咼 俊

張春陽

門診部作為大型綜合醫(yī)院的重要組成及前沿窗口，也通常是醫(yī)院內(nèi)人流量最大的部門，其功能布局對醫(yī)院的就診效率及環(huán)境都具有顯著的影響。既有大型綜合醫(yī)院作為城市醫(yī)療服務體系的核心主體，其大都具有悠久的發(fā)展歷程并面臨較大的就診壓力，由于醫(yī)療需求、診療模式及設計理念發(fā)展的影響，其中部分醫(yī)院尤其是部分建設年代較早的醫(yī)院門診部面臨功能布局不夠完善而需進行優(yōu)化設計的現(xiàn)實需求[1]。對門診部的功能布局優(yōu)化設計需求進行分析，并對適宜的優(yōu)化設計方式進行探討，對醫(yī)院門診部的可持續(xù)發(fā)展及就診環(huán)境的完善提升都具有一定的指導意義。

1 門診部功能布局優(yōu)化設計需求分析

1.1 門診部的建筑功能擴展

隨著城市人口數(shù)量的增長以及人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)的診療人次也會相應增長。以廣州市為例，2017年廣州醫(yī)療機構(gòu)的診療人次達到2007年診療人次的約1. 65倍[2]（圖1）。

圖1 2007年—2017年廣州市醫(yī)療機構(gòu)診療人次增長

表2 典型大型綜合醫(yī)院門診部豎向交通配置

表3 門診部功能布局優(yōu)化設計方式

城市大型綜合醫(yī)院作為現(xiàn)行醫(yī)療服務體系的核心主體，其普遍具有先進的診療技術設備及大量的高層次醫(yī)護人才，而由于分級診療體系尚未完全確立且城市的醫(yī)療資源配置也不夠均衡[3]，大型綜合醫(yī)院成為病患就醫(yī)的首選，尤其部分建設年代較早的門診部由于門診量比建院初期顯著增加且建筑規(guī)模較為有限，面臨著建筑功能擴展的現(xiàn)實需求。以中山大學附屬第三醫(yī)院為例，院內(nèi)現(xiàn)使用的門診樓建于1995年，當時醫(yī)院的年門診量僅為45. 7萬人次[4]，至2018年其門急診量已達到480萬人次[5]，已經(jīng)大大超出該門診樓投入使用時的醫(yī)療負荷，由于醫(yī)院門診量的大幅增長，門診部呈現(xiàn)出空間容量不足、較為擁擠的狀況（圖2～4），從而面臨建筑功能擴展的現(xiàn)實需求，尤其是門診部的公共空間以及門診科室容量都需進一步擴展。

1.2 門診部的平面布局優(yōu)化

隨著醫(yī)療需求的顯著增長以及診療模式、設計理念的發(fā)展變化，醫(yī)院門診部的平面布局模式也在不斷地發(fā)展[6]。部分建設年代較早的醫(yī)院門診部除了建筑規(guī)模不能匹配當前的功能需求以外，其平面布局也面臨進一步優(yōu)化的現(xiàn)實需求。

（1）門診科室布局優(yōu)化需求

對門診部的現(xiàn)況平面布局模式進行研究分析可以發(fā)現(xiàn)，部分大型綜合醫(yī)院存在門診科室缺乏獨立空間盡端的不足，建于20世紀的醫(yī)院門診部當中這一問題則尤為顯著。門診部內(nèi)部分門診科室的診療用房沿著公共交通空間進行布置，使得門診部內(nèi)公共交通空間與門診科室空間的人流存在相互交叉，不僅不利于確保門診部的就診秩序及就診效率，同時易造成門診科室之間的人流交叉穿越及空間擁堵（表1）?，F(xiàn)代大型綜合醫(yī)院門診部具有人流量大、門診科室眾多的特征，各門診科室宜采用相對獨立的盡端式布局，有效分散門診人流并避免各科室間的相互干擾，在此基礎上各門診模塊宜通過“并聯(lián)”的方式插接在門診部醫(yī)療主街或公共空間上，門診科室與醫(yī)療主街結(jié)合處通常設為一次候診區(qū)，便于患者識別并避免各科室間的相互干擾而且利于科室的管理，同時科室間的聯(lián)系也較為便捷，能夠達到診療方便快捷的目的[7]（圖5）。以建于2006年的廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的門診部為例，其平面布局采用典型的街巷式布局，每層布置四個門診單元并以天井進行隔開，使每個門診單元都具有良好的自然采光通風[8]，門診部東面寬敞的廊道作為門診部的醫(yī)療主街，將相對獨立的門診單元串聯(lián)形成有序整體（表1）。

