龔超群

摘要：目的 探討心臟手術(shù)應(yīng)用術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血的臨床效果。方法 將50例行心臟手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用異體輸血方式）與試驗(yàn)組（采用術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血），每組各25例，所有患者均于2020.1-2020.12收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)中回收血量與術(shù)前預(yù)存血量明顯增加，庫(kù)血輸注量明顯多于參照組，失血量比參照組少，P<0.05;在兩組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）指標(biāo)對(duì)比中，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05。結(jié)論 在心臟手術(shù)治療中應(yīng)用術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血效果確切，能夠有效增加術(shù)中回收血量與術(shù)前預(yù)存血量，減少異體輸血量，改善患者APTT以及PT血液指標(biāo)，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)前稀釋;術(shù)中回收;自體輸血;異體輸血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R318.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-103-02

臨床絕大多數(shù)心臟手術(shù)均需要長(zhǎng)時(shí)間治療，且對(duì)患者造成的術(shù)中創(chuàng)傷較大，極少數(shù)患者能夠避免術(shù)中或術(shù)后輸血。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明[1]，臨床心臟外科手術(shù)中約有80%患者需要接受輸血治療。隨著我國(guó)心血管病病發(fā)率不斷增長(zhǎng)，人口逐漸呈老年化趨勢(shì)，心臟手術(shù)治療例數(shù)也隨之有所增加，同時(shí)手術(shù)對(duì)于血液制品的要求越來(lái)越高，但由于獻(xiàn)血人群及適用血型相對(duì)較少，導(dǎo)致心臟手術(shù)治療工作無(wú)法正常進(jìn)行。研究表明[2]，自體輸血可保障患者在術(shù)中出現(xiàn)紅細(xì)胞丟失現(xiàn)象，能夠有效提高患者機(jī)體耐受力，在臨床中是一項(xiàng)能夠?yàn)榛颊咛峁┬迈r全血的輸血方式，已被臨床廣泛應(yīng)用于脊柱手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)等各類(lèi)大型治療工作中。而術(shù)中回收式自體輸血是能夠?qū)⒒颊咧委熯^(guò)程中輸血失敗的剩余血量加以處理，進(jìn)行回輸?shù)囊环N血液保護(hù)方式。本文旨在心臟手術(shù)應(yīng)用術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線(xiàn)資料

納入我院2020.1-2020.12收治我行心臟手術(shù)治療患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各25例，參照組男女各13、12例，年齡39-76歲，先天性心臟病矯治術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)各有11、8、6例;試驗(yàn)組男女各14、11例，年齡39-76歲，先天性心臟病矯治術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)各有12、9、4例。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05

1.2方法

予以參照組異體輸血輔助心臟手術(shù)完成治療工作，根據(jù)輸血流程開(kāi)展輸血治療。

試驗(yàn)組予以術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血治療，在患者接受全身肝素化以及麻醉誘導(dǎo)后，采用自動(dòng)采液控制器從患者上下腔靜脈或右心房將肝素血影流之ACD-A的儲(chǔ)血袋內(nèi)，控制血液引流量在10-15ml/kg為宜，另將等量羥乙基淀粉注入另一條靜脈中;根據(jù)患者血壓情況，調(diào)整適量膠體輸入量。在手術(shù)進(jìn)行至主要步驟或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定較差的情況下終止回輸自體血。在體外循環(huán)開(kāi)始后，通過(guò)體外循環(huán)機(jī)開(kāi)展血液稀釋工作;將術(shù)中術(shù)野出血、術(shù)中創(chuàng)面出血使用血液回收機(jī)吸入儲(chǔ)血器內(nèi)，隨后經(jīng)過(guò)濃縮、離心以及清晰等工作制成紅細(xì)胞懸崖，在術(shù)后將其輸注至體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要含有：術(shù)中回收血量、術(shù)前預(yù)存血量、庫(kù)血輸注量以及失血量。

（2）比較兩組輸血前后血液指標(biāo)，主要含有活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)中回收血量與術(shù)前預(yù)存血量明顯增加，庫(kù)血輸注量明顯多于參照組，失血量比參照組少，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2血液指標(biāo)對(duì)比

輸血前，兩組APTT與PT指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;輸血后，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

臨床絕大多數(shù)心外科手術(shù)均是在體外循環(huán)下進(jìn)行，雖有一定療效，但患者術(shù)中出血量較多，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)血液具有較高依賴(lài)性[3]。隨著人們對(duì)自我安全意識(shí)的逐漸提高，對(duì)異體輸血治療帶來(lái)的危險(xiǎn)性也所有了解，故術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。自體輸血不僅能夠有效達(dá)到患者手術(shù)用血量，且在改善血源缺少現(xiàn)象的同時(shí)，避免患者術(shù)后發(fā)生感染性疾病或不良反應(yīng)，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血主要指患者在接受手術(shù)治療前，抽取其體內(nèi)適量自體血，同時(shí)補(bǔ)充等量膠體或晶體液稀釋血液，確保在術(shù)中發(fā)生出血情況時(shí)能夠減少血液有形成分丟失，同時(shí)需在合適時(shí)間將自體血輸注至患者體內(nèi)的一種輸血方式[5]。術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血一般適用于術(shù)中無(wú)法進(jìn)行等量血液數(shù)值的補(bǔ)充治療或術(shù)中出血較多、體外循環(huán)下開(kāi)展的心臟直視手術(shù)。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中回收血量與術(shù)前預(yù)存血量明顯增加，庫(kù)血輸注量明顯多于參照組，失血量比參照組少，P<0.05;試驗(yàn)組APTT與PT指標(biāo)高于參照組，P<0.05。通過(guò)稀釋血液來(lái)減低血液粘稠度，起到改善腦缺血的作用，與此同時(shí)，可在一定程度上增加心肌血流量，保護(hù)心肌正常運(yùn)作。

綜上所述，在心臟手術(shù)治療中應(yīng)用術(shù)前稀釋式聯(lián)合術(shù)中回收式自體輸血效果顯著，能夠明顯減少手術(shù)治療中異體輸血總量，增加術(shù)中回收血量與術(shù)前預(yù)存血量，改善患者APTT以及PT血液指標(biāo)，值得運(yùn)用于推廣。

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