梁健生

摘要：目的 觀察應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折的效果。方法 自我院于2018.1-2020.12期間收治的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者中抽取60例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)將其分為傳統(tǒng)組（n=30，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療）及治療組（n=30，可吸收螺釘內(nèi)固定治療），對(duì)其臨床療效、二次手術(shù)率、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率（93.33%）高于傳統(tǒng)組（66.67%），而二次手術(shù)率（3.33%）低于傳統(tǒng)組（30.00%），P<0.05;術(shù)前兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）及美國矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFA）評(píng)分無差異，P>0.05，術(shù)后治療組VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，AOFA評(píng)分高于傳統(tǒng)組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用可吸收螺釘固定治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折效果顯著，有效提高臨床治療總有效率，降低二次手術(shù)率，同時(shí)還可減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)后恢復(fù)速度較快，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：四肢;骨關(guān)節(jié)骨折;可吸收螺釘;內(nèi)固定治療

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-067-02

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是臨床較為常見的骨折創(chuàng)傷，常見骨折部位為脛骨平臺(tái)、肱骨小頭及踝關(guān)節(jié)等，骨折后可對(duì)患者關(guān)節(jié)功能及日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，并且會(huì)給患者帶來持續(xù)疼痛[1]。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療采用金屬材質(zhì)的固定材料，雖可有效固定骨折骨頭，但患者治療后一段時(shí)間后需根據(jù)愈合情況再次手術(shù)取出固定材料，因此該治療方法可對(duì)患者機(jī)體造成多次損傷?？晌章葆斒且环N新型固定材料，具有較好的生物相容性、可在體內(nèi)降解，且可被組織及機(jī)體吸收，無需二次手術(shù)取出，對(duì)患者造成的損傷較小。本文現(xiàn)針對(duì)我院60例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究，旨在分析可吸收螺釘內(nèi)固定治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2018.1-2020.12期間收治的60例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者分為傳統(tǒng)組及治療組，各30例，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289）。傳統(tǒng)組男女比18：12，最小6歲，最大50歲，均值（28.34±3.65）歲，踝關(guān)節(jié)骨折14例，肱骨小頭骨折8例，脛骨髁間棘骨折8例;治療組男女比16：14，最小8歲，最大50歲，均值（28.53±3.28）歲，踝關(guān)節(jié)骨折12例，肱骨小頭骨折9例，脛骨髁間棘骨折9例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、病程及骨折類型無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、X線及核磁共振成像等影像學(xué)檢查確診;②符合手術(shù)指征;③均為新鮮骨關(guān)節(jié)骨折并伴有明顯移位;④患者及家屬對(duì)本次研究知情同意并配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失;②存在大出血并伴有休克現(xiàn)象;③開放性骨折;④重要臟器功能不全或障礙;⑤無自主行為能力、意識(shí)及精神障礙;⑥凝血功能障礙。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：給予傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，根據(jù)骨折部位選擇合適的手術(shù)切口，將骨折端充分暴露在手術(shù)視野下后將骨折快復(fù)位，復(fù)位后置入鋼板并固定，固定后沖洗手術(shù)部位，縫合切口，術(shù)后根據(jù)愈合情況適時(shí)取出固定物。

治療組：給予可吸收螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)前給予X線檢查確定骨折位置，根據(jù)骨折部位選擇合適的切口位置，充分暴露骨折部位后切開并剝離局部骨膜，使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗及克氏針將骨折塊復(fù)位并固定，在術(shù)中C臂協(xié)助下觀察復(fù)位效果并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，置入攻絲后根據(jù)骨折情況、骨折部位及骨折塊大小選擇合適的可吸收螺釘，在骨折表面鉆孔攻絲并用擴(kuò)孔器擴(kuò)一個(gè)放置螺絲釘帽的空洞，擰入可吸收螺釘并使釘帽陷入空洞中，以與骨皮質(zhì)維持在同一水平面為宜，固定后保持骨折關(guān)節(jié)處于正確生理解剖位置，縫合創(chuàng)面后采取石膏進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)骨折療效標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)[2]，并將總例數(shù)減去無效例數(shù)的百分比作為總有效率，主要包括顯效：切口愈合良好，關(guān)節(jié)功能不受限制;有效：切口愈合一般，關(guān)節(jié)功能輕微受限，屈伸功能受限<10°;無效：切口愈合較差，存在紅腫、滲液現(xiàn)象，且關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。

