羅俊波，文海英

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院特色專業(yè)二科，鄭州 450008）

非小細(xì)胞肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，危及人們生命安全[1]?；熓悄壳芭R床中治療非小細(xì)胞肺癌的主要方案，但因在患者化療期間，患者機(jī)體免疫力會下降，導(dǎo)致藥物毒副作用增加，影響化療患者疾病康復(fù)效果[2]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌發(fā)生多因脾肺腎虧虛導(dǎo)致，加之外邪侵體長期作用，致使氣滯血瘀、濕聚痰凝，日久成積塊，因此臨床治療以扶正為主、祛邪為主[3]。故本研究進(jìn)一步探討扶正解毒湯對非小細(xì)胞肺癌化療患者免疫功能的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，前瞻性選取我院2017年1月至2020年4月本院收治的94例非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（47例）及觀察組（47例）。對照組男30例，女17例；年齡54～76歲，平均（65.34±3.75）歲；其中大細(xì)胞肺癌4例，腺癌30例，鱗癌13例。觀察組男29例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡（66.02±3.81）歲；其中大細(xì)胞肺癌3例，腺癌29例，鱗癌15例。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行化療治療者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腸胃功能異常者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；精神異常，不具認(rèn)知能力者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 治療方法

兩組均給予化療治療，化療第1 d和第8 d靜脈注射吉西他濱（哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063675）1 g/m2，1次/d，21 d為1個療程；化療第1 d，2 d，3 d靜脈滴注順鉑（貴州漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020272）80 mg/m2，1次/d，21 d為1個療程。觀察組給予扶正解毒湯治療，方劑組成：白花蛇舌草、黃芪各30 g，麩炒白術(shù)20 g，龍葵、白英、八月札、紫靈芝、旋覆花、竹茹、人參各15 g，陳皮、姜半夏各12 g；砂仁、佛手各6 g，用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服，21 d為1個療程。兩組連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價

（1）療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：腹部脹痛、低熱等癥狀消失，且維持2周以上為顯效；腹部脹痛、低熱等癥狀明顯改善，且維持在2周以上，病灶縮小≥30%為有效；腹部脹痛、低熱等癥狀未有改善，病灶縮小＜30%，為無效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）免疫功能。采用流式細(xì)胞儀檢測患者治療前及2個療程后免疫功能指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（3）毒副作用[6]。記錄兩組患者治療期間血小板計(jì)數(shù)降低、肝功能損傷、血紅蛋白降低、胃腸道不適等發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

與對照組治療總有效率比較，觀察組高（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%），n=47]

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)情況

治療2個療程后，對照組CD8+比觀察組高，CD4+、CD4+/CD8+比 觀 察 組 低（P＜0.05），具 體 見表2。

表2 免疫功能指標(biāo)對比（±s）

表2 免疫功能指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

CD8+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 28.67±5.35 38.95±7.58a 7.596 0.000 33.25±4.68 26.15±4.02a 7.890 0.000 1.25±0.57 0.68±0.43a 5.473 0.000觀察組 47 28.18±5.30 34.25±6.35a 5.031 0.000 33.34±4.71 28.18±3.65a 5.937 0.000 1.28±0.57 1.02±0.67a 2.026 0.046 t值 χ2 0.446 3.259 0.093 2.563 0.255 2.928 P值 P 0.657 0.002 0.926 0.012 0.799 0.004組別 例數(shù)

2.3 兩組毒副作用情況

兩組血小板計(jì)數(shù)降低、血紅蛋白降低發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組肝功能損傷及胃腸道不適發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 毒副作用發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 肺癌臨床治療現(xiàn)狀

目前臨床治療肺癌主要以手術(shù)、放化療、免疫治療及靶向治療為主，但肺癌早期無顯著癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已發(fā)展至中晚期，常錯失最佳治療時間，導(dǎo)致預(yù)后較差?；熥鳛榉伟┲委煹闹饕侄危饕糟K類藥物為基礎(chǔ)聯(lián)合抗腫瘤藥物為主，雖具有一定治療效果，但化療造成的血小板計(jì)數(shù)降低、肝腎毒性及胃腸反應(yīng)及免疫功能下降等均胃癌患者帶來較大困擾。而中醫(yī)藥因價格低廉、毒副作用低及療效肯定等特點(diǎn)逐漸受到廣大醫(yī)患重視，成為臨床疾病治療的輔助手段。

