覃夏佺

摘要：目的：探討無創(chuàng)呼吸機輔助治療時機對急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：納入本單位2018年01月至2020年01月間確診急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作為研究樣本，將入選者根據(jù)治療時機差異進行分組，其中18例在常規(guī)治療的同時予以無創(chuàng)呼吸機輔助治療者統(tǒng)計入研究組，余下18例在常規(guī)治療2h無效后再予以無創(chuàng)呼吸機治療者統(tǒng)計入對照組，比較兩組治療有效率及治療前后動脈血氣分析水平。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前的各項生命指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的PaO2水平高于對照組，心率及呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期行無創(chuàng)呼吸機輔助治療對急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭患者的療效確切，能改善患者的血氣指標與呼吸狀況，促進病情轉(zhuǎn)歸，值得采用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機;治療時機;急性左心衰竭;Ⅰ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-176-02

急性左心衰竭（下簡稱“左心衰”）屬于臨床一類急危重癥，是指各類心臟病造成心排血量突然減低引發(fā)的一類急性瘀血綜合征，大多數(shù)患者伴隨呼吸衰竭，進而引發(fā)一系列肺水腫、低氧血癥等表現(xiàn)，嚴重影響患者的生命安全[1]。對于急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言，發(fā)病1h左右屬于搶救治療最佳時機，據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，無創(chuàng)呼吸機輔助治療對急性左心衰伴呼衰療效確切，不僅有著改善氣體交換作用，同時能經(jīng)降低左心室的后負荷改善心功能。但關(guān)于無創(chuàng)呼吸機的最佳治療時機至今尚存爭議，現(xiàn)對2018年01月至2020年01月間確診急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者開展研究，分析無創(chuàng)呼吸機不同治療時機在該類患者中的作用，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018年01月至2020年01月間確診急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作為研究樣本，納入標準：①確診急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭[3];②明確存在主動呼吸功能;③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書;④耐受相應治療者。排除標準：①中途脫離研究;②合并其他嚴重臟器疾病;③認知功能障礙;④嚴重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性。將入選者根據(jù)治療時機差異進行分組，其中18例統(tǒng)計入對照組，余下18例統(tǒng)計入研究組。前組男女比例10：8;年齡20～70歲，平均（47.08±6.61）歲;病程2～11年，平均（5.93±1.29）年。后組男女比例11：7;年齡21～70歲，平均（48.12±6.70）歲;病程2～13年，平均（5.96±1.33）年。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均針對原發(fā)病開展治療，予以強心、利尿、抗感染、維持機體水電解質(zhì)平衡、解痙平喘等對癥治療。兩組無創(chuàng)呼吸機設(shè)備均選擇德國萬曼醫(yī)療公司研發(fā)的VENTImotion30無創(chuàng)呼吸機。設(shè)置平均容積保證壓力支持（AVAPS）通氣模式，吸入氧濃度40%-100%，初始吸氣壓3cmH2O，遞增幅度2cmH2O/次，終末維持在20cmH2O;呼氣末正壓初始值為3-8cmH2O，目標吸氣時間0.8～1.2s，目標呼氣時間2.0s;呼吸頻率14～20次/min，潮氣量8～10ml/kg。研究組在予以常規(guī)治療的同時采用無創(chuàng)面罩呼吸機輔助通氣治療;對照組則在常規(guī)治療2h無效后采取無創(chuàng)呼吸機治療，兩組無創(chuàng)呼吸機治療方法及參數(shù)相同，均待病情好轉(zhuǎn)，癥狀改善恢復至正常水平后撤機。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）生命指標：經(jīng)雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司產(chǎn)ABL90血氣分析儀檢測血氧分壓（PaO2）三項動脈血氣指標;采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率及呼吸頻率變化，于治療前和治療12h后進行統(tǒng)計。

（2）總有效率：顯效（治療后臨床癥狀顯著改善，肺部啰音消失，呼吸平穩(wěn)，心功能超過2級），有效（臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善超過1級），無效（經(jīng)治療后臨床癥狀及心功能無明顯變化，部分患者癥狀加劇）[4]?？傆行?（總例數(shù)-無效）/100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計算，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料將采用“均數(shù)±標準差”，計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生命指標比較

兩組治療前的各項生命指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的PaO2水平高于對照組，心率及呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性左心衰伴呼吸衰竭屬于臨床一類常見急危重癥，有著起病迅猛、病情發(fā)展較快和死亡率較高等特點，需及時予以有效治療，開展吸氧以改善患者肺通氣情況，確保其機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。多數(shù)患者經(jīng)吸氧、利尿、強心和擴血管等一系列常規(guī)治療后病情能快速得到緩解，但部分嚴重患者經(jīng)以上治療后頑固性的低氧血癥無法得到糾正，因此，積極探索出更加合理科學治療方法有著重要意義[6]。

近年來研究認為，關(guān)于此類患者的治療，除常規(guī)藥物干預外，主流的對癥治法為機械通氣治療。隨著無創(chuàng)呼吸機的研發(fā)技術(shù)逐漸成熟，其不僅治療便捷，安全性較之有創(chuàng)呼吸更佳，同時治療體驗相較于有創(chuàng)機械通氣更好，患者易于接受，受醫(yī)患群體的廣泛信任。有循證證據(jù)表明[7]，無創(chuàng)呼吸機對急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言，治療意義確切;更有循證證據(jù)進一步提出[8]，不同治療時機下建立無創(chuàng)通氣支持，對急性左心衰伴呼吸衰竭患者的療效存在一定差異。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前的各項生命指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的PaO2水平高于對照組，心率及呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，早期行無創(chuàng)呼吸機輔助治療的效果更佳，分析其原因為，延遲治療為臨床常規(guī)輔助方式，但存在治療時間長，但病情判斷不準確等因素，容易錯過最佳治療時機，導致病情惡化。而早期治療在常規(guī)對癥治療的同時即可開展，能夠有效提升肺泡通氣量，促使通氣功能改善，及時控制病情，維持生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述，早期行無創(chuàng)呼吸機輔助治療對急性左心衰竭并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭患者的療效確切，能改善患者的血氣指標與呼吸狀況，促進病情轉(zhuǎn)歸，值得采用。

參考文獻

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