黃月積

摘要：手足口病是兒科常見(jiàn)疾病，腸道病毒71型是主要誘發(fā)因素，病情迅速惡化，極易演變成危重型，不利于兒童健康成長(zhǎng)。對(duì)此，本研究從手足口病概述、常規(guī)護(hù)理及并發(fā)癥三方面護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了綜述分析，以此來(lái)為臨床工作提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：手足口病;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-232-02

小兒手足口病屬于臨床常見(jiàn)急性、傳染性強(qiáng)的疾病，潛伏期一般為2～10天，病情迅速惡化[1]。由于患兒發(fā)病年齡較小，且手足口病從發(fā)病到嚴(yán)重間隔期間較短，給家屬帶來(lái)極大困擾。臨床需對(duì)手足口病患兒及時(shí)治療并配合有效護(hù)理方案，將疾病對(duì)患兒造成的損傷降至最低。本文主要探討綜合護(hù)理在小兒手足口病中的最新研究進(jìn)展，現(xiàn)做如下綜述：本文通過(guò)查閱近五年來(lái)關(guān)于手足口病護(hù)理治療相關(guān)的文獻(xiàn)，就手足口病護(hù)理的研究進(jìn)行了如下綜述。

1手足口病概述

手足口病被歸為丙類(lèi)傳染類(lèi)疾病，發(fā)病突然，傳染性強(qiáng)，入侵人體的途徑較多，常常在咽部或小腸粘膜的上皮細(xì)胞及淋巴組織處進(jìn)行大規(guī)模的繁殖，屬于隱性感染，極易出現(xiàn)特異性抗體[2]。然而，對(duì)于這一病毒，大多數(shù)幼兒因抵抗力較低，病毒迅速滲透到血液中而出現(xiàn)病毒血癥，對(duì)各靶器官進(jìn)行不同程度的侵犯，進(jìn)而誘發(fā)感染?；诖揿椭骶幍膬嚎谱o(hù)理學(xué)[3]中由EV71感染的臨床表現(xiàn)可分為五期：手足口出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期，突然出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，手、足、口、臀等區(qū)域相繼出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、小皰疹等癥狀，并伴有食欲不振、流涕、咳嗽等不良癥狀，隨著病情的發(fā)展，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成威脅時(shí)，則出現(xiàn)精神不佳、嗜睡、頭痛、煩躁等不良癥狀，嚴(yán)重者心肺功能被嚴(yán)重?fù)p傷，心率過(guò)慢或過(guò)快，呼吸急促，冷汗不止，四肢發(fā)冷，有的甚至咳出粉紅色的泡沫痰。

2常規(guī)護(hù)理

2.1飲食護(hù)理

祖國(guó)醫(yī)學(xué)[4]指出，濕熱蘊(yùn)毒、氣虛陽(yáng)脫是手足口主要誘發(fā)因素，因此，清熱解毒、固脫開(kāi)竅、養(yǎng)陰健脾是中醫(yī)推崇的主要治療方法。飲食方面，多食用雪梨、綠豆等具有清熱解毒作用的食物;多食用薏米、銀耳等具有補(bǔ)氣滋陰功效的食物，以此來(lái)緩解體內(nèi)濕熱、蘊(yùn)毒，確保人體內(nèi)環(huán)境始終處于平衡狀態(tài)。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度分析，患兒應(yīng)攝入清淡飲食，禁止食用辛辣、生冷食物，對(duì)患兒零食也應(yīng)有所控制。黃珍康，沈碧強(qiáng)等[5]研究指出，相比于常規(guī)護(hù)理的患者，同時(shí)接受飲食護(hù)理的患兒的臨床治療總有效率更高，這充分證實(shí)了飲食護(hù)理的必要性。

2.2皮疹護(hù)理

對(duì)于手足口病患兒而言，皮疹是典型病癥。一般情形下，皮疹會(huì)漸漸消退，不會(huì)損傷患兒皮膚表層及外表。如果患兒出現(xiàn)皮疹，且伴有疼痛、瘙癢等癥狀時(shí)，患兒無(wú)法忍受而不停地抓繞，使得皮損癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，感染或留疤的風(fēng)險(xiǎn)較大。王菁，方靜靜等[6]提出，把金銀花、青蒿、梔子置入水中慢慢煎熬，熬成藥液涂抹在皮損地方，可有效緩解皮損及瘙癢癥狀，不久后皮疹便慢慢消失。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒及家屬確保皮疹處皮膚始終處于干燥、清潔狀態(tài)外，還應(yīng)勤于修剪指甲，避免抓破皮疹而誘發(fā)感染。另外，在皮疹處涂抹上令皮欣、爐甘石洗劑等藥物，以此來(lái)加快皮疹處皮膚的愈合。

