文岐軍

摘要：目的：探究針對(duì)結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果。方法：本院納入2019年3月～2020年11月結(jié)腸癌患者78例，所有患者均接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法選出39例患者術(shù)后給予芬太尼鎮(zhèn)痛（甲組），另外39例患者采用右美托咪定實(shí)施鎮(zhèn)痛（乙組），評(píng)估兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：乙組患者術(shù)后4、8、24h的VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于甲組;乙組在術(shù)后4、8、24h的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）均優(yōu)于甲組;乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，顯著低于甲組30.77%（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定在臨床結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中合理應(yīng)用，可有效緩解患者疼痛癥狀，促使其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;結(jié)腸癌;微創(chuàng)手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R273.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-185-02

結(jié)腸癌屬于臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)惡性腫瘤，其主要指患者腹部結(jié)腸部位黏膜上皮組織發(fā)生癌變。本病早期缺乏典型癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展后患者以大便帶粘液和血、大便次數(shù)增多為主要臨床表現(xiàn);且腫瘤體積不斷增大會(huì)導(dǎo)致腸道逐漸狹窄，從而引發(fā)腹痛、腹脹、排氣困難等腸梗阻癥狀[1]。臨床針對(duì)結(jié)腸癌多采取手術(shù)治療方案，但手術(shù)創(chuàng)傷引起的術(shù)后疼痛一直是研究學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。相關(guān)研究報(bào)道，新型高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且相比阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)較小[2]。本研究將右美托咪定用于我院結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，深入探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年11月我院收治的78例結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)患者，甲組男女比例25：14，年齡45～78歲，均值（61.52±3.49）歲;乙組男女比例26：13，年齡46～77歲，均值（61.48±3.53）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)相關(guān)檢查確診;均符合微創(chuàng)手術(shù)指征;均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在凝血功能障礙;配合度較差者。

1.2方案

兩組患者均開(kāi)展腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，（1）術(shù)中麻醉：全身麻醉誘導(dǎo)選擇芬太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg;麻醉維持選擇丙泊酚4～8mg/kg/h +瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min持續(xù)泵注以及間斷注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1～0.2mg/kg維持肌松，確保腦電雙頻指數(shù)（BIS）值處于40～60范圍內(nèi)，HR大于40次/min。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入PACU，當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)SPO2≥92%、PetCO<50mmHg、呼吸頻率>7次/min且患者產(chǎn)生吞咽反射或咳嗽反射后進(jìn)行拔管。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：待患者自主呼吸恢復(fù)后，選擇左側(cè)三角肌處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后留置靜脈針，并與自控靜脈鎮(zhèn)痛泵連接，調(diào)節(jié)輸注速度2ml/h，單次給藥劑量2ml;其中甲組患者鎮(zhèn)痛泵內(nèi)使用藥物為芬太尼1.5mg，乙組將右美托咪定200μg+芬太尼0.5mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml后加入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)予以患者持續(xù)輸注，維持患者視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)分（VAS）評(píng)分在4分以下。若患者VAS達(dá)到并超過(guò)4分，則采用芬太尼2mg進(jìn)行靜脈推注。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果：VAS評(píng)分評(píng)估術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1、4、8、24h）的疼痛程度，其中0分為無(wú)痛感、10分為劇痛難忍;Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中1分為躁動(dòng)不安、6分為深睡眠、不可喚醒[4]。（2）術(shù)后各時(shí)間段生命體征變化：平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

兩組術(shù)后1h各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），乙組患者術(shù)后4、8、24h的VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于甲組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2血流動(dòng)力學(xué)

術(shù)后1h兩組患者M(jìn)AP及HR比較無(wú)顯著差異（P>0.05），甲組患者M(jìn)AP及HR在術(shù)后4、8、24h均產(chǎn)生較大的波動(dòng)，波動(dòng)幅度大于乙組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組（P<0.05），見(jiàn)表3：

3.討論

結(jié)腸癌患者采取的傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，不利于患者恢復(fù)。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式以創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。由于術(shù)后人體對(duì)組織損傷及修復(fù)可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的生理反應(yīng)及復(fù)雜心理，導(dǎo)致結(jié)腸癌患者行微創(chuàng)手術(shù)后容易出現(xiàn)急性應(yīng)激性疼痛表現(xiàn)。

既往常用的阿片類(lèi)藥物芬太尼用于臨床腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好效果，但其鎮(zhèn)靜效果一般，且無(wú)法有效緩解患者內(nèi)臟痛。本藥品使用后患者可能出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、尿潴留、便秘等），從而對(duì)其消化功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響;且用量不合理還可能引起過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等情況。故臨床開(kāi)始探索更為安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。宋偉[6]等學(xué)者指出，右美托咪定可有效減輕腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解其術(shù)后疼痛，并改善其免疫功能，促使腸功能恢復(fù)。右美托咪定與α-腎上腺素能受體親和力極強(qiáng)，其與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合可起到良好的鎮(zhèn)靜作用。本文結(jié)果顯示，乙組患者術(shù)后4、8、24h的VAS與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，MAP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于甲組，分析原因可能為右美托咪定進(jìn)入人體后與突觸前膜的受體發(fā)生結(jié)合后，能夠?qū)C(jī)體釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制作用，使疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)得以終止;且本藥品與突觸后膜的受體結(jié)合后可充分發(fā)揮藥效機(jī)制，抑制機(jī)體交感神經(jīng)的活性，從而有效降低結(jié)腸癌術(shù)后疼痛患者的心率及血壓。此外，還有研究指出，右美托咪定在與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用的過(guò)程中，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的目的;可有效減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并預(yù)防惡心嘔吐[7]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后選擇右美托咪定實(shí)施鎮(zhèn)痛，能夠顯著改善患者疼痛、躁動(dòng)情況;并有效減少患者因手術(shù)刺激與交感興奮所引發(fā)的心率加快、血壓升高現(xiàn)象，確保其血流動(dòng)力學(xué)維持在良好狀態(tài);且藥物不良反應(yīng)相對(duì)較小、安全性高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王釗，郭東來(lái).右美托咪定對(duì)結(jié)腸癌患者微創(chuàng)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（1）：24-27.

[2]楊小燕，朱國(guó)漢，譚愛(ài)萍.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼PCIA對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛、舒適度的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（5）：671-673，676.

[3]尹彩星，司海超，范兆陽(yáng)，等.羥考酮聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（20）：2130-2134，2147.

[4]胡琴，劉林，吳曉彬.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)加速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（9）：970-973.

[5]鮑方，楊傳信，蔣暉，等.羥考酮聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛、應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能影響分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（6）：726-728.

[6]宋偉，關(guān)佳楠，張繼斌，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3397-3400.

[7]陳濤，杜建龍，孫建良.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹部筋膜阻滯對(duì)老年患者結(jié)腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（6）：672-675.

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