圖2 中山大學附屬第三醫(yī)院門診部門診大廳

圖3 中山大學附屬第三醫(yī)院門診部侯梯廳

圖4 中山大學附屬第三醫(yī)院門診部門診科室

（2）候診空間布局優(yōu)化需求

建于20世紀的大型綜合醫(yī)院門診部，其候診空間通常為廊式一次候診或廳式一次候診空間布局，由于在門診科室內(nèi)沒有劃分出一次候診與二次候診空間，隨著醫(yī)院門診量的顯著增加，易造成候診空間出現(xiàn)人流密集、嘈雜混亂的現(xiàn)象，此外診療用房直接面向候診空間進行布置也不利于診區(qū)的就診環(huán)境及秩序。進入21世紀之后，門診部的候診空間布局更加注重對門診人流的科學分流，候診空間普遍采用“廳式一次候診+廊式二次候診”布局，病患先于一次候診空間內(nèi)集中候診，即將到號的病患再進入二次候診空間，以有效確保診區(qū)的秩序及環(huán)境并利于提高診療效率[9]（圖5）。

1.3 門診部的豎向交通完善

豎向交通對于任何建筑類型來說都至關重要，門診部是醫(yī)院內(nèi)人流量最大的部門，門診部的豎向交通組織就顯得更為重要，其不但關系到門診患者的就醫(yī)便利，也影響到醫(yī)院的運行效率?，F(xiàn)代大型綜合醫(yī)院門診部的豎向交通設施通常應包括自動扶梯、電梯及樓梯，其中自動扶梯由于能夠持續(xù)地輸送大量的人流，是當前解決大型綜合醫(yī)院門診部豎向交通需求的最主要方式[10]。通過對既有大型綜合醫(yī)院門診部的實地調(diào)研及統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其大都面臨電梯超負荷運行及候梯時間長的問題，尤其是部分建于20世紀并且沒有配置自動扶梯的醫(yī)院門診部，其中的人員上下聯(lián)系只能依靠電梯及樓梯，而通過樓梯上下又不適于行動不便及需跨越樓層較多的患者，當醫(yī)院的現(xiàn)況門診量大、門診樓層多的情況下這一問題則會更加的顯著。以建于1995年的中山大學附屬第三醫(yī)院門診部為例，由于門診部內(nèi)沒有配置自動扶梯且電梯數(shù)量也較為有限，使得門診部內(nèi)電梯的候梯時間遠長于其他配置有自動扶梯的門診部（表2），大量的排隊候梯人流在電梯前聚集（圖4）。在對門診部的功能布局進行優(yōu)化設計時，依據(jù)門診部的門診量、建筑層數(shù)對其豎向交通設施配置及布局進行完善也是其中的重要內(nèi)容。

圖5 現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院門診部平面布局示意圖

圖6 廣東省中醫(yī)院大德路總院新舊門診部并存

圖7 北京友誼醫(yī)院新舊門診樓布局示意圖

圖8 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院門診樓擴建方式

圖9 醫(yī)院門診部擴建改造后平面布局

圖10 廣東省中醫(yī)院東區(qū)門診樓改造（10a：改造前；10b：改造后）

2 門診部功能布局優(yōu)化設計方式研究

結(jié)合具體的典型案例對既有大型綜合醫(yī)院門診部的功能布局優(yōu)化設計方式進行分析，主要包括新建建筑進行騰挪、現(xiàn)有建筑擴建改造、現(xiàn)有建筑整飾改造等方式，這些方式具有相應的適應情況及典型特征（表3），應根據(jù)醫(yī)院的具體情況選用適宜的優(yōu)化設計方式。

