尤金芳，華梅婷，徐詩(shī)斯

(無(wú)錫市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 無(wú)錫 214023)

血液透析是腎功能不全患者有效的治療手段，臨床上又稱(chēng)之為“人工腎替代療法”，旨在通過(guò)替代腎臟的生理功能來(lái)達(dá)到去除人體內(nèi)殘留的有毒有害類(lèi)物質(zhì)的目的[1]。但是，該項(xiàng)治療方案屬于終身性治療，而大多數(shù)患者因治療花費(fèi)高昂以及對(duì)治療知識(shí)有所欠缺，導(dǎo)致其在院外及后續(xù)的治療中存在自我管理能力低下的情況[2]。不良的自我管理能力會(huì)進(jìn)一步加重病情，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)不適的身心感知體驗(yàn)，最終會(huì)削弱個(gè)體的生存質(zhì)量[3]。在該背景下，有學(xué)者提出了同伴支持式干預(yù)方案，該項(xiàng)干預(yù)方案以病友之間的交互對(duì)話為依托，通過(guò)彼此之間的互幫互助模式，實(shí)現(xiàn)精神情感維度的共鳴表達(dá)，利于內(nèi)在自信心的提升以及提高其自我管理能力[4]。但是，該項(xiàng)干預(yù)方案在血液透析患者的應(yīng)用報(bào)道尚少。本研究旨在通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的學(xué)科視角，以期進(jìn)一步分析同伴支持式干預(yù)方案應(yīng)用于血液透析患者所產(chǎn)生的護(hù)理成效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院在2018年4月～2020年1月接診收治了84例血液透析患者，以數(shù)字表作為分組工具，對(duì)滿足納入要求的研究對(duì)象予以隨機(jī)化分組，分別命名為研究組和對(duì)照組，每組各42例。納入要求：患者經(jīng)腎臟B超、血液相關(guān)生化指標(biāo)檢查，再結(jié)合患者所表現(xiàn)出的癥狀、體征，確診為腎功能不全患者；患者的心臟、肝臟、肺臟等器官功能正常；患者的溶凝血功能正常；患者具備基本的自我管理能力；患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容或流程知曉，并簽署同意書(shū)。排除要求：患者伴有惡性腫瘤；患者伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神疾??；患者伴有自身免疫疾病。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者的基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：本組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士為患者營(yíng)造出一個(gè)相對(duì)溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，為患者調(diào)整好病房的溫度、濕度，保證溫濕度處于相對(duì)舒適的水平；護(hù)士告知患者血液透析的目的、原理、注意事項(xiàng)；護(hù)士指導(dǎo)患者放松心情，以平和的心態(tài)面對(duì)疾??；護(hù)士告知患者日常飲食注意要點(diǎn)，保證飲食清淡。

1.2.2研究組：本組患者實(shí)施同伴支持式干預(yù)方案。①基于病友之間的情感支持：由護(hù)士作為主導(dǎo)者，將患者與某位病友共同組建成干預(yù)小組，為其提供一個(gè)無(wú)人打擾、舒適、安靜的休養(yǎng)空間。指導(dǎo)雙方通過(guò)一對(duì)一對(duì)話的方式，深入對(duì)方精神情感世界，了解雙方當(dāng)前的內(nèi)心想法。引導(dǎo)病友之間相互站在對(duì)方的角度去考量問(wèn)題，如一方可發(fā)問(wèn)：血液透析治療我經(jīng)歷過(guò)多次，你的生理痛苦我都感知過(guò)，所以，我們之間的對(duì)話是有基礎(chǔ)的，只需要將當(dāng)前的心境狀態(tài)予以呈現(xiàn)便可。之后，我們可以共同對(duì)當(dāng)前的消極情感展開(kāi)溯源剖析，并一同處理壞情緒。現(xiàn)在，你先來(lái)談?wù)勛约旱木袂楦袪顩r吧。你在表達(dá)的時(shí)候，不必在意言語(yǔ)的邏輯性，只需將最真實(shí)的情感融入言語(yǔ)中展開(kāi)多元化闡述便可。每位患者情感傾訴的時(shí)間限定在20 min以內(nèi)，一方在開(kāi)展情感傾吐時(shí)，另一方則耐心聆聽(tīng)，從中感知對(duì)方的心情，并整合自己境況展開(kāi)思考，調(diào)動(dòng)內(nèi)在積極元素來(lái)處理這類(lèi)事件。待對(duì)方表達(dá)結(jié)束后，自己則將當(dāng)前所感知到的精神情感狀況予以二次傳達(dá)，并以積極的表述方式來(lái)寬慰患者。護(hù)士則作為旁觀者，用手機(jī)錄制下雙方的精神性情感狀況，并針對(duì)其正面表達(dá)的內(nèi)容，通過(guò)精神鼓勵(lì)與言語(yǔ)安撫的手段來(lái)提高其積極情緒。②基于病友之間的認(rèn)知指導(dǎo)：護(hù)士為病友之間構(gòu)建一個(gè)認(rèn)知指導(dǎo)環(huán)境，該環(huán)境具有私密性特點(diǎn)。在開(kāi)展認(rèn)知指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)口述的方式，告知患者有關(guān)血液透析方面的系統(tǒng)化知識(shí)內(nèi)容，再輔以手繪圖片與視頻播放等方式，使患者對(duì)血液透析有關(guān)要點(diǎn)有深入的了解與內(nèi)化。在認(rèn)知指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)士與患者之間保持眼神交流，從中剖析個(gè)體對(duì)健康指導(dǎo)內(nèi)容的內(nèi)化程度。當(dāng)患者出現(xiàn)困頓或者迷惘的表情時(shí)，護(hù)士再次闡述相應(yīng)知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)一步加深其對(duì)該項(xiàng)知識(shí)內(nèi)容的掌握情況，該項(xiàng)干預(yù)時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。待完成認(rèn)知指導(dǎo)后，要求病友雙方就本次所掌握的內(nèi)容展開(kāi)復(fù)述，而護(hù)士則以手機(jī)作為工具將雙方的復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行錄制，并將錄制后的電子版素材拷貝給雙方以讓其反復(fù)觀摩。病友經(jīng)過(guò)觀摩學(xué)習(xí)后，雙方相互介紹血液透析相關(guān)要點(diǎn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①在干預(yù)前及干預(yù)后第7天末，以自我效能量表作為工具，對(duì)兩組患者的自我管理能力展開(kāi)評(píng)價(jià)。該量表包含5方面維度，每個(gè)維度包含5項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采取0～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，每個(gè)維度總分為0～20分。若患者所得分值越高，則表明其自我管理能力越強(qiáng)。②在上述相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以SAS量表和SDS作為工具，對(duì)兩組患者的負(fù)面情緒展開(kāi)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的自我管理能力對(duì)比：研究組患者干預(yù)后的自我管理能力強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的自我管理能力對(duì)比分)

