吳榮興 廖仁引 周衛(wèi)國(guó) 周之明 韋素冬

摘要：目的探討高血壓分級(jí)與腦內(nèi)微出血的相關(guān)性。材料與方法 對(duì)106例磁共振高血壓受檢者進(jìn)行常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FLAIR）、DWI及磁敏感加權(quán)序列（SWI）掃描。根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為高血壓1級(jí)（A組）、高血壓2級(jí)（B組）和高血壓3級(jí)（C組）。比較A組、B組、C組CBMs的檢出的數(shù)目和分布情況，分析高血壓分級(jí)與CMBs的相關(guān)性。結(jié)果高血壓分級(jí)越高，CMBs檢出率、計(jì)數(shù)越多，嚴(yán)重程度越高。結(jié)論高血壓分級(jí)與腦微出血有明顯的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：高血壓，腦微出血;磁共振成像，磁敏感加權(quán)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-190-02

有研究表明，腦微出血的主要病理改變是腦內(nèi)微小血管玻璃樣病變所致微小出血，受損血管周圍小的灶性微小出血或含鐵血黃素沉積[1-2]。這種微小出血與腦內(nèi)葉性出血不同，CT和常規(guī)MR檢查序列都難以觀察。隨著MR影像技術(shù)的高速發(fā)展，MR 磁敏感加權(quán)成像（SWI）已被證明對(duì)微小出血灶的檢出具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本文利用SWI對(duì)CMBs檢出率、計(jì)數(shù)、分布進(jìn)行觀察，研究高血壓分級(jí)與CMBs的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2018年1月至2019年12月在我院治療的且經(jīng)MR顱腦SWI檢查的106例高血壓患者，其中1級(jí)高血壓患者42例，2級(jí)高血壓患者51例，3級(jí)高血壓患者13例。年齡25～76歲，平均年齡（55.21±9.35）歲。

1.2 MR檢查設(shè)備與成像參數(shù)

使用Siemens1.5T磁共振掃描儀。取標(biāo)準(zhǔn)頭部解剖體位，以聽(tīng)眥線為掃描基線，掃描范圍自頭頂部至枕骨大孔水平。SWI 掃描參數(shù)：TR參數(shù)為40.7ms，TE參數(shù)為24.9ms，層厚參數(shù)為1.5mm，層數(shù)參數(shù)為70，F(xiàn)OV參數(shù)為24*24cm，重建矩陣參數(shù)為320*224，采集時(shí)間為4～5min。

1.3 圖像處理和數(shù)據(jù)分析

SWI 原始檢查數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)轿鏖T子后處理工作站，用西門子自帶的軟件進(jìn)行圖像后處理，選擇 SWI 序列，使用 Functool 軟件的“ESWAN”選項(xiàng)，顯示幅度圖和相位圖，選擇“Computer”進(jìn)行計(jì)算，保存后得到校正的幅度圖和相位圖，再選擇 “3DMIP”，采用層厚為 10mm 重建得到最小密度投影 MIP 圖，并選擇“Batch”選項(xiàng)進(jìn)行矢狀位及冠狀位重建。以幅度圖為準(zhǔn)，結(jié)合相位圖、MIP 圖及重建圖來(lái)觀察顱內(nèi)微出血灶。結(jié)果由2名及以上高年資主治醫(yī)師影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，確定CMBs的數(shù)量及分布特征

1.4 CMBs的MR顱腦SWI表現(xiàn)及分型

根據(jù)高血壓患者CMBs的腦內(nèi)分布及數(shù)量分為5型：Ⅰ型，中央多發(fā)型：病灶數(shù)量>1個(gè)，分布于基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心、腦干區(qū)域;Ⅱ型，中央孤立型：病灶數(shù)量為1個(gè)，分布于基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心、腦干區(qū)域;Ⅲ型，外周多發(fā)型：病灶數(shù)量>1個(gè)，分布于腦葉皮層及皮層下;Ⅳ型，外周孤立型：病灶數(shù)量為1個(gè)，分布于腦葉皮層及皮層下;Ⅴ型，散在分布型：病灶>1個(gè)，在腦組織內(nèi)分布無(wú)明顯規(guī)律，呈散在性或彌漫性分布。CMBs的嚴(yán)重程度依據(jù)病灶數(shù)量分為4個(gè)等級(jí)[4]：0：無(wú)CMBs;1：輕度，1～4個(gè);2：中度，5～9個(gè);3：重度，10個(gè)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)MR顱腦SWI檢查106例高血壓患者，根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為高血壓1級(jí)（A組）、高血壓2級(jí)（B組）和高血壓3級(jí)（C組）。1級(jí)高血壓（A組）患者合并Ⅰ～Ⅱ型CBMS 15例，2級(jí)高血壓患者以Ⅱ～Ⅲ型CBMS 27例，3級(jí)高血壓患者Ⅴ型CBMS 8例。說(shuō)明高血壓分級(jí)與CMBs嚴(yán)重度呈正相關(guān)性，高血壓程度越嚴(yán)重，合并CBMs的檢出率越高，提示高血壓分級(jí)與CBMs發(fā)病密切相關(guān)。

