摘要：目的 觀察胺碘酮聯(lián)合無痛精準手三針治療頻發(fā)室性早搏患者的療效和安全性。方法 將104例頻發(fā)室性早搏患者隨機分成胺碘酮聯(lián)合無痛精準手三針試驗組及單用胺碘酮對照組，比較兩組患者治療效果。結果 試驗組總有效率為96.15%，對照組總有效率為59.62%;兩組比較有顯著性差異（P<0.01），治療過程中未見明顯不良反應。結論 胺碘酮聯(lián)合無痛精準手三針治療頻發(fā)室性早搏較單獨使用胺碘酮治療能顯著提高療效，安全性好，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：頻發(fā)室性早搏;器質性心臟病;無痛精準手三針

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-204-01

頻發(fā)室性早是指一分鐘有五次以上的室性早搏，多在器質性心臟病基礎病上出現(xiàn)，最常見的心臟病是高血壓病、冠心病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病與二尖瓣脫垂病人。頻發(fā)室性早搏往往起病急、變化快、病情兇險，嚴重威脅病人生命安全，筆者對我院內科近3年收治的器質性心臟病患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏104例病例進行分析總結，旨在探討頻發(fā)室性早搏成功救治的關鍵。

資料與方法

1.一般資料 2017年1月～2019年12月在我院急診科共收104例器質性心臟病頻發(fā)室性早搏住院患者，均并經(jīng)心臟彩超或冠狀動脈造影檢查及心電圖證實。年齡40～85歲，平均59.4歲。入院后立即行床邊心電圖、電解質、心肌酶譜檢查，不管病情輕重都予持續(xù)心電監(jiān)護儀監(jiān)護。

2.診斷標準 104例出現(xiàn)以下心電圖特征：①提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無過早的P波出現(xiàn);②P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內，R-P時間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無關;③ST段及T波方向相反。

3.臨床表現(xiàn) ①無明顯的自覺癥狀，104例頻發(fā)室性早搏有40例患者無明顯的自覺癥狀。②心悸，104例頻發(fā)室性早搏有54例出現(xiàn)心慌、心跳癥狀。③心力衰竭，104例頻發(fā)室性早搏有10例出現(xiàn)下肢水腫等右心功能不全或勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心功能不全表現(xiàn)④心肌酶譜及電解質改變：104例頻發(fā)室性早搏中共有36例出現(xiàn)CK、LD升高，19例出現(xiàn)低鉀血癥。⑤頻發(fā)室性早搏發(fā)生率與器質性心臟病病情呈正相關，兩者嚴重程度也完全一致。

4.治療方法 對照組予靜脈緩慢滴注胺碘酮-葡萄糖混合物（300mg胺碘酮溶于5%葡萄糖40ml中，半小時滴注完，每日一次，同時予對癥處理，包括減輕心臟前后負荷、營養(yǎng)心肌、補充鉀鹽，糾正電解質紊亂;治療組在對照組的基礎上加用無痛精準手三針針灸治療，第一針：手背上三、四指掌關節(jié)結合部上方1寸的降率穴，進針0.5分，直刺;第二針手掌中指末節(jié)終點上方5分的心消穴，進針0.3分，直刺;第三針勞宮穴（內勞宮），進針0.5分，直刺，每次10分鐘，每日一次。

5.評價指標 ①顯效：治療后患者臨床表現(xiàn)基本消失，心電監(jiān)護儀監(jiān)護顯示頻發(fā)室性早搏消失或減少90%以上;②好轉：治療后患者臨床表現(xiàn)有所好轉，心電監(jiān)護儀監(jiān)護顯示頻發(fā)室性早搏減少50%以上;③無效：患者治療前后臨床表現(xiàn)無改變，心電監(jiān)護儀監(jiān)護顯示頻發(fā)室性早搏減少未達到50%。治療有效率=顯效率+好轉率。

6.統(tǒng)計學方法 兩組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。試驗組顯效35例，好轉15例，有效率為96.15%，對照組顯效7例，好轉24例，有效率為59.62%，P<0.05。療效比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。治療組明顯優(yōu)于對照組。