2.1 新建門診建筑進行騰挪

當既有門診部的建筑規(guī)模及平面布局均不能滿足其使用需求時，通常采取新建門診建筑，而將門診功能騰挪至新建筑內(nèi)的方式對其功能布局進行優(yōu)化，新建門診部是擴大其空間容量的最有效方式，且新建門診部的平面布局也可以不受舊門診樓的影響制約。由于城市既有大型綜合醫(yī)院大都面臨用地緊張的難題，醫(yī)院在建設新門診樓時可采取建設醫(yī)療綜合樓的方式，在門診部基礎上容納部分住院、醫(yī)技功能，在擴大門診部規(guī)模的同時還可有效擴大醫(yī)院其他功能科室的使用面積。

表1 現(xiàn)況廣州大型綜合醫(yī)院門診部平面布局類型

根據(jù)新建門診樓投入使用后門診部是否在原門診樓中繼續(xù)運營，可進一步分為新舊并存方式及全部騰挪方式這兩種優(yōu)化設計模式。新舊并存方式即在保留現(xiàn)有舊門診樓及其中門診功能的基礎上建設新門診樓，該方式可在充分優(yōu)化門診部功能布局的同時不會影響到門診部的正常運營。以廣東省中醫(yī)院大德路總院為例，在保留東區(qū)門診部的基礎上在其西側(cè)新建29層高的門診住院綜合樓[11]，綜合樓裙房部分的門診部與東區(qū)門診部共同形成新舊門診部并存發(fā)展的格局（圖6）。全部騰挪方式即在新門診建筑完成建設后，將門診部功能搬遷至新建門診建筑中進行發(fā)展，而將原門診樓進行拆除或者改造為其他非門診功能。以北京友誼醫(yī)院為例，在新門診樓投入使用后，將建于1954年的舊門診樓改造為內(nèi)科病房樓（圖7）[12]。

2.2 既有門診建筑擴建改造

當門診部的空間容量、平面布局可部分滿足其使用需求時，可通過既有門診建筑的擴建改造對其功能布局進行完善，主要包括建筑平面沿展方式、中庭空間填充方式、中庭空間納入方式、建筑豎向加層方式。這四種擴建改造方式各有其特點及適用情況，在對門診建筑進行擴建時應根據(jù)具體情況選用相應的擴建方式，同時也可以組合運用多種擴建方式。

（1）建筑平面沿展方式

當既有門診樓的周邊具有發(fā)展空間時，可通過加建的方式對門診樓沿水平方向進行擴展，從而擴大門診部的空間容量。以上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院為例，院內(nèi)門急診綜合樓始建于1995年，由于醫(yī)院門診量較建院初期大幅增加，門診部的空間容量已不能滿足醫(yī)療服務需求，醫(yī)院于2010年對門診樓進行了擴建改造，所采取的擴建方式主要是對原門診樓沿水平方向進行沿展，從而有效擴大門診部的平面使用范圍，同時也使得門診樓建筑的平面輪廓更為規(guī)整。

（2）中庭空間填充方式

當門診樓內(nèi)具有中庭空間時，通過在中庭空間各層加設樓板對其進行填充，可在不占用門診樓周邊用地的條件下有效擴大門診部的空間容量。該擴建方式通常適用于既有門診樓周邊發(fā)展用地有限，而又亟需增加門診部空間容量的情況，然而中庭空間的填充會對門診樓的內(nèi)部空間采光帶來一定的影響。

同濟大學附屬第十人民醫(yī)院門診樓沿水平方向進行擴展的基礎上，對其中庭空間也進行填充加建（圖8），改造后門診樓的總建筑面積由10451m2增加至14131m2，門診部的功能布局得以顯著優(yōu)化。門診部的診室數(shù)量及公共空間容量均得以顯著增加，實現(xiàn)了門診部的建筑功能擴展；門診部平面布局優(yōu)化為“街巷式”空間格局，每個門診單元都具有獨立盡端，候診空間轉(zhuǎn)變?yōu)椤皬d式一次候診+廊式二次候診”布局，各門診科室與醫(yī)療街結(jié)合處為一次候診空間，診療用房沿著廊式二次候診空間布置，利于有效緩解候診人員擁擠的現(xiàn)象并形成良好的就診秩序，另外醫(yī)務人員用房及專用通道設于門診單元后部；門診部豎向交通完善層面，改造前門診部的豎向交通僅依靠中部區(qū)域的步行樓梯和兩部垂直電梯，導致人流疏散困難且候梯時間長，在門診樓東南側(cè)擴建部分的1～6層加建了自動扶梯并增設了兩部垂直乘客電梯（圖9），從而有效提高了豎向交通的輸送能力，大幅度減少了門診部的平均候梯時間[13]。