3.討論

隨著MR技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)SWI序列的應(yīng)用，已經(jīng)有很多研究者發(fā)現(xiàn)在SWI序列腦實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的無(wú)法用其他原因解釋的小的斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶。這低信號(hào)灶是腦內(nèi)微血管破裂或滲漏所致的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，出血后含鐵血黃素、脫氧血紅蛋白、鐵蛋白等沉積在微血管周圍，SWI序列對(duì)出血甚至微小出血后的殘余痕跡，尤其是對(duì)含鐵血黃素的沉積敏感性很高[5]。腦微出血泛指≤10mm病灶，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、皮層、皮層下等區(qū)域[6]，高血壓性腦微出血是最常見(jiàn)的微出血類型。關(guān)于CMBs的研究目前有大量文獻(xiàn)報(bào)道，與年齡、高血壓、冠心病、糖尿病等有明顯相關(guān)性[7]，而高血壓又是腦卒中的比較重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓病與CMBs間的聯(lián)系進(jìn)行研究是有必要的。高血壓對(duì)腦內(nèi)細(xì)微穿支動(dòng)脈的損害，最終導(dǎo)致血管的脆性增加、硬化或形成微小動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈的通透性增高，微量的血液從管壁漏出，是CMBs形成的病理基礎(chǔ)。高血壓患者CMBs主要分布于包括基底節(jié)、丘腦及皮層-皮層下區(qū)[8]。本研究結(jié)果顯示高血壓程度越嚴(yán)重，合并CBMs的檢出率越高，這說(shuō)明高血壓是 CMBs發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，血壓越高，尤其是收縮壓水平越高，微血管的損傷越嚴(yán)重，CMBs 的發(fā)生率越高，CMBs 的數(shù)目隨著高血壓級(jí)別的增高，有增多的趨勢(shì)。而 CMBs 的發(fā)現(xiàn)可提示未來(lái)腦卒中發(fā)生的可能。因此 CMBs 是預(yù)示未來(lái)發(fā)生腦卒中病變的有效的影像學(xué)指標(biāo)，CMBs和腦出血之間存在一個(gè)出血體積轉(zhuǎn)化閾值，當(dāng)CMBs體積達(dá)到一定程度，就會(huì)向腦出血方向轉(zhuǎn)變。所以高血壓患者尤其是存在CMBs的患者中控制好血壓是非常必要的，對(duì)血壓的有效控制，不僅能夠減少CMBs的形成，還有助于防止微小血管破壞的進(jìn)展及防止新的微出血的出現(xiàn)及腦出血轉(zhuǎn)化。越來(lái)越多的研究認(rèn)為，CMBs是癥狀性顱內(nèi)出血的預(yù)測(cè)因素，所以對(duì)于有高血壓病的患者進(jìn)行磁敏感檢查十分必要，有助于早期進(jìn)行臨床干預(yù)，防止癥狀性腦出血的發(fā)生。同時(shí)也可以提示臨床治療高血壓目的，尤其是控制收縮壓的重要意義：不光可以減少腦微出血灶的形成，還可以助于防止腦微小血管的進(jìn)一步破壞。

本研究不足之處，本研究選取的病例均是有高血壓病史的患者，未對(duì)年齡、糖尿病、冠心病等因素與腦微出血的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究，還有樣本量不足，也可能導(dǎo)致結(jié)論可能存在偏差。在今后的研究中應(yīng)收集臨床較大的樣本及綜合多個(gè)因素考慮，得出的結(jié)論更加精確。

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