2.2兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的負(fù)面情緒對(duì)比：研究組干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的負(fù)面情緒對(duì)比分)

3 討論

血液透析是臨床上常見(jiàn)的腎臟替代治療方案，但是，大多數(shù)患者對(duì)該項(xiàng)治療方案的認(rèn)知有所欠缺[5]。而持續(xù)性血液透析會(huì)削弱個(gè)體對(duì)自我認(rèn)知形象的正面感知，從而削弱其社交欲望，導(dǎo)致其性格出現(xiàn)扭曲，甚至出現(xiàn)不合群的表現(xiàn)[6]。而社會(huì)功能的強(qiáng)化以及外界的精神情感鼓勵(lì)，是保證患者重獲戰(zhàn)勝疾病信心的關(guān)鍵所在[7]。本研究從病友之間的同伴視角出發(fā)，通過(guò)認(rèn)知指導(dǎo)以及情感支持的方式，使患者主動(dòng)參與病情管理，積極配合各項(xiàng)醫(yī)囑，為病情康復(fù)奠定了前提條件[8]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后的負(fù)面情緒得分較對(duì)照組低，表明同伴支持式干預(yù)方案能穩(wěn)定患者的負(fù)面情感。該項(xiàng)結(jié)果可能與如下幾方面因素關(guān)聯(lián)密切：①病友之間的情感支持，實(shí)則為患者的負(fù)面情感宣泄提供了一個(gè)出口，這在拉近病友之間距離的同時(shí)，亦能滿足其社交的內(nèi)在需求。此外，病友之間的共同話題又能幫助患者從本我意識(shí)出發(fā)，站在換位思考的角度調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極力量來(lái)解決問(wèn)題，并主動(dòng)參與血液透析治療進(jìn)程中[9]。通過(guò)患者及家屬之間共同記錄下真實(shí)的心境感受，能使雙方的正面情緒得到疏導(dǎo)，對(duì)其積極心態(tài)的構(gòu)建起著一定程度的助益成效。②病友之間的認(rèn)知指導(dǎo)，突破了常規(guī)性健康指導(dǎo)的弊端。通過(guò)病友之間的認(rèn)知互訴，能達(dá)到查漏補(bǔ)缺的效果，并糾正其既往固有的認(rèn)知偏差，使其對(duì)血液透析產(chǎn)生系統(tǒng)化及規(guī)范化認(rèn)知架構(gòu)。此外，借助視頻記錄以及回放播放的形式，能進(jìn)一步幫助患者整合相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并將其內(nèi)化為自身潛在意識(shí)形態(tài)中的一部分，以此指導(dǎo)個(gè)體開(kāi)展臨床實(shí)踐。隨著患者負(fù)面情緒的改善以及對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知程度的加深，能提高個(gè)體參與疾病管理的主動(dòng)性與積極性[10]。而本研究比較了兩組患者的自我護(hù)理能力，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的自我護(hù)理能力強(qiáng)于對(duì)照組，這與上述分析相符。

言而總之，血液透析患者引入同伴支持式干預(yù)，能提高其自我管理能力，且能穩(wěn)定負(fù)面情緒，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。