2.3口腔護(hù)理

發(fā)病后，患兒口腔部位（舌、頰黏膜等）極易出現(xiàn)皰疹、潰瘍等癥狀[7]。對(duì)此，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。囑咐患兒定時(shí)漱口，維持口腔清潔，最好選用復(fù)方硼砂溶液漱口，有效消除口腔細(xì)菌，避免感染。同時(shí)，基于患者口腔狀況，積極調(diào)整飲食計(jì)劃，必要狀況下可食用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免刺激口腔;若患兒口腔疼痛難忍、拒食導(dǎo)致攝入不足、及時(shí)給于靜脈補(bǔ)液以維持水和電解質(zhì)平衡，可局部涂抹或含服中成藥康復(fù)新液。用餐時(shí)候，清潔消毒患兒餐具，避免交叉感染[8]。

2.4發(fā)熱護(hù)理

發(fā)病后，患兒表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，護(hù)士應(yīng)采取科學(xué)措施降低體溫，避免體溫過(guò)高損傷腦組織或其他器官。對(duì)患兒的體溫變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，體溫一旦高于39℃，應(yīng)進(jìn)行物理降溫（在患兒大腿根部、額頭、頸部等大動(dòng)脈處敷上冷毛巾;使用溫水擦拭身體;腹股溝或腋下放置冰袋）或藥物降溫。如果體溫降到38℃，不得使用冰袋降溫。使用冰袋物理降溫時(shí)注意保護(hù)皮膚避免局部皮膚凍傷，退熱時(shí)，高熱患兒會(huì)流汗不止，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家長(zhǎng)及時(shí)擦干汗液，適時(shí)換衣，避免受涼;每隔半小時(shí)，護(hù)理人員測(cè)量一次體溫，并做好體溫曲線(xiàn)圖，做好交接班。如果物理降溫不起作用，可采取中藥擦浴的方式，把防風(fēng)、薄黃、藿香、青蒿等藥物熬制成藥液，并進(jìn)行濃縮體液處理，冷卻到32～34℃時(shí)，則擦拭在患兒皮膚表層，促使藥效直達(dá)體內(nèi)，加快血液損壞，使得發(fā)熱癥狀有所緩解[9]。

2.5心理護(hù)理

手足口屬于傳染病中的一種，大多數(shù)的家長(zhǎng)對(duì)此并都不是很了解，再加上很多的媒體夸大宣傳，使得家屬情緒處于高度緊張狀態(tài)。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬健康教育，詳細(xì)向他們講解手足口疾病相關(guān)知識(shí)，增加家屬對(duì)手足口了解，盡可能緩解家長(zhǎng)的心理壓力。然后向患兒家屬講解基礎(chǔ)護(hù)理措施，讓家屬能夠掌握手足口患兒日常飲食、生活中相關(guān)注意事項(xiàng)，要多多愛(ài)護(hù)患兒，家屬要給予患兒更多鼓勵(lì)，這樣對(duì)于幫助患兒建立良好情緒有積極作用，可以大大降低患兒診療過(guò)程中哭鬧情況發(fā)生。只有讓患兒及家屬保持良好情緒，正確面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)務(wù)人員診療及護(hù)理，才可能最大程度上發(fā)揮治療效果。

2.6健康教育

護(hù)士以患兒家屬為宣教的重點(diǎn)對(duì)象，耐心地講解護(hù)理知識(shí)，把日常生活中的一些護(hù)理細(xì)節(jié)交待清楚，使之知曉如何幫助患兒加強(qiáng)鍛煉，將其免疫力提高等。鄭莉，張明明等[10]提出，托幼機(jī)構(gòu)是手足口病疫情爆發(fā)的主要場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)納入臨床健康教育對(duì)象中，以宣傳欄、黑板報(bào)、音像、宣傳單的方式廣泛宣傳手足口病危害性、傳播途徑、防控方法，提高管理人員、教師及保育員的重視，規(guī)范開(kāi)展檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病兒童，并對(duì)園區(qū)進(jìn)行全面消毒。

