謝莉智，文 佩

(江西省腫瘤醫(yī)院胸放二病區(qū)，江西 南昌 330000)

在人們生產(chǎn)和生活模式變化的狀況下，各種疾病的發(fā)生率都在提高，尤其是一些惡性腫瘤，其臨床檢出率更是逐年上升。食管癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其是在多種因素的作用下所形成的，作為一種惡性腫瘤，其基本無(wú)法通過(guò)單純的病灶切除來(lái)治愈，還需要配合放化療，來(lái)進(jìn)行癌細(xì)胞抑制。放射治療作為手術(shù)之外，最有效地一種治療食管癌的途徑，其雖然能夠延長(zhǎng)患者的壽命，緩解其臨床癥狀，但也會(huì)伴隨著不同程度地不良反應(yīng)，使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度均有所限制[1]。基于此，我院提出對(duì)食管癌放療患者，采取積極的護(hù)理措施——追蹤護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院在2019年1月～2020年1月行放療的食管癌患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)盲選法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組有35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)過(guò)病理檢查，確診為食管癌；②患者具備放療的實(shí)施指征，且運(yùn)用該種方式進(jìn)行治療；③患者資料完備，簽署同意書；④本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者存在其他臟器缺損；②患者有嚴(yán)重的精神疾病，無(wú)法配合臨床工作開展；③患者存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。對(duì)照組中男∶女=19∶16，年齡48～79歲，平均(58.12±1.28)歲；觀察組中，男∶女=20∶15，年齡47～80歲，平均(58.27±1.34)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案：在確定對(duì)患者行放療后，對(duì)其進(jìn)行口頭健康宣教，讓其盡可能了解放療的相關(guān)事項(xiàng)，并且做好對(duì)應(yīng)的身心準(zhǔn)備。在放療實(shí)施的過(guò)程中，觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，并配合處理。做好環(huán)境管理，為患者營(yíng)造一個(gè)良好地治療氛圍等。

1.2.2觀察組采取追蹤護(hù)理模式：①成立追蹤護(hù)理小組：從我院放療科室中，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)理人員6～8名，成立追蹤護(hù)理小組，其需要以食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為服務(wù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行定期的評(píng)價(jià)，并且針對(duì)性的制定營(yíng)養(yǎng)方案。②建立營(yíng)養(yǎng)檔案：根據(jù)評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期做好患者各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，以營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)為主。同時(shí)，記錄患者在治療中的胃腸功能等狀況，以便于追蹤護(hù)理的內(nèi)容調(diào)整和落實(shí)。③腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持：在追蹤護(hù)理落實(shí)的過(guò)程中，需要觀察食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)攝入途徑。通常，腸胃功能正常的患者，需要選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其可根據(jù)4份米面、4份果蔬、2份蛋白質(zhì)、2份乳類的比例，來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的配制。如果患者存在消化功能障礙或者腸胃功能不全，需要從腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)供給，通常選擇靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)支持方案需要定期進(jìn)行調(diào)整，以患者的狀況為基礎(chǔ)。④個(gè)案追蹤：多數(shù)食管癌患者在放療的期間，都會(huì)出現(xiàn)不同的消化系統(tǒng)障礙，從而表現(xiàn)為惡心、嘔吐、放射性食管炎等，這些癥狀發(fā)生后，即使患者具備良好地胃腸功能，也基本上難以保證自身的營(yíng)養(yǎng)供給。因此，需要行個(gè)案追蹤，記錄患者每日的營(yíng)養(yǎng)出入量，并且根據(jù)其實(shí)際狀況，來(lái)給予導(dǎo)管護(hù)理。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)整，使之符合患者的營(yíng)養(yǎng)攝入需求，提高營(yíng)養(yǎng)支持的耐受度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.3.2生化指標(biāo)：對(duì)兩組患者的的三酰甘油、總膽固醇、前清蛋白、清蛋白、血磷等進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

2 結(jié)果

2.1從營(yíng)養(yǎng)狀況上看，觀察組患者的HB、ALB與TLC相較于對(duì)照組占優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2從生化指標(biāo)上看，觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇、前清蛋白、清蛋白、血磷等指標(biāo)相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較

3 討論

食管癌作為臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，其多發(fā)于中老年人群，且與個(gè)體的飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律存在一定的聯(lián)系[4]。通常，在發(fā)生早期，25%的食管癌患者可通過(guò)根治性手術(shù)來(lái)進(jìn)行病灶切除，且效果尚可；但還有75%的食管癌患者，其無(wú)法通過(guò)單純手術(shù)來(lái)進(jìn)行控制，必須要依靠放化療等干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)壽命，緩解臨床癥狀[5]。本身食管癌的發(fā)生，就會(huì)對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入產(chǎn)生一定的限制，再加上放療的干預(yù)，這就使得患者的吞咽功能、食欲、胃腸功能等存在不同程度的障礙，自然很容易引起營(yíng)養(yǎng)缺失，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高，患者生活質(zhì)量下降的狀況[6]。追蹤護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，其具有過(guò)程管理的特點(diǎn)。在實(shí)施的過(guò)程中，仍舊以患者為核心，同時(shí)，通過(guò)電話隨訪、上門隨訪、定期復(fù)查等多種形式，來(lái)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督與管理，并且做好相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容的調(diào)整，以保證干預(yù)效果[7]。從本次研究上看，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與生化指標(biāo)相較于對(duì)照組，存在明顯的優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。這也與多數(shù)食管癌患者為老年人群，缺少良好地自我管理能力存在一定的關(guān)聯(lián)性。而在治療的過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理相對(duì)片面，無(wú)法落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)；相對(duì)來(lái)說(shuō)，追蹤護(hù)理模式能夠保證滲透到整個(gè)過(guò)程，效果自然較好[8]。

綜上所述，對(duì)食管癌放療患者行追蹤護(hù)理模式，能夠有效地改善其生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，從而使之生活質(zhì)量得以優(yōu)化，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得選用。