張寧 鐘錦紅 梁祖勵(lì) 梁仁杰

摘要：目的 觀察中藥燙熨聯(lián)合體外沖擊波療法對中風(fēng)后肱二頭肌痙攣的臨床療效。方法 在2020.1至2020.12以內(nèi)我院診治的伴有肱二頭肌痙攣的中風(fēng)偏癱患者中抽取50例，以隨機(jī)抽樣法分為對照組（n=25，常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練配合體外沖擊波治療）與治療組（n=25，在此基礎(chǔ)上給予患側(cè)上肢中藥燙熨治療），將其上肢運(yùn)動功能與肱二頭肌痙攣狀態(tài)進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組肱二頭肌痙攣狀態(tài)（MAS）評分相比，治療前無差異，P>0.05，治療2周后、4周后均低于治療前，治療組均低于對照組，P<0.05;兩組上肢運(yùn)動功能（FMA）評分相比，治療前無差異，P>0.05，治療2周后、4周后均高于治療前，治療組均高于對照組，P<0.05。結(jié)論 中藥燙熨聯(lián)合體外沖擊波治療能有效改善中風(fēng)后肱二頭肌痙攣，其效果相比單純應(yīng)用沖擊波療法更佳，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥燙熨;體外沖擊波治療;中風(fēng);肱二頭肌

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-199-02

中風(fēng)又稱為腦卒中，在臨床中是一種尤為常見的腦血管疾病，主要包含缺血性腦卒中與出血性腦卒中，該病有較高致殘率與致死率。近幾年隨著中風(fēng)致死率的降低，使致殘率明顯增長，大部分存活患者均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中肱二頭肌痙攣是對上肢運(yùn)動功能與日常生活能力的首要原因[1]。肌痙攣指的是肌群或肌肉間斷或持續(xù)性不隨意的收縮，是由于腦或脊髓的神經(jīng)肌肉或神經(jīng)元過度興奮導(dǎo)致，痙攣肌肉的收縮會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、攣縮、疼痛及關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)，會對患者康復(fù)訓(xùn)練構(gòu)成影響，而肢體痙攣性癱瘓會對患者功能恢復(fù)造成不利影響[2]。以往臨床多采用外周電刺激、肉毒素注射、藥物療法、物理療法及康復(fù)療法等治療，但以往方法在時(shí)效性與安全性等方面均有不同缺點(diǎn)，而中藥燙熨是將中藥進(jìn)行加熱后在患者局部適當(dāng)移動，通過溫?zé)嶂κ顾幬锝?jīng)過體表進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的效果，與體外沖擊波聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同效果[3]。為此，本文抽取部分患者應(yīng)用中藥燙熨聯(lián)合體外沖擊波治療，分析其效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法將2020.1至2020.12以內(nèi)在我院治療的50伴有肱二頭肌痙攣的中風(fēng)偏癱患者列為對照組與治療組，各25例，本研究經(jīng)倫理委員會審核（批準(zhǔn)文號：IRB-2020-289），對照組男13例，女12例，年齡50～76歲，均值（63.51±5.23）歲，治療組男12例，女12例，年齡49～75歲，均值（62.85±5.14）歲，兩組均參與研究并簽訂同意書，同時(shí)基礎(chǔ)訊息無差異，可對比，P<0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合中風(fēng)后肱二頭肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均通過核磁共振或腦部CT診斷確診為中風(fēng);均為首次發(fā)病，患病低于3個(gè)月;意識清醒且生命體征平穩(wěn)可配合本研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：外傷腦腫瘤等造成的偏癱者;精神異常或認(rèn)知不全者;合并伴有嚴(yán)重功能障礙或心肝腎等臟器疾病者;對本研究方式無法耐受者;不配合本研究或中途退出者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練，包含患肢牽引、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等，同時(shí)指導(dǎo)患者展開正常運(yùn)動模式下主動鍛煉，對痙攣模式進(jìn)行抑制，誘使分離運(yùn)動，持續(xù)鍛煉4周。

