耿麗麗

摘要：目的：探尋心臟術(shù)后切口愈合不良中負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）的護(hù)理方法。方法：回顧80例心臟術(shù)后切口愈合不良患者臨床資料，均接受VSD術(shù)及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，觀察傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：通過治療及護(hù)理干預(yù)后，患者傷口愈合平均時(shí)間為（11.4±1.4）d;術(shù)后一周疼痛平均分為（1.8±0.7）分，明顯低于術(shù)前評(píng)分（P<0.05）;術(shù)后半個(gè)月患者疼痛全部或部分消失，且未出現(xiàn)交叉感染、毒素重吸收等不良反應(yīng)。結(jié)論：VSD術(shù)及相關(guān)護(hù)理干預(yù)有利于切口愈合，緩解患者疼痛，抑制不良反應(yīng)的出現(xiàn)，臨床推廣意義重大。

關(guān)鍵詞：心臟;術(shù)后切口愈合不良;負(fù)壓封閉引流術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-231-01

近年來，心臟病發(fā)病率持續(xù)增長，外科手術(shù)普遍選取高頻電刀切割、銳利器械開胸，術(shù)后切口愈合不良、脂肪液化的情況較為普遍，有的甚至出現(xiàn)感染癥狀。傳統(tǒng)開放式換藥方法缺陷較多，患者痛苦不已，護(hù)理工作量較大。1992年，德國創(chuàng)傷外科博士Fleischman推出VSD術(shù)，最先適用于骨科軟組織缺損和感染性創(chuàng)面，臨床效果顯著[1]。為了加快胸部術(shù)后切口盡快愈合，降低疼痛，我科引入VSD技術(shù)，臨床效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧我院于2020年3月至2021年3月間前來就診的80例心臟術(shù)后切口愈合不良患者臨床資料，男性與女性的例數(shù)分別為48例、32例;年齡分布為36～75歲，平均年齡為（55.36±0.58）歲。

1.2方法

1.2.1治療

首先，將創(chuàng)面壞死組織及異物進(jìn)行細(xì)致清除，基于創(chuàng)面形態(tài)及大小，對(duì)泡沫材料進(jìn)行認(rèn)真地修剪，填充與封閉創(chuàng)面[2]。然后，將帶有引流管泡沫覆蓋在創(chuàng)面上，并同創(chuàng)面有效接觸，不得留有死腔。引流管直接從創(chuàng)面引出或從創(chuàng)緣正常組織截孔引出，選用半透膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行粘貼封閉，用75%的酒精對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清洗，將油脂與污物去除干凈，再使用干紗布擦拭干凈，保證薄膜與皮膚有效粘貼。把引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓力40—60kPa。一周后將創(chuàng)面開啟，如果無炎癥且肉芽新鮮便可接受Ⅱ期縫合或植皮。

1.2.2護(hù)理

心理護(hù)理：對(duì)于患者而言，術(shù)后傷口愈合不良打擊較大，心理負(fù)擔(dān)較重[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心地講解這一癥狀出現(xiàn)的原因及處理方法，強(qiáng)化患者認(rèn)知，緩解不良情緒，積極配合治療。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，如實(shí)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)體溫不斷增長的趨勢(shì)，應(yīng)迅速更換敷料，并接受抗感染。若發(fā)現(xiàn)患者血容量不足，可能是滲出液或引流液量較多的原因，應(yīng)密切觀察，有效處理。（3）創(chuàng)面觀察：維持敷料周圍皮膚始終處于清潔、干燥狀態(tài)，定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)封閉不佳，則說明了負(fù)壓失效，應(yīng)查明原因，有效處理。（4）負(fù)壓護(hù)理：負(fù)壓前，應(yīng)認(rèn)真清潔皮膚，還要確保粘貼膜粘貼的更加緊密。引流期間，若聽到“滋滋”聲響，則說明了封閉不良，應(yīng)及時(shí)更換貼膜和敷料，并耐心地向患者解釋;輔助翻身，注意避免破損粘貼膜，也不得使勁拉扯;負(fù)壓引流中，應(yīng)對(duì)引流情況進(jìn)行密切觀察，維持負(fù)壓參數(shù)的合理性;若負(fù)壓較小，效果往往差強(qiáng)人意;若負(fù)壓過大，患者難以承受，出血風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)此，應(yīng)合理控制負(fù)壓，確保其處于0.02—0.04MPa范圍間，并加強(qiáng)巡視[4];（5）保持引流管的暢通：固定好引流管，預(yù)防壓迫、懸空、扭曲等現(xiàn)象，若引流管所在區(qū)域易壓迫，則需適當(dāng)抬高肢體，確保引流瓶低于創(chuàng)面三十厘米，加快血液流通，避免感染。同時(shí)，囑咐患者運(yùn)動(dòng)幅度不得過大，避免引流管脫落。另外，采用鹽水定期沖洗管道，避免堵塞;（6）疼痛護(hù)理：定期評(píng)估疼痛，了解原因及部位，加強(qiáng)處理;針對(duì)疼痛難忍者，采取服用鎮(zhèn)痛藥物+音樂轉(zhuǎn)移等方法;（7）飲食護(hù)理：盡量食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，改善營養(yǎng)不良、貧血等不良癥狀，增強(qiáng)身體抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)

采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者干預(yù)前后疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)：①痊愈：改善幅度超過75%;②顯效：改善幅度處于50%—74%;③有效：改善幅度處于25%—49%;④無效：改善幅度低于25%?；局斡笜?biāo)：患者接受VSD術(shù)液體滲出或分泌物較少，形成了新的肉芽組織，接受Ⅱ期縫合后皮膚并未出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫癥狀，生命體征良好，傷口有效愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開展的，以%表示計(jì)數(shù)資料，用X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2結(jié)果

通過治療及護(hù)理干預(yù)后，患者傷口愈合平均時(shí)間為（11.4±1.4）d;術(shù)后一周疼痛平均分為（1.8±0.7）分，明顯低于術(shù)前評(píng)分（P<0.05）;術(shù)后半個(gè)月患者疼痛全部或部分消失，其中痊愈49例（61.25%），顯效 27例（33.75%），有效4例（5.00%）。全部患者未出現(xiàn)交叉感染、毒素重吸收等不良反應(yīng)。

3討論

心臟術(shù)后切口愈合不良而言，負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效清除傷口的滲液與毒素，并有效遮蓋傷口，加快創(chuàng)面的修復(fù)速度。這一技術(shù)不僅能夠?yàn)閯?chuàng)面創(chuàng)設(shè)干凈、清潔的環(huán)境，有效控制細(xì)菌，降低換藥次數(shù)，緩解疼痛感，而且還有助于水腫癥狀的消除，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促使肉芽組織迅速生長。該技術(shù)操作比較便捷、所花時(shí)間少、降低患者痛苦、降低感染率，加快創(chuàng)面愈合速度，強(qiáng)化患者身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量。對(duì)于VSD技術(shù)而言，治療的關(guān)鍵在于護(hù)理，將這一技術(shù)同整體護(hù)理相融合，在進(jìn)行專科護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理、飲食、負(fù)壓等相關(guān)護(hù)理，可加快創(chuàng)面越好，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]盧一華，李素藝.負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（06）：157—159.

[2]梁夏威.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重手外傷負(fù)壓封閉引流術(shù)治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].智慧健康，2020，6（17）：95—96+107.

[3]信偉楠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（10）：1693—1694.

[4]白翠翠，高棟梁，白淑娟.負(fù)壓封閉引流術(shù)在54例燒傷患者治療及護(hù)理中療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2020，18（01）：104—105.

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