王鳳華

摘要：目的：總結(jié)分析血透患者中心靜脈置管（CVT）感染原因，并制定出有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法：隨機(jī)抽取我院接受血液透析50例置管患者，分析出CVT感染情況及誘發(fā)原因。結(jié)果：50例血液透析置管患者中，14例患者出現(xiàn)CVT感染情況，感染率為28.0%;年齡、置管時(shí)間、糖尿病腎病、皮膚感染、抗菌藥應(yīng)用、透析次數(shù)、插管次數(shù)同CVT感染相關(guān)，其中≥60 歲、置管>1 周、糖尿病腎病、皮膚感染插管次數(shù)是獨(dú)立因素。結(jié)論：血透患者CVT感染原因較多，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防，保障治療效果。

關(guān)鍵詞：血透;中心靜脈置管;感染;原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-237-01

對(duì)于終末期腎臟患者而言，血液透析是常見(jiàn)的輔助治療方法[1]。因患者年齡較大、并發(fā)癥多、粥樣硬化、血管條件差等各種因素的影響，無(wú)法為患者構(gòu)建一個(gè)永久性血管通路，所以中心靜脈置管（CVT）成為了必然選擇，可迅速建立通路，操作便捷，對(duì)血管的損傷小，患者接受程度高。但是，CVT感染風(fēng)險(xiǎn)較大，在一定程度上影響了其臨床推廣運(yùn)用[2]。對(duì)此，本研究選取特定對(duì)象，重點(diǎn)剖析了感染原因，并提出了護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院接受血液透析50例置管患者，其中男女比例為24：26，最小年齡25歲，最大年齡78歲，平均（55.4±1.2）歲;血液透析最短時(shí)間3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（1.1±0.2）年;置管時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)239天，平均（35.4±1.2）天。

1.2方法

調(diào)查分析患者是否存在CVT感染的情況。當(dāng)透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，找不到其他誘發(fā)因素，或者置管部位皮膚出現(xiàn)紅腫及疼痛，又或者導(dǎo)管接口采血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，則是CVT感染[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查結(jié)束后，統(tǒng)一錄取相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)統(tǒng)一方法清理、核查與糾正數(shù)據(jù)。全部數(shù)據(jù)均輸入入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1患者CVT感染分析

50例血液透析置管患者中，14例患者出現(xiàn)CVT感染情況，感染率為28.0%。

2.2血透患者CVT感染單因素分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，≥60 歲、置管>2 周、糖尿病腎病、皮膚感染、抗菌藥應(yīng)用、透析次數(shù)及插管次數(shù)與 CVC 感染有關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3多因素回歸分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，表明≥60 歲、置管>2 周、糖尿病腎病、皮膚感染、插管次數(shù)是 CVC 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表 2。

3討論

對(duì)于血液透析置管患者而言，CTV感染風(fēng)險(xiǎn)較高，誘發(fā)因素主要是≥60 歲、置管>2 周、糖尿病腎病、皮膚感染、插管次數(shù)等。對(duì)此，臨床上應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：

3.1健康教育

重視健康教育，促使患者真正意識(shí)到自我護(hù)理的必要性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，注重維護(hù)導(dǎo)管，確保置管局部及皮膚始終處于干燥狀態(tài)，臥床或體位改變時(shí)不得壓迫導(dǎo)管，注意不得牽拉導(dǎo)管。同時(shí)，日常飲食應(yīng)攝入適量的蛋白質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3.2置管前后護(hù)理

置管前，護(hù)士應(yīng)做好全身及置管處皮膚護(hù)理，使用生理鹽水棉球?qū)⒅霉芴幍奈酃赣枰郧宄?，再進(jìn)行皮膚消毒或備皮[4]。置管過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，準(zhǔn)確無(wú)誤地置入管道，避免損傷皮膚，抑制炎癥的出現(xiàn)，避免感染。置管后，護(hù)士應(yīng)如實(shí)記錄，如操作時(shí)間、管路使用時(shí)間、置管位置等，并注意查看置管是否脫落、滑出等，若出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防第二次置管。另外，定期換藥，每周至少三次，換藥前進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍不得低于5cm。

3.3透析前后護(hù)理

接管時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作理念。透析過(guò)程中盡可能少打開(kāi)導(dǎo)管，避免被污染;透析結(jié)束后，佩戴無(wú)菌手套，再認(rèn)真消毒動(dòng)靜脈管端、創(chuàng)口，最后使用無(wú)菌紗布蓋上導(dǎo)管外端，并予以有效固定。

參考文獻(xiàn)

[1]羅賢海，戴金華，廖于峰，竺展坤.62例血透患者行中心靜脈置管感染病原菌臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（22）：2759—2761.

[2]孫和平.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（07）：25—27.

[3]梁平.肝素加頭孢呋辛鈉封管治療血透患者中心靜脈置管導(dǎo)管感染50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（06）：1026—1027.

[4]饒龍華.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（29）：161+163.

湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室 431600