（2）分別于術(shù)前及術(shù)后3周評(píng)估兩組患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)估[3]，總分為10分，0分為無痛，≦3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;關(guān)節(jié)功能采用美國矯形足踝協(xié)會(huì)（American Orthopedic Foot and AnkleSociety，AOFA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，總分為100分，100～86分為優(yōu)秀，85～76分為良好，75～71分為中等，<70分為差。

（3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者二次手術(shù)率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較臨床療效及二次手術(shù)率

治療組總有效率（93.33%）高于傳統(tǒng)組（66.67%），而二次手術(shù)率（3.33%）低于傳統(tǒng)組（30.00%），P<0.05，見表1。

2.2比較疼痛程度及關(guān)節(jié)功能

術(shù)前兩組患者VAS及AOFA評(píng)分無差異，P>0.05，術(shù)后治療組VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，AOFA評(píng)分高于傳統(tǒng)組，P<0.05，見表2。

3 討論

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是日常生活中多見的一種骨折類型，且隨著經(jīng)濟(jì)與交通事業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率增加，四肢骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率也在不斷增長，當(dāng)四肢骨關(guān)節(jié)骨折后可對(duì)患者關(guān)節(jié)功能及日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，且若不及時(shí)進(jìn)行治療可造成較為嚴(yán)重的后遺癥。

常見治療方法為內(nèi)固定治療，其固定強(qiáng)度較大、牢固可靠，但由于固定材料為金屬材質(zhì)，置入患者體內(nèi)后不被周圍組織吸收，易出現(xiàn)金屬腐蝕現(xiàn)象或排異反應(yīng)。薛清佩等經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)[5]，在踝關(guān)節(jié)骨折中將可吸收螺釘作為固定材料，治療效果顯著，有效改善踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈功能，并且有效降低二次手術(shù)率，約為5%左右。可吸收螺釘是一種生物可吸收材料，主要為由碳、氧、氫組成的高分子聚合物，具有較好的生物相容性，且其彎曲強(qiáng)度、彈性模量等與骨組織接近，因此在降解前能夠有效固定骨折部位，降解后可隨體液從機(jī)體內(nèi)排出，無需再次手術(shù)取出[6]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者VAS及AOFA評(píng)分無差異，P>0.05，術(shù)后治療組VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，AOFA評(píng)分高于傳統(tǒng)組，P<0.05，提示可吸收螺釘內(nèi)固定治療可顯著降低患者術(shù)后疼痛感，并能更好的改善關(guān)節(jié)功能，其原因在于可吸收螺釘具有高強(qiáng)度拉伸力及彎曲力，可通過防止關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨互相摩擦受損來維護(hù)正常關(guān)節(jié)功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松的同時(shí)提供運(yùn)動(dòng)空間，促進(jìn)骨愈合，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛。與傳統(tǒng)組比較，治療組總有效率較高，二次手術(shù)率較低，P<0.05，本文與薛清佩等人研究結(jié)果相符，二次手術(shù)率僅為3.33%，提示可吸收螺釘內(nèi)固定治療效果顯著，術(shù)后無需二次進(jìn)行手術(shù)取出固定材料，其原因在于可吸收螺釘具有較好的生物相容性，可逐漸被組織吸收、水解，因此無需進(jìn)行二次手術(shù)取出，有效降低二次手術(shù)率，減輕患者痛苦，且應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較短。

綜上所述，應(yīng)用可吸收螺釘固定治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折效果顯著，有效提高臨床治療總有效率，降低二次手術(shù)率，同時(shí)還可減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)后恢復(fù)速度較快，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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