何慶鑫

摘要：目的 分析手術(shù)治療良性前列腺增生癥（BPH）治療效果。方法 研究通過隨機(jī)抽樣法對2019年1月至2021年1月BPH患者分組兩組（對照組、實驗組）研究，均60例，分別給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道2um銩激光前列腺氣化切除術(shù)（TmLRP），比較其治療后的情況。結(jié)果 兩組HB（Haemoglobin）、膀胱沖洗時間具有顯著差異（P<0.05），實驗組交較，手術(shù)時間、Qmax、IPSS以及QOL并無差異（P>0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率分別是13.33%、3.33%，對照組較高（P<0.05）。結(jié)論 TmLRP在BPH對患者造成并發(fā)癥更少，要顯著優(yōu)于TURP。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);并發(fā)癥;經(jīng)尿道2um銩激光前列腺氣化切除術(shù)

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-109-02

良性前列腺增生（BPH）為中老年男性常見疾病，通過藥物治療后無效或是出現(xiàn)并發(fā)癥時以手術(shù)治療最為有效[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)（TmLRP）的出現(xiàn)，因其高效氣化、精確切割及止血能力、患者術(shù)中出血量且少體積能夠快速恢復(fù)[2]。有關(guān)研究表明[3]，通過本文TmLRP手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后情況好?，F(xiàn)旨在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）和TmLRP進(jìn)行對比，保障患者預(yù)后情況，提高其生活質(zhì)量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過隨機(jī)抽樣法對2019年1月至2021年1月BPH患者分組兩組（對照組、實驗組）研究，均60例，對照組67～81歲，平均（74.20±1.44）歲，合并具有糖尿病21例，冠心病16例，腦梗死23例;實驗組67～82歲，平均（74.31±1.47）歲，糖尿病20例，冠心病17例，腦梗死23例，兩組BPH患者一般資料并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行TURP治療，取截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉（或靜吸復(fù)合全麻），之后依次切除前列腺中葉、前葉、尖部和左右兩側(cè)葉，同時術(shù)中進(jìn)行電凝止血，術(shù)畢后沖洗切除位置，留置三腔導(dǎo)尿管，且根據(jù)術(shù)后出血情況牽尿管壓迫創(chuàng)面進(jìn)行止血，以及持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗。

TmLRP患者體位和對照組相同，術(shù)中通過銩激光膀胱鏡操作送至尿道前列腺部，開始進(jìn)行操作：兩側(cè)葉剜除：5、7點中葉與兩側(cè)葉尖部交匯處離斷粘膜，找到包膜后不急于向膀胱頸深部分離，向上圓弧狀頓性分離，將前列腺尖部粘膜與尿道粘膜離斷，保證腺體基底部的穩(wěn)固，利于前列腺頂部腺體的剝離。兩側(cè)葉剜除到11點、1點時，剩12點時，沿膀胱頸自12點向下頓性分離，遇膀胱頸與前列腺粘膜連接處、纖維粘連處可使用激光銳性切割，以減少對膀胱頸處的激光熱損傷。中葉剜除：逆行推剝、兩側(cè)向內(nèi)剝離，注意膀胱頸下方包膜的保護(hù)，此處包膜易穿破。將三葉整體剜除后，用大白鯊組織粉碎器將腺體粉碎并吸出，檢查創(chuàng)面、徹底止血，留置F20三腔尿管行持續(xù)膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)后并發(fā)癥以及臨床各指標(biāo)進(jìn)行觀察與評估。

（1）并發(fā)癥主要從以下幾方面進(jìn)行觀察，尿失禁、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、勃起功能障礙（ED）。

（2）臨床指標(biāo)主要對患者監(jiān)測手術(shù)時間、最大尿率Qmax、國際前列腺癥狀評分（IP- SS）評分和生活質(zhì)量（QOL）評分以及血紅蛋白（Haemoglobin，HB）。

以列腺癥狀評分表（IPSS）和最大尿流率（Qmax）：IPSS0～35分，分值越高前列腺癥狀越嚴(yán)重;Qmax則以尿流率計測定。

國際勃起功能評分（IIEF）標(biāo)準(zhǔn)：重度<7 分;中度8～11分;輕度：12～21分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)結(jié)果

兩組HB、鈉離子、膀胱沖洗時間具有顯著差異（P<0.05），手術(shù)時間、Qmax、IPSS以及QOL并無差異（P>0.05），見表1：

2.2 并發(fā)癥結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率分別是13.33%、3.33%，對照組較高（P<0.05），見表2：

3討論

TURP一直被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但因該技術(shù)本身特點，常被用在中、小腺體BPH治療中，研究表明[5]，其并發(fā)癥可達(dá)15～20%，輸血率在5～11%，而隨著腺體體積的增大，出血量與電切綜合征將不斷上升。

TmLRP是最新的一代2um激光技術(shù)，激光在組織中的穿透深度僅0.3毫米，周圍組織損傷小。從而達(dá)到精確點狀止血，止血效果理想，同時創(chuàng)面修復(fù)時間縮短，降低創(chuàng)面感染機(jī)率[6]。目前已逐漸應(yīng)用于良性前列腺增生手術(shù)治療，故逐漸成為手術(shù)治療BPH又一新標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)研究表明[7]，TURP中嚴(yán)重出血一般因術(shù)中較大出血未及時電凝止血，切除缺乏層次、創(chuàng)面高低不平進(jìn)而導(dǎo)致其止血相對較為困難，出血過多，因未能正確辨認(rèn)前列腺組織，切破靜脈竇。對此，需要按層次切割，及時電凝止血是術(shù)中防止大出血的關(guān)鍵。而TmLRP整葉剜除術(shù)則具備上述優(yōu)勢，并具有滿意的止血效果，其手術(shù)沿前列腺外科包膜進(jìn)行，出血減少、激光止血效率高，手術(shù)視野清晰，保證了氣化切割依據(jù)解剖層面進(jìn)行，故其術(shù)中發(fā)生大出血的幾率少[8]。對此，認(rèn)為TmLRP更利于BPH患者使用。

文章現(xiàn)依據(jù)上述優(yōu)勢，對患者分別使用TmLRP、TURP，發(fā)現(xiàn)兩組HB、鈉離子、膀胱沖洗時間具有顯著差異（P<0.05），以及獲得滿意生活質(zhì)量。因TmLRP具有較好氣化止血作用，術(shù)中出血較少，所以，實驗組患者HB、鈉離子水平低，進(jìn)而縮短了膀胱沖洗時間。本文中TURP并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于TmLRP，分析其原因，TmLRP整葉剜除法則在切除時，沿外科包膜層面氣化作用凝固且封閉了包膜血管，進(jìn)而使出血減少，術(shù)中視野清晰，因此，包膜破裂概率降低，能夠準(zhǔn)確、無創(chuàng)、完整、安全的切除增生的前列腺，尤其是體積較大的前列腺，結(jié)合大白鯊組織粉碎器對腺體進(jìn)行粉碎，組織清除效率明顯提高[9]。此外，TmLRP術(shù)中沖洗液壓力和速度較低，手術(shù)時間短，進(jìn)而使得實驗組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率小。

綜上所述，相比TURP，TmLRP更利于BPH治療，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥且少，值得臨床廣泛使用。

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