朱敏穎 俞劍琴 傅亞娜 李軍花

摘要：目的 評價醫(yī)護一體化宣教模式在連續(xù)視程人工晶狀體植入手術中的應用效果，為圍手術期宣教工作提供參考。方法 將2018年1月至2020年11月進行雙眼白內障超聲乳化吸除并植入TECNIS Symfony ZXR00 IOL的患者63例（126只眼），隨機分為兩組，試驗組31例（62只眼），采用醫(yī)護一體化宣教模式，對照組32例（64只眼），采用常規(guī)宣教模式，比較術后3個月時，雙眼的裸眼遠、中、近距離視力，術后視覺滿意度及視覺干擾現(xiàn)象。 結果 兩組患者之間，雙眼UDVA （5m），雙眼UIVA （80cm），雙眼UNVA （40cm）差異無統(tǒng)計學意義（P=0.288，0.615，0.799）。試驗組的白天視覺滿意度，總體、遠距離、中距離、近距離視覺滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.009，0.001，0.044，0.000，0.000）。試驗組中，23例（74.2%）報告了程度不同的視覺干擾現(xiàn)象;對照組中，21例（65.6%）報告了程度不同的視覺干擾現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學意義（2=0.549，P=0.459）。試驗組有19例（82.6%）患者、對照組有9例（42.9%）患者表示這些視覺干擾現(xiàn)象對他們的日常生活沒有影響或基本沒有影響，影響程度評分兩組之間，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.881，p=0.004）。結論 醫(yī)護一體化宣教模式應用于連續(xù)視程人工晶狀體植入手術，提高了患者滿意度，降低了視覺干擾現(xiàn)象對日常生活的影響，可以幫助患者盡快適應新的術后視覺狀態(tài)。

關鍵詞：醫(yī)護一體化;Symfony;多焦點;患者滿意度

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-003-02

隨著屈光性白內障手術時代的到來，越來越多的患者通過植入多焦點人工晶狀體（multifocal intraocular lens，MIOL）擺脫了對老花眼鏡的依賴，顯著改善了生活質量。TECNIS Symfony ZXR00 IOL是連續(xù)視程IOL，屬于新一代的多焦點IOL，最近的研究[1-3]表明，該IOL可提供優(yōu)良的近、中、遠距離視力，多數(shù)患者可以獲得滿意的術后效果，然而，一部分患者仍然會出現(xiàn)眩光、光暈等光學干擾現(xiàn)象，降低了患者的滿意度。為了提高此類患者的術后滿意度，本研究組建立并應用了醫(yī)護一體化的宣教模式，并與傳統(tǒng)的醫(yī)生術前宣教模式對比，利用問卷調查的方式評估了兩組的患者滿意度，以期為圍手術期宣教工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性隨機對照研究，納入2018年1月至2020年11月在溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)進行手術的雙眼植入TECNIS Symfony ZXR00 IOL的患者。根據(jù)隨機表法將患者分為兩組，試驗組采用醫(yī)護一體化宣教模式，對照組采用常規(guī)宣教模式。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組干預方法

1.2.1.1 成立研究小組

由本研究負責人組織成立了“MIOL植入術圍手術期醫(yī)護一體化宣教研究小組”，共5名，其中資深MIOL植入術手術主刀1名，白內障?？浦髦吾t(yī)師1名，日間病房護士長1名，眼病門診護士1名，日間病房責任護士1名。研究小組成員主要負責醫(yī)護一體化宣教內容、宣教流程的制定，以及實施工作。

1.2.1.2 制定“MIOL植入術圍手術期醫(yī)護一體化宣教手冊及流程”

本研究小組通過閱讀文獻[4]以及前期本團隊的研究結果[3]，較充分地掌握了多焦點IOL植入術后患者可能出現(xiàn)的視覺干擾現(xiàn)象的發(fā)生概率及產生的原因，為了使醫(yī)護一體化宣教模式更具可操作性與實踐性，結合臨床現(xiàn)狀，遵循科學性，實用性等相關原則，制訂本宣教手冊及流程。