（3）中庭空間納入方式

對于門診樓當中的中庭空間，除了可通過填充改造的方式對其進行擴建外，還可通過在中庭頂部加設遮蓋將其轉(zhuǎn)變?yōu)榻ㄖ?nèi)部空間，并可在不影響建筑采光的條件下擴大建筑底層空間容量。以廣東省中醫(yī)院大德路總院東區(qū)門診樓為例，對門診樓進行改造時在中庭空間頂部加設玻璃頂，將原來的室外空間轉(zhuǎn)變?yōu)槭覂?nèi)建筑空間并在其中增設了兩臺電梯，此外將原來的廊式候診空間改造成圍繞中庭布局的廳式候診空間，顯著擴大了候診空間容量并且有效改善了其環(huán)境質(zhì)量[14]（圖10）。

（4）建筑豎向加層方式

對現(xiàn)有門診建筑沿垂直方向加層以擴大其建筑規(guī)模，可在無需增加建筑占地面積的條件下有效增加門診部的建筑規(guī)模，非常適宜于用地緊張的城市既有大型綜合醫(yī)院門診部擴建。然而建筑垂直加層存在需要增設豎向交通的問題，并且對原有建筑的結(jié)構(gòu)荷載有一定的要求，此外該方式通常適用于獨立的門診樓，對于門診住院樓等綜合樓而言門診部的豎向加層就受到限制[15]。

2.3 既有門診建筑整飾改造

當門診部現(xiàn)有建筑空間具備使用價值，而其容量可滿足醫(yī)療部門使用需求或擴建改造受限時，通常對門診部現(xiàn)有建筑空間采取“整飾改造”的方式對其功能布局進行優(yōu)化，在不增加門診樓建筑面積的情況下對建筑空間進行裝修改造以優(yōu)化其平面布局及環(huán)境質(zhì)量，改造后建筑空間還是作為門診部的功能進行使用。此種優(yōu)化設計方式下門診部的建筑空間容量不會增加，并且受限于現(xiàn)有建筑的空間格局、建筑結(jié)構(gòu)以及建筑層高等因素，在對醫(yī)療部門的空間布局進行優(yōu)化時具有一定的局限性。

結(jié)語

既有大型綜合醫(yī)院作為城市醫(yī)療服務體系的核心主體，面臨醫(yī)療需求增長、診療模式及設計理念的發(fā)展變化，其中部分醫(yī)院尤其是建設年代較早的醫(yī)院門診部，其功能布局面臨優(yōu)化設計的現(xiàn)實需求，并主要體現(xiàn)在建筑功能擴展、平面布局優(yōu)化、豎向交通完善需求等層面。對門診部功能布局進行優(yōu)化設計，通常情況下可采取對新建建筑進行騰挪、現(xiàn)有建筑擴建改造、現(xiàn)有建筑整飾改造等方式，這些方式具有相應的典型特征及適宜情況，既有大型綜合醫(yī)院門診部功能布局的優(yōu)化設計，應堅持問題導向與可持續(xù)發(fā)展的目標導向并重的原則，根據(jù)醫(yī)院的具體情況采取適宜的優(yōu)化設計方式。

資料來源：

表1中F附圖引自參考文獻[8]，C、E附圖由院方提供圖紙改繪；

圖7：依據(jù)參考文獻[12]中圖片改繪；

圖8～9：依據(jù)參考文獻[13]中圖片改繪；

圖10：依據(jù)參考文獻[14]中圖片改繪；

文中其余圖表均為作者自繪或自攝。