謝莉智,文 佩
(江西省腫瘤醫(yī)院胸放二病區(qū),江西 南昌 330000)
在人們生產(chǎn)和生活模式變化的狀況下,各種疾病的發(fā)生率都在提高,尤其是一些惡性腫瘤,其臨床檢出率更是逐年上升。食管癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,其是在多種因素的作用下所形成的,作為一種惡性腫瘤,其基本無(wú)法通過(guò)單純的病灶切除來(lái)治愈,還需要配合放化療,來(lái)進(jìn)行癌細(xì)胞抑制。放射治療作為手術(shù)之外,最有效地一種治療食管癌的途徑,其雖然能夠延長(zhǎng)患者的壽命,緩解其臨床癥狀,但也會(huì)伴隨著不同程度地不良反應(yīng),使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳,生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度均有所限制[1]。基于此,我院提出對(duì)食管癌放療患者,采取積極的護(hù)理措施——追蹤護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:將我院在2019年1月~2020年1月行放療的食管癌患者70例作為研究對(duì)象,根據(jù)盲選法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組有35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①患者經(jīng)過(guò)病理檢查,確診為食管癌;②患者具備放療的實(shí)施指征,且運(yùn)用該種方式進(jìn)行治療;③患者資料完備,簽署同意書;④本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①患者存在其他臟器缺損;②患者有嚴(yán)重的精神疾病,無(wú)法配合臨床工作開展;③患者存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。對(duì)照組中男∶女=19∶16,年齡48~79歲,平均(58.12±1.28)歲;觀察組中,男∶女=20∶15,年齡47~80歲,平均(58.27±1.34)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案:在確定對(duì)患者行放療后,對(duì)其進(jìn)行口頭健康宣教,讓其盡可能了解放療的相關(guān)事項(xiàng),并且做好對(duì)應(yīng)的身心準(zhǔn)備。在放療實(shí)施的過(guò)程中,觀察患者的不良反應(yīng),及時(shí)告知醫(yī)生,并配合處理。做好環(huán)境管理,為患者營(yíng)造一個(gè)良好地治療氛圍等。
1.2.2觀察組采取追蹤護(hù)理模式:①成立追蹤護(hù)理小組:從我院放療科室中,選取經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)理人員6~8名,成立追蹤護(hù)理小組,其需要以食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為服務(wù)對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行定期的評(píng)價(jià),并且針對(duì)性的制定營(yíng)養(yǎng)方案。②建立營(yíng)養(yǎng)檔案:根據(jù)評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)狀況,定期做好患者各項(xiàng)指標(biāo)的記錄,以營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)為主。同時(shí),記錄患者在治療中的胃腸功能等狀況,以便于追蹤護(hù)理的內(nèi)容調(diào)整和落實(shí)。③腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持:在追蹤護(hù)理落實(shí)的過(guò)程中,需要觀察食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)攝入途徑。通常,腸胃功能正常的患者,需要選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,其可根據(jù)4份米面、4份果蔬、2份蛋白質(zhì)、2份乳類的比例,來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配制。如果患者存在消化功能障礙或者腸胃功能不全,需要從腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)供給,通常選擇靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)支持方案需要定期進(jìn)行調(diào)整,以患者的狀況為基礎(chǔ)。④個(gè)案追蹤:多數(shù)食管癌患者在放療的期間,都會(huì)出現(xiàn)不同的消化系統(tǒng)障礙,從而表現(xiàn)為惡心、嘔吐、放射性食管炎等,這些癥狀發(fā)生后,即使患者具備良好地胃腸功能,也基本上難以保證自身的營(yíng)養(yǎng)供給。因此,需要行個(gè)案追蹤,記錄患者每日的營(yíng)養(yǎng)出入量,并且根據(jù)其實(shí)際狀況,來(lái)給予導(dǎo)管護(hù)理。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)整,使之符合患者的營(yíng)養(yǎng)攝入需求,提高營(yíng)養(yǎng)支持的耐受度。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):對(duì)兩組患者的血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。
1.3.2生化指標(biāo):對(duì)兩組患者的的三酰甘油、總膽固醇、前清蛋白、清蛋白、血磷等進(jìn)行檢測(cè)和記錄。
2.1從營(yíng)養(yǎng)狀況上看,觀察組患者的HB、ALB與TLC相較于對(duì)照組占優(yōu)勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。
表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較
2.2從生化指標(biāo)上看,觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇、前清蛋白、清蛋白、血磷等指標(biāo)相較于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。
表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較
食管癌作為臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一,其多發(fā)于中老年人群,且與個(gè)體的飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律存在一定的聯(lián)系[4]。通常,在發(fā)生早期,25%的食管癌患者可通過(guò)根治性手術(shù)來(lái)進(jìn)行病灶切除,且效果尚可;但還有75%的食管癌患者,其無(wú)法通過(guò)單純手術(shù)來(lái)進(jìn)行控制,必須要依靠放化療等干預(yù)措施,來(lái)延長(zhǎng)壽命,緩解臨床癥狀[5]。本身食管癌的發(fā)生,就會(huì)對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入產(chǎn)生一定的限制,再加上放療的干預(yù),這就使得患者的吞咽功能、食欲、胃腸功能等存在不同程度的障礙,自然很容易引起營(yíng)養(yǎng)缺失,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高,患者生活質(zhì)量下降的狀況[6]。追蹤護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式,其具有過(guò)程管理的特點(diǎn)。在實(shí)施的過(guò)程中,仍舊以患者為核心,同時(shí),通過(guò)電話隨訪、上門隨訪、定期復(fù)查等多種形式,來(lái)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督與管理,并且做好相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容的調(diào)整,以保證干預(yù)效果[7]。從本次研究上看,觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與生化指標(biāo)相較于對(duì)照組,存在明顯的優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。這也與多數(shù)食管癌患者為老年人群,缺少良好地自我管理能力存在一定的關(guān)聯(lián)性。而在治療的過(guò)程中,常規(guī)護(hù)理相對(duì)片面,無(wú)法落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié);相對(duì)來(lái)說(shuō),追蹤護(hù)理模式能夠保證滲透到整個(gè)過(guò)程,效果自然較好[8]。
綜上所述,對(duì)食管癌放療患者行追蹤護(hù)理模式,能夠有效地改善其生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),從而使之生活質(zhì)量得以優(yōu)化,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),值得選用。