張人華，盧明金，賴海斌，劉春云，田 慧，賴彩虹

(贛州市第五人民醫(yī)院呼吸科，江西 贛州 341000)

塵肺病是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留引起的肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，患者多伴隨肺組織硬化、呼吸困難等癥狀，隨著病情加重，行動能力減弱，逐漸喪失勞動能力，對患者正常生活形成較大影響。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是根據(jù)患者生化指標制定個性化腸內(nèi)營養(yǎng)計劃的一種治療方式，為探討腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合肺康復(fù)護理在塵肺病患者臨床護理中的應(yīng)用價值，以我院80例Ⅱ型塵肺病患者為研究對象，展開具體分析討論?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年8月～2019年10月收治的Ⅱ型塵肺病患者80例，采用單中心、隨機、單盲、對照、平行的試驗設(shè)計，將患者分為兩組。對照組男23例，女17例，平均年齡(63.3±5.3)歲，平均病程(3.4±1.0)年。其中，石棉肺8例、煤工塵肺13例，矽肺15例，水泥塵肺4例。治療組男28例，女12例，平均年齡(63.6±5.2)歲，平均病程(3.5±1.1)年。其中，石棉肺7例、煤工塵肺11例，矽肺16例，水泥塵肺6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。全部患者符合西醫(yī)診斷及分期標準參照《中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標準-塵肺病診斷標準》[1](GBZ2009)。全部患者皆自愿參與本次研究，簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2方法：對照組給予常規(guī)藥物治療及護理。給予患者NAC泡騰片，2次/d，1片/次。對患者進行用藥指導(dǎo)，提示患者用藥不良反應(yīng)及注意事項等[2]。

治療組為腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療：對患者營養(yǎng)風(fēng)險進行評估，根據(jù)患者各項生化指標、白蛋白等，制定個性化腸內(nèi)營養(yǎng)計劃，治療前3周口服營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者病情情況調(diào)整用量[3]。在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇中，可選擇纖維勻漿、常規(guī)勻漿、短肽型營養(yǎng)制劑等，根據(jù)患者生化指標合理添加[4]；綜合性肺康復(fù)治療干預(yù)措施：指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸，結(jié)合氧療、運動訓(xùn)練如上肢繞圈運動、下肢步行運動等，提高患者呼吸功能[5]。

1.3觀察指標：兩組患者生命質(zhì)量及肺功能臨床應(yīng)用(SPRG評分，Brog評分)及呼吸功能(通氣功能、彌散功能、血氣分析)。其中，SPRG評分采用國際通用的ST.George's 呼吸問卷表進行調(diào)查并評分，分值波動范圍是0～100分。對生活完全沒有影響是0分，對生活極度影響是100分，分值越高表示對生活影響越大；Brog評分以Brog呼吸困難評分表進行測定，總分共10分，其中分數(shù)越高說明呼吸困難越嚴重，分數(shù)越低說明呼吸困難越輕。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生命質(zhì)量及肺功能臨床應(yīng)用評分比較：治療前，兩組SPRG評分，Brog評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組SPRG評分、Brog評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量及肺功能臨床應(yīng)用評分比較

2.2兩組患者呼吸功能比較：治療前兩組通氣功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼氣量(FEV1)、平均呼吸量(MVV)水平皆高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較

2.3兩組患者治療前后CO彌散量比較：治療前，兩組CO彌散量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組CO彌散量皆有升高，但治療組CO彌散量高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CO彌散量比較

2.4兩組患者血氣分析數(shù)據(jù)比較：治療前，兩組血氣分析數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)皆高于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血氣分析數(shù)據(jù)比較

3 討論

塵肺病是由于肺塵埃沉著引起的肺組織彌漫性纖維化病變，患有塵肺病的患者肺功能減弱，呼吸功能降低，更直接影響患者正常生活[6-7]。所以塵肺病臨床治療中，應(yīng)提高患者肺功能與呼吸功能。以腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)護理措施，有利于提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，提高呼吸功能[8]。

本次研究中指出，對比常規(guī)藥物治療與護理措施，以腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)護理干預(yù)對塵肺病患者進行治療與護理，患者在生活質(zhì)量、肺功能、呼吸功能上皆得到顯著提升。首先，患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)護理后FVC、FEV1、MVV水平、CO彌散量得到提高，這表示患者自身氣體交換功能得到提升，呼吸功能得到改善。塵肺病患者多表現(xiàn)為呼吸功能減弱，呼吸肌疲勞，接受腸內(nèi)營養(yǎng)補充后能夠改善呼吸肌疲勞，促進患者呼吸功能的提升。其次，患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)護理后，血氣分析指標提高，說明患者SpO2能夠達到正常標準，氧氣量充足，證明呼吸功能得到改善。最后，患者肺功能、呼吸功能得到明顯提升，表示患者在接受治療及護理方案后病癥得到較好的控制且逐漸轉(zhuǎn)好。腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)護理改善了患者低氧血癥，也提高了患者胃腸功能，促進患者能量營養(yǎng)的充分攝入，這對于塵肺病患者保持較好的生活質(zhì)量，維持良好的身體機能狀態(tài)有積極意義，能夠提高患者預(yù)后質(zhì)量，促進患者病情康復(fù)質(zhì)量的提升。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性肺康復(fù)護理能有效減輕患者的癥狀、緩解患者的痛苦、改善患者的呼吸功能，提高患者的生命質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。