楊文 郭凱鋒 黃臻

摘要：目的：觀察低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合肌效貼治療跟骨骨折術(shù)前腫脹和疼痛的療效。方法：選取2020年1–12月我院創(chuàng)傷骨科住院收治的閉合性跟骨骨折患者76例（76足），隨機分為對照組38例（38足）和觀察組38例（38足）。兩組患者均在外傷24h內(nèi)開始采取常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)措施，對照組單獨使用肌效貼進行貼敷，觀察組在使用肌效貼的基礎(chǔ)上配合使低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀治療，最后比較兩組效果。結(jié)果：治療5天后，觀察組完全消腫率達89.5%，明顯高于對照組的63.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療能明顯地減輕跟骨骨折術(shù)前腫痛的程度，能更快消腫鎮(zhèn)痛，縮短術(shù)前等待時間及治療周期，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療;肌效貼治療;跟骨骨折;術(shù)前腫脹;術(shù)前疼痛

【中圖分類號】R816.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-041-01

跟骨骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型，骨折多累及踝關(guān)節(jié)面，以足跟部疼痛劇烈，腫脹和瘀斑明顯，著地行走受限為主要表現(xiàn)。臨床上主要以手術(shù)治療為主。如果腫脹不消除而勉強進行手術(shù)治療會加重組織損傷，使切口縫合困難或?qū)е赂腥緩亩绊憘诤凸钦塾?。故術(shù)前盡早有效消腫、預(yù)防和減少張力性水泡、筋膜間室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生、縮短手術(shù)等待時間成了骨科醫(yī)生關(guān)注的重點。本研究用低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療跟骨骨折早期腫脹和疼痛得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月–12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院收治的閉合性跟骨骨折患者76例（76足），同時符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)、知情同意后方可進入本研究，其中男66例，女10例，年齡27-65歲，平均年齡（45.07±18.37）歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有清晰的意識及均有正常的溝通能力;符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);單側(cè)跟骨閉合性骨折;受傷后24小時內(nèi)入院;符合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征;已簽定相關(guān)知情同意書且愿意積極配合試驗研究（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重貧血、糖尿病、低蛋白血癥等影響愈合的因素;有局部循環(huán)或感覺功能障礙者;有冷療禁忌癥;有溝通障礙;開放性傷口。

1.3 方法 入院后2組患者均按骨科常規(guī)方法給予消腫處理，包括藥物消腫和抬高患肢等。觀察組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上增加低溫沖擊鎮(zhèn)痛治療。常規(guī)消腫方法：包括20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H37020843）125ml靜脈點滴，每日1次，連用3天。入院后依據(jù)急性期處理原則處理患肢，如患肢遠端墊枕頭抬高患肢，囑患者充分臥床休息、制動，局部保護加以普通冰袋冰敷。（1）對照組用肌內(nèi)效貼治療，方法：棉簽清潔患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹處，貼上爪形貼布，隔日1次，每次貼扎一般維持24h左右，如患處皮膚出現(xiàn)過敏、脫落或變形則立即重貼或者停止。（2）觀察組：再對照組基礎(chǔ)上增加低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀治療，儀器由瑞海醫(yī)療器械集團提供，型號為CryofosⅠ。方法：治療師治療槍置于距離表皮大約6-8cm位置，圍繞踝周圍腫脹處進行垂直噴射同時以打圈的方式慢慢地小范圍移動，噴射時間約為10s內(nèi)，以皮膚上結(jié)成一層薄薄的白霜為準(zhǔn)，每次總治療時間約為1-2min，每日2次且時間間隔8h以上。

1.4 療效評價指標(biāo)

1.4.1疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，共0-10分，評分尺上有一條10 cm的橫線，0到10表示疼痛逐漸加重，讓患者橫線上劃一記號，來表示疼痛的程度。

1.4.1腫脹度測量：治療前后消腫度對比，測量方法：在距跟骨結(jié)節(jié)1 cm處，用皮尺環(huán)繞整個足部.測量通過跟骨結(jié)節(jié)的最小周長，腫脹度=[（患肢的肢體周徑一健肢相同部位周徑）/健肢相同部位周徑]x100%。腫脹評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度：明顯腫脹，有張力性水泡2個以上;Ⅱ度：腫脹比較明顯，皮紋消失，有較小或未出現(xiàn)水泡;I度：稍微腫脹，皮紋存在;0度：無腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x?檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后第2天，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后第3、5天，觀察組患者的足踝部疼痛明顯減輕，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，開始消腫時間為（36.68±4.83）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組完全消腫率（0度）達89.5%，明顯高于對照組的63.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究顯示，低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療的觀察組治療后第2天后足踝局部疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后第3、5天疼痛及腫脹差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療后第2、3、5天低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療對減輕足部腫脹具有很好的療效，可提高足踝完全消腫率，與傳統(tǒng)冰袋相比，具有制冷方便，快速、治療時間短、效果顯著以及安全無菌等優(yōu)勢，能夠快速減輕患者疼痛和腫脹，提高臨床療效。

綜上所述，低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合肌效貼治療可減輕閉合性跟骨骨折術(shù)前腫痛、縮短病程，臨床收益大，值得臨床推廣。

參考文獻

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廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 511400