王小亮

摘要：目的 探討游離皮瓣在四肢創(chuàng)面修復(fù)中的臨床優(yōu)勢。 方法 回顧分析2015 年 11 月-2020 年 8 月，我院游離皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損 28 例，缺損面積5.0 cm×12.0 cm～15.0 cm×23.0 cm。其中男17例，女11例。根據(jù)手術(shù)時間、出血量、成活率等情況進行分析評估。結(jié)果 27例皮瓣成活，1例術(shù)后第2天因血管危象行手術(shù)探查，血管危象未緩解，改行髂腹股溝皮瓣修復(fù)。術(shù)后隨訪3～14個月，平均8.5個月。成活皮瓣外形良好，色澤與周圍皮膚軟組織相近，質(zhì)地柔軟，彈性好，具有保護性感覺和排汗功能。皮瓣供區(qū)無痛感，無疤痕增生。結(jié)論 游離皮瓣在四肢創(chuàng)面修復(fù)中成活率良好，在皮瓣的選擇上靈活性更大，對患肢血運影響更小，療效滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：游離皮瓣;創(chuàng)面修復(fù)

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-037-01

各種外傷導(dǎo)致的四肢皮膚軟組織缺損合并肌腱骨質(zhì)外露在臨床上較為常見，常需要皮瓣修復(fù)，皮瓣修復(fù)手術(shù)方法較多，隨著社會的發(fā)展和人們意識的提高，對缺損的修復(fù)提出了更高的要求，既要功能良好又要外形美觀。游離皮瓣因為供區(qū)的靈活性在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。2015 年 11 月 -2020 年12 月，我院采用游離皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損 28例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共28例，男17例，女11例。患者年齡21～58歲，平均 39.5歲。傷因：機器擠壓傷9例，重物壓砸傷7例，電鋸割傷6例，車禍碾壓傷6例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，且經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。傷情：手掌部皮膚軟組織缺損9例，手背部皮膚軟組織缺損8例，足背部皮膚軟組織缺損6例，足底皮膚軟組織缺損5例。各創(chuàng)面均伴有部分骨質(zhì)和肌腱外露。皮瓣類型：股前外側(cè)皮瓣11例，旋髂淺動脈皮瓣6例，腓動脈穿支皮瓣5例，足底內(nèi)側(cè)皮瓣3例，跗外側(cè)動脈皮瓣3例。皮瓣切取面積：5.0 cm×12.0 cm～15.0 cm×23.0 cm。所有創(chuàng)面均合并部分骨質(zhì)及肌腱外露，經(jīng)急診清創(chuàng)、VSD治療4～9天后，II期行游離皮瓣修復(fù)。

1.2手術(shù)方法

創(chuàng)面的處理：首先對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，清剪壞死失活組織及污染物，對有骨折及關(guān)節(jié)脫位者，行復(fù)位克氏針內(nèi)固定;如合并血管神經(jīng)肌腱損傷，I期行吻合修復(fù)石膏托外固定。[1]皮膚軟組織缺損創(chuàng)面行油紗覆蓋或VSD治療4～9天后再次徹底清創(chuàng)，止血。在創(chuàng)面近端解剖分離出健康的待吻合供血的動靜脈血管，創(chuàng)面臨時包扎。

皮瓣設(shè)計切取與移植：根據(jù)創(chuàng)面缺損形態(tài)大小剪取布樣，按照術(shù)前Doppler超聲在皮瓣供區(qū)探測的穿支點設(shè)計皮瓣，皮瓣邊緣比創(chuàng)面寬1cm。[2]患者麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。按設(shè)計皮瓣依次切取移植于受區(qū)。對合皮瓣與創(chuàng)面皮緣，4-0線縫合。皮瓣供區(qū)徹底止血后直接縫合或取中厚皮片植皮。

吻合方法：顯微鏡下將創(chuàng)面附近解剖分離出動靜脈分別與游離皮瓣內(nèi)動脈及雙側(cè)伴行靜脈進行吻合，皮瓣內(nèi)神經(jīng)與創(chuàng)面內(nèi)神經(jīng)吻合。

術(shù)后處理：皮瓣下放置引流條，術(shù)后24～48h視滲出情況拔除。術(shù)后臥床7d，患肢適當(dāng)抬高，皮瓣修復(fù)區(qū)烤燈持續(xù)照射保溫。給予預(yù)防感染、抗凝、抗血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，觀察皮瓣血運，術(shù)后皮瓣成活，2周拆線，去除石膏托在醫(yī)師指導(dǎo)下行適當(dāng)功能鍛煉。

2結(jié)果

27例皮瓣成活，1例術(shù)后第2天因動脈血管危象行手術(shù)探查，血管危象未緩解，改行髂腹股溝皮瓣修復(fù)。手術(shù)耗時3.5～6h，平均4.75h。出血量200～500ml，平均350ml。術(shù)后隨訪3～14個月，平均8.5個月。其中兩例外形稍臃腫，需二期整形修薄，余皮瓣外形良好，色澤與周圍皮膚軟組織相近，質(zhì)地柔軟，彈性好，具有保護性感覺和排汗功能。皮瓣供區(qū)無痛感，無疤痕增生。

3討論

四肢皮膚軟組織缺損合并肌腱骨質(zhì)外露常需行游離皮瓣修復(fù)，既要考慮外觀、功能、感覺等情況，又要考慮患肢及皮瓣的血運情況。以往的帶蒂皮瓣或局部轉(zhuǎn)移皮瓣存在適應(yīng)癥小、需二次斷蒂手術(shù)、外形臃腫感覺差、需二次手術(shù)修薄等并發(fā)癥。制約了手術(shù)方式，增加了患者費用負擔(dān)。游離皮瓣適應(yīng)癥較廣泛，外形及感覺良好，不需要二次手術(shù)斷蒂及修薄，撿起來患者負擔(dān)。但是游離皮瓣對術(shù)者要求較高，存在血管危象及皮瓣壞死等并發(fā)癥，需注意預(yù)防，這些都是影響皮瓣成活的關(guān)鍵因素。

綜上所述，游離皮瓣在四肢創(chuàng)面修復(fù)的選擇上靈活性更大，成活良好，外形及感覺良好，有比較明顯的臨床優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王澍寰.手外科學(xué)第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.72-78.

[2]侯春林.皮瓣外科學(xué)第二版[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.72-78.

[3]顧玉東.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.110-111.

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