何媛媛，蔣 濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016)

經(jīng)口氣管插管機械通氣治療方法作為臨床重要的呼吸衰竭救治手段。當給予患者插管后，患者處于口腔持續(xù)性開放狀態(tài)，進而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增加。實施口腔護理干預(yù)措施，可以保持口腔清潔、保持口腔濕潤，另外，還能夠使牙菌斑、微生物得到有效清除，以實現(xiàn)口腔感染并發(fā)癥有效預(yù)防等目的。本文就探討B(tài)eck口腔評分表在氣管插管患者中的應(yīng)用研究作出如下簡述。

1 資料與方法

1.1一般資料：以隨機數(shù)字表方法進行分組方法設(shè)計，將我院2018年1月～2019年12月30例經(jīng)口氣管插管機械通氣≥5 d患者分為對照組與試驗組。試驗組男21例，女9例；年齡24～76歲，平均(60.50±3.65)歲。對照組男20例，女10例；年齡26～74歲，平均(61.05±2.55)歲。兩組對象入組數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采用常規(guī)口腔護理方法，具體如下：床頭抬高為30°左右，使患者頭部偏向左側(cè)或者右側(cè)，將口腔內(nèi)分泌物吸除，以止血鉗夾住復(fù)方氯己定棉球，并按順序?qū)诖健⒀例X、舌頭、口腔頰部及底部進行擦洗；4次/d。

試驗組加用Beck口腔評分表及口腔護理方法，具體如下：患者收治入院后2 h內(nèi)給予Beck口腔評分表評估口腔狀況，結(jié)合評估結(jié)果可劃分為4度，即得5分為口腔功能良好，得6～10分為口腔功能輕度受損，得11～15分為口腔功能中度受損，得16～20分為口腔功能重度受損；操作者進行口腔護理操作前，應(yīng)對氣管插管距門齒刻度仔細檢查，以排除氣囊漏氣情況的發(fā)生，并仔細檢測氣囊壓力(調(diào)整為30 cmH2O)。床頭抬高30°，且需要雙人進行操作，其中由一名護理人員負責(zé)固定管道，由另一名護理人員實施具體操作；操作者將患者的口咽部分泌物吸凈，將聲門下分泌物吸凈，松開固定氣管插管固定帶；正確連接負壓吸引式牙刷與負壓，然后給予牙刷沾上適量銀爾通漱口液(活性陰離子抗菌液)，參照美國牙醫(yī)協(xié)會對刷牙流程的具體檢驗內(nèi)容，進行牙齒內(nèi)位置輕刷5次，牙齒外位置輕刷5次，咬合面上下前后位置輕刷5次(在操作過程中應(yīng)保持牙刷和牙齒呈45°)；操作者在刷牙過程中應(yīng)同時進行負壓吸引操作，以預(yù)防漱口液誤吸情況的發(fā)生；適當移動氣管插管，進行遠側(cè)清潔，接著進行近側(cè)清潔、頰面清潔、舌面清潔、硬腭清潔、氣管插管清潔，接著以潤唇膏潤唇；合參考Beck口腔評分表評分結(jié)果，每日負壓吸引式牙刷刷牙2～3次。

1.3觀察指標：比較兩組的口腔異味VAS評分，包括第1天、第3天、第5天的口腔異味VAS評分；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口臭、誤吸、口腔潰瘍、VAP。

2 結(jié)果

2.1兩組的口腔異味VAS評分比較：兩組第1天的口腔異味VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組第3天、第5天口腔異味VAS評分均較本組第1天口腔異味VAS評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組的第3天、第5天口腔異味VAS評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的口腔異味VAS評分比較分)

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進步，以及人們對自身健康要求不斷提升，臨床護理工作正逐漸往專業(yè)化、專科化發(fā)展，從而明顯擴大護理工作內(nèi)涵、護理職責(zé)范疇。臨床護理工作已經(jīng)成為不可缺少的臨床治療重要組成部分。口腔狀態(tài)評估作為臨床口腔護理第一步，結(jié)合評估結(jié)果是主要的護理方案選擇依據(jù)[1]。

Beck口腔評分表能夠使臨床口腔護理流程得到有效規(guī)范，同時，以Beck口腔評分表結(jié)果作為基礎(chǔ)，并制定科學(xué)性臨床護理流程和頻率，能夠有助于提高臨床護理針對性，并且可以進行動態(tài)性調(diào)整干預(yù)方案，提高臨床護理整體效果[2]。本文研究結(jié)果顯示，試驗組的第3天口腔異味VAS評分、第5天口腔異味VAS評分明顯降低，說明Beck口腔評分表及口腔護理方法的開展可以改善患者的口腔異味VAS評分，促進預(yù)后；試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率降低明顯，說明在臨床護理工作中開展Beck口腔評分表及口腔護理方法能夠有效提高臨床護理安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進預(yù)后。

綜上所述，增加Beck口腔評分表及口腔護理方法可利于改善經(jīng)口氣管插管機械通氣≥5d患者的口腔異味VAS評分，可利于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有理想臨床應(yīng)用療效。