王秉陽

4月15日，國務院辦公廳公布了《關于服務“六穩(wěn)”“六?！边M一步做好“放管服”改革有關工作的意見》，其中明確提到，在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網(wǎng)絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥。

在此之前一周，國家發(fā)改委、商務部于4月7日印發(fā)《關于支持海南自由貿易港建設放寬市場準入若干特別措施的意見》指出，支持開展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售。

《意見》提到，在博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)建立海南電子處方中心，對于在國內上市銷售的處方藥，除國家藥品管理法明確實行特殊管理的藥品外，全部允許依托電子處方中心進行互聯(lián)網(wǎng)銷售，不再另行審批。

連續(xù)兩項政策落地，網(wǎng)售處方藥或將全面解禁。但是網(wǎng)售處方藥一直以來就是灰色地帶。接下來仍將面臨監(jiān)管尺度如何均衡的難題。

新冠肺炎疫情催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展

突如其來的新冠肺炎疫情導致諸多慢性病患者等長期用藥不便。

為此，國家衛(wèi)健委辦公廳于2020年5月發(fā)布了關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知，明確提到，推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康、快速、高質量發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)診療活動指由醫(yī)療機構使用本機構注冊的醫(yī)務人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務。通知提到，各醫(yī)院要在線開展部分常見病、慢性病復診，積極聯(lián)合社會力量開展藥品配送等服務。這意味著，部分患者今后有望通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)復診和買藥。

隨后北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務于2020年5月21日上線，并迎來“開門”首位患者。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院介紹，根據(jù)國家衛(wèi)健委的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》要求，可通過醫(yī)院官方APP預約“線上診療”的患者均為復診患者，即半年內曾在北京協(xié)和醫(yī)院就診的患者。

北京協(xié)和醫(yī)院本次上線的科室包括心內科、內分泌科，運行平穩(wěn)后將逐步擴大至全院各臨床科室。互聯(lián)網(wǎng)診療能夠覆蓋患者復診的主要流程，支持在院病歷調閱、在線問診、檢查檢驗開具、處方開具、電子病歷書寫等功能，并且采用互聯(lián)網(wǎng)診療的北京醫(yī)?；颊呖稍诰€進行互聯(lián)網(wǎng)復診費的脫卡直接支付。

此外，在?？漆t(yī)生開具處方后，還有臨床藥師實時在線審方，為患者合理用藥再上一把“安全鎖”。據(jù)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院后續(xù)還將實現(xiàn)“點對點”藥物配送，讓患者足不出戶就可以全方位、全流程享受診療服務。

北京大學第三醫(yī)院也積極推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務建設，面向復診患者開通互聯(lián)網(wǎng)復診功能。通過線上醫(yī)療服務APP，患者在家即可實現(xiàn)復診續(xù)方，互聯(lián)網(wǎng)處方經藥師審核后，支持物流全國范圍內統(tǒng)一配送，患者足不出門，藥品配送到家。

人民視覺

不過，公立醫(yī)院均是開通互聯(lián)網(wǎng)復診功能，使用之前仍需要本院線下首診記錄，線上首診功能仍未放開。

互聯(lián)網(wǎng)平臺探索網(wǎng)售處方藥

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加上處方流轉平臺是推進分級診療一個最好的手段?！鄙虾５谝会t(yī)藥副總經理章戈曾經表示，大醫(yī)院的醫(yī)生埋頭于應對復診的慢性病病人，這部分患者最重要的訴求其實是開藥。章戈認為，如果通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決慢性病患者的復診開藥，會給患者帶來方便的同時，也解放了大醫(yī)院?？漆t(yī)生被束縛的時間。

網(wǎng)售處方藥一直是業(yè)界關注的熱點。據(jù)記者觀察，美團、京東、淘寶等互聯(lián)網(wǎng)平臺均在探索網(wǎng)售處方藥，各平臺一直遵循著“網(wǎng)售店送”的業(yè)務模式賣藥，即互聯(lián)網(wǎng)平臺上仍然是實體藥店進行藥品銷售，平臺提供配送服務。

“處方藥零售不僅僅帶來了處方藥銷售模式的改變，同時還能把一直不能在醫(yī)院完成的藥師服務轉變?yōu)橥ㄟ^網(wǎng)上藥店完成?！睆V東康愛多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總經理焦寶元表示，網(wǎng)售處方藥不能僅僅看成一個商業(yè)模式，其背后帶來的是一種服務，考驗相關方能否把藥事服務和健康管理做好。據(jù)了解，康愛多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間聯(lián)合中國性學會、北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心等機構進行醫(yī)學科普直播，通過直播問診等手段開展互聯(lián)網(wǎng)診療，實現(xiàn)醫(yī)生在線診斷和處方藥在線銷售的結合。

根據(jù)《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2020年12月，醫(yī)療機構處方外流的市場規(guī)模約在4000億元至5000億元。

2020年12月，京東健康赴港上市，其2019年藥品銷售約30億元，而阿里健康2019年醫(yī)藥電商平臺的總收入已接近50億元。平安好醫(yī)生、微醫(yī)等也與默克、輝瑞、默沙東、賽諾菲等多家跨國藥企合作，增加藥品銷售及配送業(yè)務。

互聯(lián)網(wǎng)巨頭字節(jié)跳動也于2020年啟動內部代號為“極光計劃”的行動，建設小荷健康APP，布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療板塊。

對于他們而言，藥品銷售是其商業(yè)化的重要一環(huán)，能否成功落實商業(yè)邏輯也決定了該項目的成敗。

平臺規(guī)范管理、機構有效監(jiān)督仍需進一步磨合

但是互聯(lián)網(wǎng)平臺本身對于銷售處方藥，在形式上雖然建立了醫(yī)院處方審核制度，但實際上仍存在很多流于形式的問題。記者使用某平臺在線購買處方藥非那雄胺片時，并未出具醫(yī)院處方，僅是描述了一下病情，也成功購買到了藥品。

隨著政策放開，對于互聯(lián)網(wǎng)平臺來說，如何積極開拓網(wǎng)售處方藥的戰(zhàn)場，為人民群眾提供更多方便，并且有效具體落實《意見》中提到的“電子處方來源真實可靠”的要求，都是問題。業(yè)內人士表示，處方藥的網(wǎng)絡銷售還應該嚴格確立電子處方的身份識別標準，以嚴格標準倒逼市場和行業(yè)改變。如從業(yè)者能否保證處方藥的銷售是基于真實處方，配送、倉儲、個人數(shù)據(jù)保護、網(wǎng)絡安全等能否達到相應標準規(guī)范。

對于監(jiān)管機構來說，如何進行有序監(jiān)管，保障網(wǎng)售處方藥市場合理健康發(fā)展，仍然需要更多的探索和磨合。