第1步：門診醫(yī)生宣教（白內障?？浦髦吾t(yī)師負責）：介紹TECNIS Symfony ZXR00 IOL的優(yōu)、缺點。該IOL利用新型衍射技術，將IOL的焦點延長，可以實現(xiàn)遠、中、近距離視物清晰，生活會相對方便一些，但是，小字仍然不會很清楚（例如圣經，藥品說明書等）;手術的目標是術后脫鏡，真正實現(xiàn)術后脫鏡的概率為80%左右，部分患者術后仍然需要佩戴眼鏡;術后少部分患者會抱怨程度不等的光暈、眩光、視物發(fā)暗等。如充分溝通后，患者確實有意向植入該IOL，將進行第2步宣教。

第2步：門診護士宣教（眼病門診護士負責）：確認患者的具體職業(yè)以及興趣愛好、既往史等。例如：職業(yè)是否為夜班司機？是否經常夜間開車？既往是否曾經有過眩光，光暈的病史？是否從事精細測量的工作？職業(yè)是否為會計？是否為攝影家？是否為攝影愛好者？是否為畫家？是否為繪畫愛好者？是否從事設計方面的工作？是否曾經行角膜屈光手術？2周內是否佩戴過隱形眼鏡？如患者為夜班司機、經常夜間開車、從事精細測量工作、會計、攝影家、攝影愛好者、畫家、繪畫愛好者、設計師、既往有過眩光和光暈病史、曾經行角膜屈光手術等，不建議植入多焦點IOL，向患者說明情況，不適合植入MIOL的患者轉交給第1步的門診宣教醫(yī)生進一步說明情況，推薦患者改選單焦點IOL，適合植入MIOL的患者，轉交給第3步的主刀醫(yī)生。

第3步：門診主刀宣教（資深MIOL植入手術主刀負責）：通過聊天式的談話，了解患者的性格特點，如發(fā)現(xiàn)要求過高、挑剔、抑郁、極端完美主義等性格特點，可以適度強調該款IOL的缺點，以勸退患者。標準談話內容包括：該款MIOL提供的全程功能性視力是指患者術后可以無需配戴眼鏡而輕松完成大部分日常活動，如園藝、打牌、看超市貨品價格標簽等，從而提高生活質量，但決非完全不用佩戴老花眼鏡，當精細閱讀或工作時，仍然需要佩戴老花鏡。如經過充分的談話，認為患者已知情并充分理解了MIOL的優(yōu)缺點，仍然選擇MIOL，術前檢查結果符合手術適應癥，將進入第4步。

第4步：病房護士宣教（日間病房責任護士負責）：除常規(guī)的術后宣教外，需要告知MIOL植入患者術后需要多閉眼，盡量不要睜開術眼，部分患者可能會述說眼前光芒很刺眼，需要告知這部分患者這種現(xiàn)象是由于MIOL的設計不同，還有術后的散瞳狀態(tài)造成的，是臨時的，術后第二天開始會逐漸好轉;另外，需要告知患者術后三個月內，避免進行轉頭轉眼球等運動，以防MIOL偏位，影響術后視覺質量。同時負責給患者預約第5步的指定復查醫(yī)生。

第5步：門診復查醫(yī)生宣教（白內障?？浦髦吾t(yī)師負責）：詳細記錄患者的遠、中、近視力;主觀滿意度及不良視覺癥狀。術后3個月，進行由Javitt等人開發(fā)的MIOL生活質量問卷調查。針對患者的主述給予相應的指導，如患者述說視近不夠清楚，需要告知患者可以調節(jié)光線，打開臺燈，在強光下視近才會更加清晰;如調節(jié)光線后，患者仍然覺得手機上的字不夠清楚，告知患者可以把手機挪近或者移遠，嘗試改變閱讀距離，找到適合自己的距離來閱讀等。

