楊棟 陳楠 黃靜 武天坤

摘 要 目的：探討門(mén)診處方常出現(xiàn)的問(wèn)題及藥師在處方審核與干預(yù)中的作用研究。方法：選取2016年1月—2017年12月的門(mén)診處方作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)提取2018年1月—2019年12月提高藥師審方能力和溝通能力后的門(mén)診處方數(shù)據(jù)，分別統(tǒng)計(jì)每年度門(mén)診處方出現(xiàn)的問(wèn)題、不合理處方、不合理處方的類(lèi)型等數(shù)據(jù)。對(duì)比提高藥師審方能力和溝通能力前后的差別。結(jié)果：藥師審方能力提高后不合理處方發(fā)生率低于干預(yù)前（P<0.05）；門(mén)診處方主要常見(jiàn)問(wèn)題包括超常處方、不適宜處方等；不合理處方中占比最高的是副高級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師；藥師審方能力提高后，門(mén)診處方中超常處方、不適宜處方等常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生率均有明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：門(mén)診藥師應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，將豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)運(yùn)用到處方審核與干預(yù)中。通過(guò)提高藥師審方能力，門(mén)診處方用藥合理性得到有效提高，提升合理用藥水平。

關(guān)鍵詞 不合理處方 臨床醫(yī)師 門(mén)診藥師 藥學(xué)經(jīng)驗(yàn) 臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全

中圖分類(lèi)號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2021）09-0056-04

Common problems of outpatient prescription and the role of pharmacists in prescription review and intervention

YANG Dong*， CHEN Nan， HUANG Jing， WU Tiankun

（Department of Pharmacy， the Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou 450003， China）

ABSTRACT Objective： To explore the common problems in outpatient prescriptions and the role of pharmacists in prescription review and intervention. Methods： The outpatient prescriptions from January， 2016 to December， 2017 were selected as the basic data， and the outpatient prescription data from January， 2018 to December， 2019 after the improvement of pharmacists abilities of prescription review and communication were extracted. The data of problems， unreasonable prescriptions and types of unreasonable prescriptions in each year were counted， respectively. Their differences were compared before and after the improvement of pharmacists ability of examining prescriptions and communication. Results： The incidence of irrational prescriptions was lower after the improvement of pharmacists ability of prescription review than before the intervention（P<0.05）. The main common problems of outpatient prescriptions included abnormal prescriptions， inappropriate prescriptions and so on and the highest proportion of irrational prescriptions occurred in the associate senior doctors or above. The incidence of abnormal prescriptions， inappropriate prescriptions and the other common problems in outpatient prescriptions were significantly reduced with the improvement of pharmacists ability of prescription review （P<0.05）. Conclusion： Outpatient pharmacists should constantly improve their professional level and apply their rich pharmaceutical practice experience and solid theoretical knowledge to prescription review and intervention. The rationality of outpatient prescription and the level of rational drug use can be effectively improved by the improvement of the pharmacists ability of prescription review.

KEy WORDS irrational prescription； clinician； outpatient pharmacist； pharmaceutical experience； clinical diagnosis of dysgraphia

