廖光新

摘要：甲亢突眼是甲狀腺相關眼病，在眼眶疾病中發(fā)病率占首位，是成年人中發(fā)生機率最高的眼部疾病，因甲狀腺功能異常所引起，嚴重時可導致眼部組織受累情況嚴重，視力受損，以及外貌損傷等，加強對其臨床治療和研究，對保護視力存在重要意義。

關鍵詞：甲亢;突眼;甲狀腺;激素;手術

【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-362-01

甲亢突眼為甲亢常見癥狀，約有50%甲亢患者患有良、惡性突眼，甲亢突眼除眼球前突外，還可侵犯到其眼外肌、視神經、角膜，進而影響到視力，并且有損外貌[1]。目前我國相關研究證實，該病是一種器官特異性自身免疫性疾病，認為其發(fā)病機制和甲狀腺、眼窩表面抗原免疫交叉相關，但目前為止，其病機還未研究透徹[2]。目前，西醫(yī)治療該病主要激素、生長抑素類似物治療、眼眶內注射以及手術治療等。現(xiàn)總結如下。

1局部用藥治療

甲亢突眼的局部對癥治療需加強防護，減少水腫出現(xiàn)。加強保護性措施，注意眼睛休息，戴墨鏡避免強光和各種外來刺激對眼睛傷害。若眼睛閉合不前，睡前涂抹抗菌眼膏，同時可佩帶眼罩，能夠保護角膜和結膜[3]。使用纖維素滴眼液對減輕眼睛刺激癥狀療效好，若球后或是結膜下注射甲基強的松龍和透明質酸酶等藥物，可有效減輕部分球后組織水腫，對于眼突治愈率在56.5%，有效率為87.6%，此法除去注射局部水腫外，沒有其他不適[4]。同時注意睡眠時將頭部提高，能夠減輕眼部腫脹與復視現(xiàn)象。另外，在外出時可佩帶眼鏡。

2激素治療

其具有抑制免疫與非特異性抗炎作用，能夠減少眼眶后淋巴細胞浸潤，還可減少眶內成纖維細胞生成和釋放氨基葡聚糖（GAG），促使眼肌腫脹減輕，臨床療效且較為肯定，尤其對于進展期突眼。對于輕度浸潤性突眼，臨床不使用糖皮質激素，中度則嘗試使用小劑量強的松，若是臨床療效不明顯，則將加大劑量，致使其病情穩(wěn)定，癥狀逐漸好轉后減量，維持常規(guī)用量。嚴重者需大劑量使用糖皮質激素，部分患者甚至要使用超大劑量沖擊治療[5-6]。相關研究證實，在治療后12個月，患者突眼程度降低，因存在副作用，故不可長期沖擊治療，一旦控制后即可逐步減少劑量。王笑雄[7]對甲亢合并突眼患者予以醋酸潑尼松+環(huán)磷酰胺治療，經治療后，總有效率高達91.18%，患者甲狀腺功能與突眼癥狀有效得到改善。張亞萍[8]學者研究中，分大劑量甲強龍沖擊免疫抑制劑治療組（A組）和單純大劑量甲強龍沖擊治療組（B組）以及常規(guī)口服糖皮質激素治療組（C組），治療后，A組總有效率顯著高于其他兩組，同時其不良反應和B組未有差異，并且，A組和B組相較C組不良反應減少，由此證實，大劑量甲強龍聯(lián)合小劑量免疫抑制劑在突眼患者效果顯著提高，值得臨床廣泛使用。

3放射外照射治療

其主要對近期軟組織炎癥與近期出現(xiàn)眼肌功能障礙具有顯著效果，而對高血壓、糖尿病者存在禁忌癥?？蓡为毷褂?，也可聯(lián)合糖皮質激素，聯(lián)合使用能夠增加療效，并且可減少單獨放療病情加重的發(fā)生率，以及單用糖皮質激素停藥時的復發(fā)率。有學者認為，該療法總有效率達到98.7%，但因在一周內可引起眶部炎癥加重，發(fā)生率在23.1%，通過聯(lián)合激素治療減輕了放射治療引起的結膜水腫。

4手術治療

主要包含眼眶減壓術、脂肪切除術、眼瞼退縮矯正術。羅曉幸[9]對21例甲亢惡性眼突患者在鼻內鏡下行框內、下壁部分切除術，有結果可知，術后6個月至1年，眼球突出度減少2～6mm，平均4.85mm，同時視力顯著提高，另外，該手術并發(fā)癥少，可作為治療甲亢惡性眼突有效方式。脂肪切除術主要針對眼部突出癥狀較輕的患者，通過切除眶內脂肪從而達到緩解的目的，切口隱蔽，且手術創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能夠和眼眶減壓術聯(lián)合使用。另有學者[10]認為使用眼瞼退縮手術，在經跟蹤術后2年，患者恢復效果均較好，并且手術方式多樣，其中，包含上瞼肌延長術、Maller肌切除術、下瞼縮肌和囊瞼筋膜后徙術等。