討論

長期頻發(fā)室性早搏會引起心臟增大，構成了器質性心臟病的基礎，而器質性心臟病本身因心臟結果改變而容易導致心律失常，頻發(fā)室性早搏作為心律失常的一種常見表現(xiàn)，故頻發(fā)室性早搏與器質性心臟病之間兩者互為因果關系。胺碘酮是目前最廣譜的抗心律失常藥物，基本上任何一種心律失常都有較好的療效，其實胺碘酮最早是用來擴張冠狀動脈的，抗心律失常是后面才發(fā)現(xiàn)的，如今的醫(yī)生僅僅知道胺碘酮是抗心律失常藥物，幾乎無人知道胺碘酮還能擴張冠狀動脈。而器質性心臟病或多或少都有冠狀動脈供血不足，特別是冠心病患者尤為嚴重，胺碘酮的擴張冠狀動脈作用及抗心律失常作用對器質性心臟病頻發(fā)室性早搏患者可以說是再合適不過了，同時胺碘酮還能夠提高充血性心力衰竭患者的生存率[1]。低鉀血癥會誘發(fā)及加重心律失常，故要做好補鉀措施，把鉀離子濃度補到4.5mmol/L是比較安全穩(wěn)妥的范圍。祖國醫(yī)學認為室性早搏是“心悸”范疇，其發(fā)病 因素不外乎外感內傷、飲食勞倦、七情等，現(xiàn)代醫(yī)家認為心悸的病機屬本虛標實，虛者乃各種因素所致的氣血陰陽虧損或失調使心失所養(yǎng)，實者乃氣滯、痰濁、水飲、瘀血等病理因素阻滯，氣血運行不暢，心神 失養(yǎng)，發(fā)為心悸、怔忡。鄧鐵濤教授多年實踐發(fā)現(xiàn)心悸病 以血瘀證最為多見，其次是氣虛、痰瘀互阻、陰虛證[2]。周亞濱教授因為心脾兩虛是主要病因，著重顧護心脾，兼治他臟[3]。顧寧教授認為室性早搏以氣陰兩虛為基礎，氣 滯、痰熱、血瘀為標[4]。無痛精準手三針取降率穴、心消穴及勞宮穴，勞宮穴是心包經(jīng)的傳統(tǒng)針灸常選用的穴位，除了具有普通心包經(jīng)的作用外，還具有清熱降火、除煩解郁、安神和胃、通經(jīng)祛濕的作用，心包常因代心受邪而病，故而邪犯心包導致心臟疾病皆取本穴，降率穴是經(jīng)驗穴，心消穴是董氏奇穴選擇治療心臟病的常用穴位。針灸療法通過刺激體表腧穴，實現(xiàn)陰陽平衡，以平為期的治療目的。針灸治療室性早搏具有良好的治療作用，相對于藥物治療，針刺具有安全、不良反應小，費用低的優(yōu)點[5]。頻發(fā)室性早搏患者在胺碘酮靜脈滴注的基礎上加用無痛精準手三針后能夠明顯提高療效，安全系數(shù)高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]劉方武，李會芹.胺碘酮的臨床應用進展[J].中國實用藥，2007，2（2）：56-57.

[2]劉澤銀，鄒旭，羅英，鄧鐵濤.鄧鐵濤心脾相關論治療心悸臨床經(jīng)驗總結[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007（07）：82-83.

[3]劉新野，周亞濱.周亞濱教授運用辨病辨證辨體思想治療室性早搏經(jīng)驗[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2018，41（02）：73-75.

[4]吳瓊，顧寧.顧寧教授辨治頻發(fā)室性早搏經(jīng)驗擷萃[J].中醫(yī)急癥，2018，27（04）：724-726.

[5]剛麗麗，于翔.針灸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛型快速心律失常的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2016，37（9）：1037-1040.

作者簡介：曾國洪，1975年，男，漢族，廣西貴港，副主任醫(yī)師，普通內科專業(yè)，中西醫(yī)結合臨床專業(yè)研究生，研究方向：臨床普通內科。

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