1.2.2 對照組宣教方法

對照組采用常規(guī)宣教模式，即術前由門診醫(yī)生通過簡短的談話，了解患者的需求，簡短介紹MIOL的優(yōu)缺點，排除MIOL植入的禁忌癥，手術后由患者自行預約復查醫(yī)生復查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Kolmogorov-Smirnov檢驗對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，計量資料不符合正態(tài)分布，通過秩和檢驗完成比較。計數(shù)資料以例數(shù)進行描述，通過卡方檢驗完成組間比較。

2 結果

2.1 基本情況

兩組基線資料符合納入標準的63例（126只眼）研究對象中，醫(yī)護一體化宣教模式組31例（62只眼），常規(guī)宣教模式組32例（64只眼），醫(yī)護一體化宣教模式組有1名患者失訪，除此患者之外，所有的其他患者均完成隨訪及問卷調查。

2.2 兩組患者術后3個月的雙眼裸眼遠、中、近視力比較

表1可見，兩組患者之間，雙眼UDVA （5m），雙眼UIVA （80cm），雙眼UNVA （40cm）差異無統(tǒng)計學意義（P=0.288，0.615，0.799）。醫(yī)護一體化宣教模式組：術后30例（96.8%）的雙眼UDVA達到0.10logMAR以上，23例（74.2%）的雙眼UIVA達到0.10logMAR以上，20例（64.5%）的雙眼UNVA達到0.10logMAR以上。常規(guī)宣教模式組：術后28例（87.5%）的雙眼UDVA達到0.10logMAR以上，25例（78.1%）的雙眼UIVA達到0.10logMAR以上，23例（71.9%）的雙眼UNVA達到0.10logMAR以上。

2.3 兩組患者術后視覺干擾現(xiàn)象比較

醫(yī)護一體化宣教模式患者中，23例（74.2%）報告了程度不同的視覺干擾現(xiàn)象，其中8例（25.8%）述眩光，9例（29.0%）述光暈，6例（19.4%）述眩光和光暈，視覺干擾癥狀的影響程度評分中位數(shù)為1.00（0.00～1.00），19例（82.6%）患者表示這些視覺干擾現(xiàn)象對他們的日常生活沒有影響或基本沒有影響。對照組中，21例（65.6%）報告了程度不同的視覺干擾現(xiàn)象，兩組之間報告的視覺干擾現(xiàn)象的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（2=0.549，P=0.459）。對照組中8例（25.0%）述眩光，6例（18.8%）述光暈，7例（21.9%）述眩光和光暈，視覺干擾癥狀的影響程度評分中位數(shù)為2.00（1.00～2.00），9例（42.9%）患者表示這些視覺干擾現(xiàn)象對他們的日常生活沒有影響或基本沒有影響，影響程度評分兩組之間，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.881，p=0.004）。

3 討論

本研究采用了隨機化入組的方法，兩組之間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，術后3個月的雙眼裸眼遠、中、近視力亦無統(tǒng)計學意義，在這樣的前提條件下，我們看到醫(yī)護一體化宣教模式組的白天視覺滿意度、總體視覺滿意度、遠距離視覺滿意度、中距離視覺滿意度、近距離視覺滿意度更高（0.009、0.001、0.044、<0.001、<0.001），我們認為這個結果得益于醫(yī)護一體化宣教模式組的門診護士宣教，此過程中我們排除了一名夜班司機，一名職業(yè)畫家，一名攝影師，一名會計師，這4位患者在詳細溝通后選擇了單焦點IOL;相反地，常規(guī)宣教模式組中一名十字繡愛好者和另外一名軟件工程師對術后的效果表示基本滿意，認為對術后的日常生活略有影響，使得自己放棄了以前的愛好、減少了用電腦的時間，工作略受影響。

綜上所述，醫(yī)護一體化宣教模式應用于連續(xù)視程人工晶狀體植入手術前后的全過程，提高了患者對白天、遠、中、近視覺的主觀滿意度，降低了視覺干擾現(xiàn)象對日常生活的影響，可以幫助患者盡快適應新的術后視覺狀態(tài)，這對患者的術后康復具有重要意義。

參考文獻

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基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2016KYB209）

溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 浙江杭州 310000