3.2 肺癌中醫(yī)論治及扶正解毒湯組方功效

中醫(yī)學(xué)中將肺癌歸屬于“咯血”“咳嗽”等范疇，認(rèn)為發(fā)病主要為正氣虛損，而正氣虛損則血運(yùn)無力，臟腑失養(yǎng)，而致臟腑功能失調(diào)，毒邪乘虛侵體傷及臟腑，致肺氣郁阻，肺失宣降，津液失于輸布，津液久聚而成痰夜，濕痰阻肺，加重氣滯，而氣為血帥，氣滯血瘀，痰毒邪相互交結(jié)，久之而致肺部腫塊即為肺癌[7-8]。故中醫(yī)治療主張以扶正氣為主，兼顧祛邪，活血祛瘀為主要原則[7-8]。扶正解毒湯組方思路主要來源于六君子湯，而六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，由人參、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)組成，具有燥濕化痰，益氣健脾功效。黃雅慧教授創(chuàng)立的扶正解毒湯以六君子湯為基礎(chǔ)，加入黃芪以增強(qiáng)健脾功能，配以白花蛇舌草、旋覆花、龍葵等祛濕解毒藥物，辨證與辨病結(jié)合，施以臨床，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，觀察組總有效率較對照組高。表明小細(xì)胞肺癌化療患者輔以扶正解毒湯治療效果較佳。分析其原因?yàn)榉稣舛緶悬S芪可健脾益氣；龍葵可解毒活血；白花蛇舌草可清熱解毒；人參可大補(bǔ)元?dú)?；旋覆花具有止逆和胃之功效；竹茹具有止嘔清熱之功效；陳皮具有健脾燥濕之功效；紫靈芝具有益氣滋陰之功效；佛手具有降逆止嘔之功效；麩炒白術(shù)具有益氣補(bǔ)中之功效；砂仁具有行氣散結(jié)之功效，諸藥聯(lián)用共奏扶正解毒、止逆和胃、降逆止嘔之效[9-10]?？v觀全方扶正解毒湯可扶正固本，還可抗癌散結(jié)，縮小腫瘤體積。

3.3 扶正解毒湯對免疫功能及毒副反應(yīng)的影響

非小細(xì)胞肺癌患者病情發(fā)展與自身機(jī)體免疫功能有著重要相關(guān)性，其中體液免疫在抗腫瘤過程中能夠發(fā)揮重要協(xié)同作用[11]。腫瘤患者在病發(fā)后，隨著病情不斷發(fā)展，病情加重，使機(jī)體免疫功能逐漸下降，尤為以化療患者表現(xiàn)最為明顯，主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+/CD8+水平持續(xù)下降，因此相關(guān)研究證實(shí)腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群水平可作為機(jī)體免疫功能改善情況的重要指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，對照組CD8+比觀察組高，CD4+、CD4+/CD8+比觀察組低，可見扶正解毒湯可提高患者機(jī)體免疫力。分析原因在于，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，白花蛇舌草中的多糖類、黃酮類等具有強(qiáng)抗腫瘤作用[14]。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)機(jī)體正常代謝及抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用[15]。此外，觀察組肝功能損傷及胃腸道不適發(fā)生率低于對照組，提示扶正解毒湯應(yīng)于非小細(xì)胞肺癌患者化療中具有一定解毒作用，可減少化療藥物造成的毒副作用，提高治療的安全性。本研究雖證實(shí)扶正解毒湯具有良好的應(yīng)用效果，但由于觀察時間較短，存在一定局限性，臨床仍需延長觀察時間，以證實(shí)本結(jié)論有效性。

綜上所述，針對非小細(xì)胞肺癌化療患者給予扶正解毒湯治療效果較佳，可有效提高患者機(jī)體免疫功能，降低藥物毒副作用。