5中西醫(yī)結合治療

中醫(yī)中認為，其突眼發(fā)生和肝功能間存在密切聯(lián)系。近年來，多數(shù)研究報道，治療本病中醫(yī)存在較好療效。有學者[11]將突眼分三類，肝氣郁結、氣滯血瘀使用清肝明目法;痰火內結使用抑制免疫法，脾虛生痰使用化結散瘀法。丁穎超[12]學者使用清肝明目，補齊滋陰的中藥配合西藥治療，輕度突眼有效率達90.9%，重度突眼有效率達75%。廖世煌[13]利用眼消加他巴唑進行治療，總有效率達到80.6%，可見中西結合治療的是可行的。徐榮娟[14]總結以往研究，認為甲亢突眼治療以活動期、非活動期辯治，經分析有效率達到89.2%，相比其他手術治療更為可靠，并且安全性高?；顒悠谝燥L毒肝火、上攻眼目型治療以疏肝瀉火。另有學者[15]認為針刺配合他巴唑、甲狀腺片治療，取內關、上天柱、鳳池以及太沖。若存在上瞼收縮、眼瞼閉合不全者加陽白、絲竹空、攢竹。對于畏光和流淚者加天宗穴、三陰交、晴明。

6小結

綜上所述，中西醫(yī)在甲亢突眼方面均獲得一定成效，現(xiàn)代醫(yī)學對該病治療、診斷和病理方面均有深入研究，但缺乏針對病因的特異有效藥物與方式。縱觀臨床療效，中藥具有成本較低，副作用小等優(yōu)勢，但仍有待加強研究，需要不斷尋求新的治療方式，促使患者康復。

參考文獻

[1]郝小波.突出中醫(yī)特色，彰顯眼病中醫(yī)外治的優(yōu)勢[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2018，28（5）：281-284.

[2]AKUKA，AVIRAM，WATAD，ABDULLA，COMANESHTER，DORON，et al.Systemic sclerosis patients are at higher risk of hyperthyroidism and have a worse survival than those without hyperthyroidism：A nationwide population-based cohort study[J].European journal of clinical investigation.，2019，49（12）：e13177.

[3]袁磊，林海玲，丁福萬.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療甲亢浸潤性突眼的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：152，157.

[4]張闿珍，童繹.透明質酸酶治療甲狀腺機能亢進性惡性突眼癥四例報告[J].中華內科雜志，1964，12（11）：1079-1081;1104.

[5]李小利，馬濤.甲亢突眼征患者應用雷公藤多甙聯(lián)合他巴唑與強的松治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（22）：75-76.

[6]TULCHINSKY，MARK，BRILL，A.BERTRAND.Spotlight on the Association of Radioactive Iodine Treatment With Cancer Mortality in Patients With Hyperthyroidism is Keeping the Highest Risk From Antithyroid Drugs in the Blind Spot[J].Clinical nuclear medicine，2019，44（10）：789-791.

[7]王笑雄，王小霞，郭錟，等.醋酸潑尼松+環(huán)磷酰胺治療甲亢合并突眼的臨床療效及血清TRAb、IL-1變化研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（2）：187-190.

[8]張亞萍，趙明利，黃克斌.甲亢眼病大劑量糖皮質激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2012，33（1）：23-25.

[9]羅曉幸，尹昕.鼻內鏡下部分切除眶內下壁治療甲亢惡性突眼[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（18）：805-807.

[10]K.KASAGI，J.KONISHI，Y.IIDA，et al.CHANGES IN THYROID‐STIMULATING AND TSH‐BINDING INHIBITORY ACTIVITIES IN A PATIENT WHO DEVELOPED HYPERTHYROIDISM DUE TO GRAVES' DISEASE FOLLOWING PRIMARY HYPOTHYROIDISM[J].Clinical Endocrinology，1986，25（5）：519-525.

[11]李國煒，溫小鳳，解發(fā)良，等.祛痰化瘀解毒散結法聯(lián)合疏肝健脾湯治療肝脾失調、痰瘀互結證甲亢突眼癥臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（6）：758-761.

[12]丁穎超.中西醫(yī)結合方法應用于甲亢病突眼以及甲狀腺腫療效[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（18）：161.

[13]廖世煌，黃仰模，李麗霞.甲眼消合并他巴唑治療甲狀腺機能亢進癥突眼的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20（6）：433.

[14]徐蓉娟.徐蓉娟教授辨治毒性彌漫性甲狀腺腫浸潤性突眼經驗介紹[J].新中醫(yī)，2005，37（4）：21 - 22.

[15]沐榕，陳美愛.針刺為主治療甲狀腺機能亢進穩(wěn)定期浸潤性突眼癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20（3）：226一227.

博白縣人民醫(yī)院內分泌科 廣西玉林 537600