉感染。同時由于艾滋病與肺結(jié)核二者傳播途徑不一致，因此需要分別向患者及其家屬介紹防護知識，即體液與血液接觸的傳染性、遠離患者使用過的注射器、導管等，提升患者個人防護意識與能力。

2.4 用藥指導

艾滋病合并肺結(jié)核患者往往需要接受長期用藥，通常在抗結(jié)核治療時主張采取三聯(lián)或以上聯(lián)合用藥，用藥期間存在較多副反應，同時為防止患者“久病成良醫(yī)”而擅自更改用藥方案的情況發(fā)生，促患者病期規(guī)范用藥，就需要加強藥物指導護理。卡麗畢努爾·力提甫等為艾滋病合并肺結(jié)核患者提供督促干預，內(nèi)整合有系統(tǒng)的藥物指導，最終文獻內(nèi)觀察組的生活質(zhì)量及治療總有效率均高于對照組，表示遵循規(guī)范的藥物指導，患方最終療效可取得理想收益。用藥期間除應對用藥反應開展嚴密監(jiān)測之外，還需定期開展血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能檢查，若產(chǎn)生異常應盡早處理。

3 討論

艾滋病合并肺結(jié)核患者的護理干預措施涉及隔離防護、心理護理、健康教育、用藥護理等方面，但當前護理工作者給艾滋病患者提供護理時多為結(jié)合自身或者他人護理經(jīng)驗，系統(tǒng)性的理論及科學實證指導較為缺乏，還需日后進一步研究。較多研究中是將護理滿意度當作評估護理干預效果的主要指標，較少研究中將患者疾病轉(zhuǎn)歸作為主要評價指標，使得護理干預效果評估缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性。未來醫(yī)護人員應提高對艾滋病合并肺結(jié)核患者的重視程度，積極探索出更多有效、合理護理干預措施，并不斷提升自身理論知識及操作水平，使該類患者的護理工作上升至一個更高臺階。

參考文獻

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