謝莉智，文 佩

(江西省腫瘤醫(yī)院胸放二病區(qū)，江西 南昌 330000)

在人們生產(chǎn)和生活模式變化的狀況下，各種疾病的發(fā)生率都在提高，尤其是一些惡性腫瘤，其臨床檢出率更是逐年上升。食管癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其是在多種因素的作用下所形成的，作為一種惡性腫瘤，其基本無法通過單純的病灶切除來治愈，還需要配合放化療，來進行癌細胞抑制。放射治療作為手術(shù)之外，最有效地一種治療食管癌的途徑，其雖然能夠延長患者的壽命，緩解其臨床癥狀，但也會伴隨著不同程度地不良反應，使得患者的營養(yǎng)狀況欠佳，生活質(zhì)量與康復進度均有所限制[1]?；诖耍以禾岢鰧κ彻馨┓暖熁颊?，采取積極的護理措施——追蹤護理模式進行干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院在2019年1月～2020年1月行放療的食管癌患者70例作為研究對象，根據(jù)盲選法將其分為對照組和觀察組，每組有35例。納入標準[2]：①患者經(jīng)過病理檢查，確診為食管癌；②患者具備放療的實施指征，且運用該種方式進行治療；③患者資料完備，簽署同意書；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準[3]：①患者存在其他臟器缺損；②患者有嚴重的精神疾病，無法配合臨床工作開展；③患者存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。對照組中男∶女=19∶16，年齡48～79歲，平均(58.12±1.28)歲；觀察組中，男∶女=20∶15，年齡47～80歲，平均(58.27±1.34)歲。對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護理方案：在確定對患者行放療后，對其進行口頭健康宣教，讓其盡可能了解放療的相關(guān)事項，并且做好對應的身心準備。在放療實施的過程中，觀察患者的不良反應，及時告知醫(yī)生，并配合處理。做好環(huán)境管理，為患者營造一個良好地治療氛圍等。

1.2.2觀察組采取追蹤護理模式：①成立追蹤護理小組：從我院放療科室中，選取經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護理人員6～8名，成立追蹤護理小組，其需要以食管癌患者的營養(yǎng)狀況為服務對象，對其進行定期的評價，并且針對性的制定營養(yǎng)方案。②建立營養(yǎng)檔案：根據(jù)評估的營養(yǎng)狀況，定期做好患者各項指標的記錄，以營養(yǎng)指標和生化指標為主。同時，記錄患者在治療中的胃腸功能等狀況，以便于追蹤護理的內(nèi)容調(diào)整和落實。③腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持：在追蹤護理落實的過程中，需要觀察食管癌患者的營養(yǎng)攝入途徑。通常，腸胃功能正常的患者，需要選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其可根據(jù)4份米面、4份果蔬、2份蛋白質(zhì)、2份乳類的比例，來進行營養(yǎng)液的配制。如果患者存在消化功能障礙或者腸胃功能不全，需要從腸外營養(yǎng)支持的方式來保證營養(yǎng)供給，通常選擇靜脈輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)支持方案需要定期進行調(diào)整，以患者的狀況為基礎。④個案追蹤：多數(shù)食管癌患者在放療的期間，都會出現(xiàn)不同的消化系統(tǒng)障礙，從而表現(xiàn)為惡心、嘔吐、放射性食管炎等，這些癥狀發(fā)生后，即使患者具備良好地胃腸功能，也基本上難以保證自身的營養(yǎng)供給。因此，需要行個案追蹤，記錄患者每日的營養(yǎng)出入量，并且根據(jù)其實際狀況，來給予導管護理。適當?shù)倪M行營養(yǎng)液的調(diào)整，使之符合患者的營養(yǎng)攝入需求，提高營養(yǎng)支持的耐受度。

1.3評價指標

1.3.1營養(yǎng)指標：對兩組患者的血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、淋巴細胞計數(shù)(TLC)等指標進行檢測和記錄。

1.3.2生化指標：對兩組患者的的三酰甘油、總膽固醇、前清蛋白、清蛋白、血磷等進行檢測和記錄。

2 結(jié)果

2.1從營養(yǎng)狀況上看，觀察組患者的HB、ALB與TLC相較于對照組占優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表。

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標比較

2.2從生化指標上看，觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇、前清蛋白、清蛋白、血磷等指標相較于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見下表。

表2 兩組患者的生化指標比較

3 討論

食管癌作為臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，其多發(fā)于中老年人群，且與個體的飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律存在一定的聯(lián)系[4]。通常，在發(fā)生早期，25%的食管癌患者可通過根治性手術(shù)來進行病灶切除，且效果尚可；但還有75%的食管癌患者，其無法通過單純手術(shù)來進行控制，必須要依靠放化療等干預措施，來延長壽命，緩解臨床癥狀[5]。本身食管癌的發(fā)生，就會對機體的營養(yǎng)攝入產(chǎn)生一定的限制，再加上放療的干預，這就使得患者的吞咽功能、食欲、胃腸功能等存在不同程度的障礙，自然很容易引起營養(yǎng)缺失，導致不良反應發(fā)生率提高，患者生活質(zhì)量下降的狀況[6]。追蹤護理模式作為一種新型護理模式，其具有過程管理的特點。在實施的過程中，仍舊以患者為核心，同時，通過電話隨訪、上門隨訪、定期復查等多種形式，來對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行監(jiān)督與管理，并且做好相應護理內(nèi)容的調(diào)整，以保證干預效果[7]。從本次研究上看，觀察組患者的營養(yǎng)指標與生化指標相較于對照組，存在明顯的優(yōu)勢(P<0.05)。這也與多數(shù)食管癌患者為老年人群，缺少良好地自我管理能力存在一定的關(guān)聯(lián)性。而在治療的過程中，常規(guī)護理相對片面，無法落實到每個環(huán)節(jié)；相對來說，追蹤護理模式能夠保證滲透到整個過程，效果自然較好[8]。

綜上所述，對食管癌放療患者行追蹤護理模式，能夠有效地改善其生化指標和營養(yǎng)指標，從而使之生活質(zhì)量得以優(yōu)化，促進機體康復，值得選用。