3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1神經(jīng)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理

對(duì)于手足口病而言，病情惡化的早期癥狀主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)被損傷，對(duì)此分析神經(jīng)系統(tǒng)情況對(duì)病情判斷尤為關(guān)鍵[11—13]。對(duì)此，護(hù)理工作中我們應(yīng)重點(diǎn)觀察患者是否存在嗜睡、煩躁、萎靡、肢體抖動(dòng)、抽搐、癱瘓、嘔吐等癥狀。陳雪[14]研究指出，對(duì)于手足口病病情發(fā)展判斷而言，意識(shí)形態(tài)是關(guān)鍵性指征，對(duì)此，應(yīng)密切觀察患兒瞳孔、意識(shí)、呼吸等方面。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦脊液檢查、腰椎穿刺、核磁共振成像檢查等一系列檢查，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑開(kāi)展工作[15]。

3.2呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理

患者出現(xiàn)肺水腫或肺出血是誘發(fā)手足口病患兒死亡的關(guān)鍵性因素。郭鈺[16]指出，入院后應(yīng)協(xié)助患兒接受胸部X線(xiàn)片檢查，對(duì)肺部情況（濕羅音、呼吸音）進(jìn)行重點(diǎn)檢查。同時(shí)，接受血常規(guī)檢查及病毒指標(biāo)檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖，可有效預(yù)防危重癥狀的出現(xiàn)。維持呼吸道通暢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肺功能，重點(diǎn)調(diào)節(jié)纏繞式血氧飽和度探頭的松緊度，保證松緊恰當(dāng)。另外，勤于更換探頭測(cè)量部分，避免壓迫損傷局部皮膚[17]。

3.3循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理

俞麗娜，朱春燕等[18]指出，EV71腸道病毒是手足口病的主要誘發(fā)因素，患病三五天后便會(huì)出現(xiàn)皰疹，且同時(shí)存在心率加快、血壓驟升、血氧飽和度降低等循環(huán)系統(tǒng)不良癥狀。對(duì)此，若正處于急性期，護(hù)士應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，各種治療及護(hù)理集中開(kāi)展，減少探視陪護(hù)次數(shù)，避免影響患兒休息，降低心肌耗氧量，進(jìn)而緩解心臟負(fù)擔(dān)[19]。如果治療過(guò)程中患兒出現(xiàn)乏力、心律不齊、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，積極配合處理。另外，張娜[20]指出，當(dāng)患兒出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常時(shí)，應(yīng)迅速吸氧，以此來(lái)增加血氧飽和度，有效改善心肺功能。

4討論

EV71腸道病毒感染引起的手足口病病情發(fā)展迅速，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重型或危重型，出現(xiàn)不良后遺癥，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療和積極護(hù)理干預(yù)尤為重要。在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期識(shí)別重癥早期征象，積極治療，實(shí)施針對(duì)性的整體護(hù)理及護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高治愈率、降低重癥病例的病死率具有重要意義。當(dāng)前，EV71型重癥手足口病患兒護(hù)理已取得較好研究進(jìn)展，可以為臨床提供指導(dǎo)與借鑒。

綜上所述，手足口病是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，可從多個(gè)方面著手開(kāi)展護(hù)理工作，以此來(lái)延緩其病情進(jìn)展。隨著臨床研究不斷發(fā)展，其在手足口病護(hù)理方面開(kāi)展了大量研究，并形成了一定具有參考價(jià)值的文獻(xiàn)。目前，手足口病護(hù)理研究雖已取得一些成果，但仍存在一些不足，主要表現(xiàn)在：一是，雖然臨床研究普遍采用了隨機(jī)對(duì)照原則，但是研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短，缺乏后期跟蹤隨訪(fǎng)，可靠性受到影響;二是，相關(guān)護(hù)理操作缺乏統(tǒng)一參照標(biāo)準(zhǔn)，操作手法不一，影響判斷;三是，對(duì)于護(hù)理干預(yù)對(duì)手足口病的作用機(jī)理研究較少，臨床觀察研究遠(yuǎn)大于實(shí)驗(yàn)研究。在未來(lái)的研究中，本人建議：臨床觀察研究增加隨訪(fǎng)時(shí)間，并進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)研究。建立統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)。積極開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，深入分析各護(hù)理方法作用機(jī)理，從而形成規(guī)范、統(tǒng)一的手足口病護(hù)理方案。

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