門(mén)診處方是藥品流向的原始記錄，也是患者進(jìn)行藥物治療的原始記錄，同時(shí)還是藥師為患者發(fā)藥和調(diào)配的依據(jù)[1]。處方是醫(yī)師給患者開(kāi)具的取藥憑證，用于治療和預(yù)防疾病，其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康和生命安全，處方作為重要的醫(yī)療文書(shū)，在醫(yī)療活動(dòng)中具有法律效力。藥師調(diào)劑處方、醫(yī)師開(kāi)具處方都應(yīng)當(dāng)遵循適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的原則。藥師發(fā)現(xiàn)處方中的疑義或問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師重新更正或確認(rèn)，及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)師。處方的審核和干預(yù)必須在藥師為患者調(diào)劑處方前進(jìn)行。本次研究分析2016年—2017年門(mén)診處方常出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)不合理處方存在的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并于2018年1月開(kāi)始提高藥師審方能力和溝通能力，探討藥師審方能力和溝通能力前后門(mén)診處方用藥情況，分析臨床藥師在處方審核與干預(yù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月的門(mén)診處方作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)選取2018年1月—2019年12月提高藥師審方能力和溝通能力后的門(mén)診處方數(shù)據(jù)。分別統(tǒng)計(jì)每年度門(mén)診處方出現(xiàn)的問(wèn)題、不合理處方、不合理處方的類(lèi)型等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1）采取整群抽樣法，選取每月最后1周的周一，點(diǎn)評(píng)當(dāng)天全部的門(mén)診處方。按照臨床藥師審核記錄表、處方點(diǎn)評(píng)工作表等發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，點(diǎn)評(píng)門(mén)診處方常出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)按醫(yī)師的職稱(chēng)、不合理用藥類(lèi)型、年度發(fā)生數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2）提高藥師審方能力和溝通能力，具體措施為：①門(mén)診藥方工作最忙碌的時(shí)候，注意安排門(mén)診藥師的休息時(shí)間、工作時(shí)間，在確保藥師有充足精力工作的前提下，盡可能保障藥師的休息時(shí)間，確保工作效率的有序提升。此外，合理安排藥師組合，保證配藥高峰期每個(gè)窗口配1名做事井井有條、性格較緩的藥師審核處方；②藥師要不斷更新藥品信息、藥學(xué)知識(shí)，改變工作模式，適應(yīng)藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型，提高審核處方的能力，提高專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力；③藥師在處方審核中應(yīng)注意干預(yù)方式，在處理疑義處方過(guò)程中，藥師需改善服務(wù)技巧，提升交流技巧，避免引發(fā)矛盾和糾紛。門(mén)診患者較多時(shí)，門(mén)診藥師可填寫(xiě)聯(lián)絡(luò)單讓患者直接找醫(yī)師的方式。門(mén)診患者較少時(shí)，從以患者為中心的角度考慮，門(mén)診藥師應(yīng)電話聯(lián)系醫(yī)師；④藥師在處方審核中具有重要作用，能夠起到保護(hù)患者用藥安全的作用，可以避免醫(yī)師疏忽錯(cuò)誤。藥師應(yīng)積極與醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流，及時(shí)糾正醫(yī)師長(zhǎng)期不良習(xí)慣用法。處方審核時(shí)，把處方中常見(jiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師，與醫(yī)師溝通發(fā)現(xiàn)的處方問(wèn)題，并進(jìn)行更正、調(diào)配，提醒醫(yī)師強(qiáng)化對(duì)藥物使用的安全性認(rèn)知，避免再次發(fā)生問(wèn)題。藥師需加強(qiáng)對(duì)信息科的反饋，與信息科協(xié)調(diào)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析不同職稱(chēng)醫(yī)師門(mén)診處方常見(jiàn)問(wèn)題及主要類(lèi)型；②比較提高藥師審方能力和溝通能力前后不合理處方常見(jiàn)問(wèn)題變化情況；③分析各年度不合理處方發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析各年度不合理處方發(fā)生情況

2016—2019年共抽取104 060張門(mén)診處方，2 092張門(mén)診處方不合理；藥師審方能力提高后不合理處方發(fā)生率、占比均低于干預(yù)前（P<0.05，表1）。

2.2 分析不同職稱(chēng)醫(yī)師門(mén)診處方常見(jiàn)問(wèn)題及主要類(lèi)型

門(mén)診處方主要常見(jiàn)問(wèn)題包括超常處方（用藥無(wú)指征）、不適宜處方（診斷與用藥不符、藥品選擇不適宜、必須做皮試的藥品未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定、用法用量不適宜、給藥途徑不適宜、重復(fù)用藥、不良相互作用、配伍禁忌和用藥禁忌等），其中，不適宜處方中醫(yī)師出現(xiàn)問(wèn)題的類(lèi)型數(shù)量包括1種及以上；不合理處方中占比最高的是副高及以上職稱(chēng)醫(yī)師（表2）。

