韋智樂

摘要：目的 探究膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷應用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療的效果。方法 將2017.01～2020.12本院30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者納入研究，均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，觀察治療優(yōu)良率及術(shù)前、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分、LKSS評分變化。結(jié)果 30例患肢優(yōu)16例，良11例，治療優(yōu)良率達到90.00%（27/30）;術(shù)后3個月，患者HSS、LKSS評分均高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能夠達到高治療優(yōu)良率，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，應用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷中效果顯著。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;半月板成形術(shù);盤狀半月板損傷;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-184-02

半月板是膝關(guān)節(jié)的組成部分，能夠吸收震蕩、延緩退行性病變，有效維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盤狀半月板主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)異常所致的一種撕裂狀態(tài)，一旦運動發(fā)生損傷可引起劇烈疼痛，最終造成膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。手術(shù)是治療該病的主要手段之一，既往臨床常見的次全切除或全切除術(shù)，雖能夠取得一定療效，但可導致人體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，還可引起軟骨的力線改變和加速軟骨的退變，并發(fā)癥較多，遠期療效并不理想[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應用，在盤狀半月板損傷中得到良好的應用，可最大程度保留半月板的結(jié)構(gòu)與功能，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的問題[3]。為進一步探索關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)的療效，本文對2017.01～2020.12本院接收的30例患者進行研究，觀察治療優(yōu)良率及手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2017.01～2020.12本院30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《骨科學》中相關(guān)診斷標準[4];（2）年齡≥18周歲;（3）有明確外傷史;（4）經(jīng)X線、MRI、術(shù)中關(guān)節(jié)鏡等臨床檢查確診，明確為盤狀半月板;（5）無其他軟組織損傷;（6）無骨折現(xiàn)象;（7）均為單側(cè)損傷;（8）有手術(shù)治療指征;（9）知情同意本研究。排除標準：（1）存在麻醉禁忌證;（2）存在手術(shù)禁忌證;（3）心肺功能異常;（4）肝腎功能障礙;（5）凝血功能異常;（6）既往接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療;（7）伴交叉韌帶損傷;（8）患膝關(guān)節(jié)退行性病變;（9）伴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;（10）合并關(guān)節(jié)畸形;（11）合并惡性腫瘤;（12）患血液系統(tǒng)疾病。本組案例男17例，女13例;年齡20～55歲，平均（36.59±3.82）歲;病程1～20周，平均（8.69±2.14）周;患側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)16例;根據(jù)MRI信號分型：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度損傷依次為6、10、14例。

1.2 方法

術(shù)前處理：完善相關(guān)檢查，評估患者全身情況，進行相應的對癥處理，確保其對手術(shù)耐受。

30例患者均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉;患者取仰臥位，于患側(cè)大腿中上1/3綁定氣壓止血帶;膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，借助關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)上腔情況，明確半月板損傷情況;咬除撕裂瓣，使其還原或接近月牙形狀，保留寬度約6～8mm;對于半月板無彈響者，借助離子冷凝刀對殘余的半月板邊緣進行修整，對退變的軟骨面行骨成形術(shù);術(shù)后檢查關(guān)節(jié)腔情況;將玻璃酸鈉（廠家：上海景峰制藥;批準文號：國藥準字H20000643;規(guī)格：2.5mL：25mg）25mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，加壓包扎。

術(shù)后處理：術(shù)后玻璃酸鈉5mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)5周;予心電監(jiān)護;行止痛、消腫、抗感染等處理。

1.3 觀察指標

以治療優(yōu)良率、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化完成對手術(shù)療效的評價。（1）療效評定標準：優(yōu)：術(shù)后癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)活動不受限;良：術(shù)后癥狀、體征有所改善，膝關(guān)節(jié)活動稍受限;差：術(shù)后疼痛、受限明顯。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。（2）膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后3個月使用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（LKSS）進行評估，其中HSS包括活動度、疼痛、行走功能、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個部分，評分依次為18分、30分、22分、10分、10分、10分，LKSS包括8個問題，兩量表總分均為100分，分值越大，膝關(guān)節(jié)功能越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

30例患者優(yōu)、良、差分別為16、11、3例，治療優(yōu)良率為90.00%（27/30）。

2.2 手術(shù)前后HSS、LKSS評分的比較

術(shù)前、術(shù)后3個月，患者的HSS、LKSS評分對比均有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

盤狀半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的解剖學變異，主要由于外傷因素所致，在重力、下肢向上的作用力的影響下造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞及水平方向的撕裂，形成脛骨關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)、加快關(guān)節(jié)軟骨的磨損等，多見于活動量大的年輕人群[6]。該病的早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為彈響、膝痛、屈曲受限等，隨著病情進展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙而降低患者的生活質(zhì)量。本病以手術(shù)治療為主，考慮患者多為年輕人群，行半月板全切除則會影響膝關(guān)節(jié)的載荷傳導，加速其退行性病變。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，主要由攝像系統(tǒng)、光學系統(tǒng)、動力、消融、手術(shù)機械設備等構(gòu)成，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)的切口大的缺陷，縮短膝關(guān)節(jié)腔的暴露時間，降低手術(shù)風險，減少術(shù)后并發(fā)癥;同時可在關(guān)節(jié)鏡直視下完成對膝關(guān)節(jié)腔的詳細探查，避免對周圍組織、神經(jīng)的損傷，減輕對患者的創(chuàng)傷，在縮短手術(shù)進程的同時提升手術(shù)安全性[7]。目前在臨床的手術(shù)治療中，多提倡盡可能保留半月板的結(jié)構(gòu)，以便于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復。關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)中，無需切開關(guān)節(jié)，僅需在皮膚作一小切口，顯著減少創(chuàng)傷，降低患者的創(chuàng)傷性應激;利用關(guān)節(jié)鏡能夠全面、準確地觀察病灶情況，評估半月板狀況，最大程度保留半月板的形態(tài)，利于術(shù)后康復[8-9]。本研究結(jié)果顯示30例患者治療優(yōu)良率達到90.00%;術(shù)后3個月，患者HSS、LKSS評分均高于術(shù)前，差異顯著，提示該術(shù)式能夠取得較好的治療效果，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。解金三[10]等研究結(jié)果顯示術(shù)后6個月，患者的膝關(guān)節(jié)功能評分高于術(shù)前，差異顯著，進一步證實關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能夠促進術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復。解金三等指出，該術(shù)式能夠于交叉韌帶位置對前角進行固定，在避免后側(cè)入路切口的同時還能實現(xiàn)固定，可取得較高的治療效果。但本研究仍存在一定的缺陷：①缺乏對手術(shù)方式的對比研究;②缺乏對手術(shù)安全性的評價;③選取的樣本量較少，觀察時間較短，結(jié)果存在局限性;④未對術(shù)后的遠期療效指標，如致殘率、致死率等進行觀察評價。因此，在今后的工作中，尚需做進一步的完善，包括擴大樣本量、延長觀察時間、增加觀察指標等，以便進行更深入的研究。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能夠最大程度保留半月板的形態(tài)，利于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，同時可取得較好的治療效果，應用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷中療效確切。

參考文獻

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