對照組采用瑞士Storz Medical Ag 公司生產(chǎn)的MasterPuls MP50沖擊波治療儀進(jìn)行治療，協(xié)助患者取平臥位，將患肢呈外展中立位，對上肢痙攣肱二頭肌肌腱與肌腹進(jìn)行標(biāo)記，采用酒精棉球?qū)ζつw表面進(jìn)行擦拭，將耦合劑均勻涂抹，選用15mm直徑的沖擊波探頭，沖擊頻率：8Hz，壓強(qiáng)：2.0～3.0har，均勻沖擊2000次，2次/周，治療4周。

治療組加用中藥燙熨治療，當(dāng)歸、白芍、荊芥、沒藥、麻黃、川芎、紅花、丁香、制川烏、獨(dú)活、忍冬藤、石楠藤、防風(fēng)各15g均勻混合后置入封包內(nèi)，放入熏蒸機(jī)內(nèi)將藥物加熱至60～70℃后取出，用薄毛巾將其包裹后置于患側(cè)肢體來回移動，20min/次，2次/d，治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過Ashworth分級（Modified Ashworth Scale，MAS）在治療前、治療后2周、治療后4周評估兩組肱二頭肌痙攣狀態(tài)[5]，主要分為0～4級（0～4分），分級愈高表明痙攣程度愈重。

（2）通過Fugl-Meyer評分（Fugl- Meyer Assessment，F(xiàn)MA）在治療前、治療后2周、治療后4周評估兩組上肢運(yùn)動功能[6]，共66分，分值愈高表明上肢運(yùn)動功能愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較MAS評分

兩組MAS評分相比，治療前無差異，P>0.05，治療2周后、4周后均低于治療前，治療組均低于對照組，P<0.05。見表1：

2.2 比較FMA評分

兩組FMA評分相比，治療前無差異，P>0.05，治療2周后、4周后均高于治療前，治療組均高于對照組，P<0.05。見表2：

3 討論

痙攣狀態(tài)是上運(yùn)動神經(jīng)元所致的多見的一種運(yùn)動障礙，對患者運(yùn)動功能造成較大影響。肱二頭肌在痙攣狀態(tài)時(shí)，會使肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮，阻礙患者提升日常生活活動能力與肢體康復(fù)進(jìn)程，因此需采取有效措施加以改善[7]。

文章結(jié)果顯示：兩組MAS評分、FMA評分相比，治療前均無差異，P>0.05，治療2周后、4周后MAS評分均低于治療前，治療組均低于對照組;FMA評分均高于治療前，治療組均高于對照組，P<0.05。中藥燙熨歷史悠久，具有活血化瘀、行氣止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕及加強(qiáng)免疫力等效果，利于藥與熱的雙重效果直接在患肢產(chǎn)生作用，起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用[8]。中藥燙熨可使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，藥物能經(jīng)由擴(kuò)張的毛孔滲進(jìn)肌膚而產(chǎn)生效果，能加快淋巴液與血液的循環(huán)，快速消除代謝產(chǎn)物，繼而促進(jìn)新陳代謝[9]。而體外沖擊波是利用物理學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，通過獨(dú)特的設(shè)備將生成的脈沖聲波轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)確的沖擊波能量，同時(shí)利用探頭的移動與定位起到治療作用[10]。沖擊波能通過機(jī)械的應(yīng)力與聲學(xué)邊界生成能量，加大細(xì)胞壁的通透性，減少肌張力，對生長因子的分泌起到刺激效果，具備抗菌作用，對血管生成因子的表達(dá)起到刺激效應(yīng)，使骨質(zhì)與創(chuàng)面迅速愈合，對血液微循環(huán)起到改善效果，改善患者肢體疼痛感，松解粘連的肌肉，進(jìn)而改善肢體痙攣狀態(tài)。兩組聯(lián)合應(yīng)用能起到協(xié)同作用，使肱二頭肌痙攣得到改善，促進(jìn)病情康復(fù)[11]。

綜上所述，中風(fēng)后肱二頭肌痙攣患者采用中藥燙熨聯(lián)合體外沖擊波治療能得到有效改善，與單純應(yīng)用體外沖擊波治療相比，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，建議推廣采納。

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2020年廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局科研課題 合同編號：GZZC2020322

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