2.3 比較提高藥師審方能力和溝通能力前后不合理處方常見(jiàn)問(wèn)題變化情況

從類(lèi)型分析，無(wú)指征用藥為超常處方主要常見(jiàn)問(wèn)題，藥品選擇不適宜為不適宜處方主要常見(jiàn)問(wèn)題；藥師審方能力和溝通能力提高后，門(mén)診處方中超常處方、不適宜處方等常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生率均有明顯減少（P<0.05，表3）。

3 討論

臨床醫(yī)師開(kāi)具不合理門(mén)診處方的因素包括工作責(zé)任心不強(qiáng)、為患者服務(wù)意識(shí)淡化、醫(yī)師和藥師缺乏必要的溝通、新藥專(zhuān)業(yè)信息更新不及時(shí)、醫(yī)師人員數(shù)量欠缺、醫(yī)師對(duì)治療專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足等[2-3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，各年度不合理處方發(fā)生率均低于5%；2016—2017年不合理處方發(fā)生率為3.00%，占總不合理處方的68.31%，藥師審方能力和溝通能力提高后上述數(shù)據(jù)分別降低為1.17%和31.69%。初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師門(mén)診處方主要問(wèn)題為診斷與用藥不符、藥品選擇不適宜；中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師為藥品選擇不適宜、必須做皮試的藥品未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；副高及以上職稱(chēng)醫(yī)師為診斷與用藥不符、藥品選擇不適宜。

通過(guò)合理安排藥師組合以及工作時(shí)間，藥師主動(dòng)轉(zhuǎn)型及更新知識(shí)、注重處方干預(yù)的方式、定期參加培訓(xùn)，提升藥師業(yè)務(wù)水平，能夠使藥師具備良好的溝通技巧、辯證的思維方式、豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)，在處方審核中妥當(dāng)處理、正確判斷醫(yī)師處方，進(jìn)而促使藥師業(yè)務(wù)水平持續(xù)不斷良好提升[4-5]。

藥師通過(guò)臨床實(shí)踐能夠直接參與臨床藥物治療工作，將臨床思維、臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)合理運(yùn)用到藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物治療工作中，在審核藥方醫(yī)囑或處方時(shí)，藥師工作能力的提高，可促使藥師具備臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、系統(tǒng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而確保藥物的正確使用，有效降低過(guò)度干預(yù)的發(fā)生[6-7]。

藥師通常比較熟悉藥品的用量、用法，與回顧性處方分析相結(jié)合去審核處方，從而比較容易辨識(shí)用藥頻次錯(cuò)誤等問(wèn)題，持續(xù)提高合理用藥水平。加強(qiáng)新知識(shí)培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)和掌握正確的藥品應(yīng)用知識(shí)，正確辨識(shí)能力有極大提高，從而進(jìn)一步提升處方審核的安全性[8]。

2018年通過(guò)提高藥師審方能力和溝通能力，加大用藥工作開(kāi)展力度，發(fā)藥時(shí)，加強(qiáng)與患者、臨床醫(yī)師的溝通、交流，傳遞正確的用藥信息[9]。同時(shí)提升自身責(zé)任心、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化用藥個(gè)體差異、藥物相互作用等信息，盡可能掌握臨床治療方面的知識(shí)，避免患者用藥不當(dāng)[10-11]。藥師審方能力提高后，門(mén)診處方中超常處方、不適宜處方等常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)生率均有明顯減少，表明提高藥師審方能力具有積極意義[12]。

綜上所述，藥師審核處方在門(mén)診處方調(diào)配中是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。若藥師處方審核出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)有所傷害，對(duì)患者的健康有著嚴(yán)重危害，浪費(fèi)患者的治療時(shí)間。因此，門(mén)診藥師應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，將豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)運(yùn)用到處方審核與干預(yù)中。通過(guò)提高藥師審方能力，門(mén)診處方用藥合理性得到有效提高，提升合理用藥水平。

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