劉全成

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

肝臟是合成促凝物質(zhì)和抗凝物質(zhì)的重要場所，也是降解諸多促凝因子和抗凝因子的主要器官。常規(guī)凝血檢測局限性明顯，反映體內(nèi)凝血平衡情況的真實性不足，且需進(jìn)行一系列凝血試驗才能對患者凝血狀態(tài)做出綜合性分析[1]。因此，尋找一種有效、準(zhǔn)確的凝血功能監(jiān)測方法對于確保肝段切除術(shù)手術(shù)效果意義重大。血栓彈力圖(TEG)是可對血液血小板聚集、血凝塊強(qiáng)化等整個凝血動態(tài)過程進(jìn)行監(jiān)測的監(jiān)測儀，是臨床對圍術(shù)期凝血功能進(jìn)行監(jiān)測的重要手段[2]。為探討TEG在肝段切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值，分析其與常規(guī)凝血檢測的相關(guān)性，本文選取46例行肝段切除術(shù)治療的肝癌患者作為對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取46例于2018年7月～2019年7月在我院行肝段切除術(shù)的肝癌患者作為對象，命名為研究組。另選同期在我院體檢的46例健康患者作為對照組。46例研究組中，男28例，女18例；年齡34～58歲，平均(52.14±1.27)歲；ASA分級：Ⅱ級例，Ⅲ級例。46例對照組中，男30例，女16例；年齡33～56歲，平均(51.89±1.34)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并研究并同意加入者；入組前3個月未曾服用可能影響凝血功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能嚴(yán)重異常者；有肝段切除術(shù)禁忌證者；肝臟以外其他器官功能嚴(yán)重不全者；遺傳性出血性疾病者；哺乳或妊娠期者。

1.2檢測方法：采集標(biāo)本：抽取患者清晨空腹靜脈血，加入枸櫞酸鈉抗凝劑，2 ml用于TEG指標(biāo)檢測，于2 h內(nèi)完成檢測。2 ml經(jīng)離心處理后，取上清液，用于常規(guī)凝血指標(biāo)檢測。①TEG指標(biāo)檢測：采用CFMS血栓彈力圖儀(北京樂普西芬斯)測定研究組患者圍術(shù)期術(shù)前-T0、麻醉誘導(dǎo)后-T1、肝門阻斷前-T2、肝門開放時-T3、術(shù)畢即刻-T4、術(shù)后24 h-T5和對照組凝血反應(yīng)時間(R值)、血塊形成時間(K值)、角度(α值)、血塊強(qiáng)度(MA值)。②常規(guī)凝血指標(biāo)檢測：采用全自動血凝分析儀(型號：STA-R FVOL-7ION，法國 Stago公司生產(chǎn))測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血時間(TT)，采用全自動血液分析儀(型號：XN-1000型，日本Sysmex公司生產(chǎn))測定血小板計數(shù)(PLT)。

1.3觀察指標(biāo)：①常規(guī)凝血檢測指標(biāo)：PT、APTT、FIB、TT、PLT。②TEG指標(biāo)：R值、K值、α值、MA值。

2 結(jié)果

2.1研究組術(shù)前和對照組常規(guī)凝血檢測指標(biāo)對比：兩組PT、APTT、TT、FIB和PLT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究組術(shù)前和對照組常規(guī)凝血檢測指標(biāo)對比

2.2研究組術(shù)前和對照組TEG指標(biāo)比較：與對照組相比，研究組K值明顯延長，α值、MA值明顯降低，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組術(shù)前和對照組TEG指標(biāo)比較

2.3研究組患者圍術(shù)期不同時間TEG變化：與T0相比，研究組T2、T3時刻的R值明顯縮短；T2、T3時刻的α值明顯增寬，T5時刻的α值明顯縮短；T1、T2、T3時刻的MA值增寬，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組患者圍術(shù)期不同時間TEG變化

2.4研究組患者常規(guī)凝血檢測指標(biāo)與相關(guān)性分析：TEG指標(biāo)中，R值與APTT、FIB呈正相關(guān)(r=0.462 8，r=0.325 5，P<0.05)，與PLT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.125 3，P<0.05)。K值與PT、TT呈正相關(guān)(r=0.354 2，r=0.125 8，P<0.05)，與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.271 6，r=-0.711 4，P<0.05)。α值與FIB、PLT呈正相關(guān)(r=0.621 3，r=0.456 9，P<0.05)，與PT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.335 2，P<0.05)。MA值與FIB、PLT呈正相關(guān)(r=0.712 5，r=0.844 2，P<0.05)，與PT、APTT和TT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.413 3，r=-0.245 1，r=-0.321 4，P<0.05)。見表4。

表4 研究組患者常規(guī)凝血檢測指標(biāo)和相關(guān)性分析

3 討論

隨著環(huán)境的改變和生活水平的提升，肝癌已成為我國多發(fā)病，且發(fā)病率上升趨勢顯著。臨床研究指出[3]，肝臟不僅是解毒、代謝的重要器官，更是多種凝血因子合成的重要場所。病理研究[4]顯示，肝癌患者機(jī)體凝血因子合成存在障礙，凝血功能障礙，嚴(yán)重影響預(yù)后和康復(fù)效果。特別是行肝段切除術(shù)治療的患者，因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等作用，機(jī)體產(chǎn)生過度氧化應(yīng)激反應(yīng)，打破了凝血纖溶平衡，加重凝血功能障礙程度。

PT、APTT、FIB、TT是可有效反映肝臟凝血功能的常規(guī)檢查方法，但該方法檢測的是某一時間點血液凝聚狀態(tài)，不能有效反映PLT和機(jī)體凝血功能之間的相關(guān)性，結(jié)果存在偏差[5]。本文中，與健康體檢者相比，行肝段切除術(shù)治療的肝癌患者PT、APTT、TT、FIB和PLT變化不明顯。TEG是通過全血樣本測定血凝塊特性的方法，可全面了解機(jī)體凝血功能。該檢測方法以力學(xué)理論為基礎(chǔ)，描繪的是FIB和血凝塊的形成過程，可實現(xiàn)對機(jī)體纖溶和凝血的動態(tài)監(jiān)測，檢測直觀性強(qiáng)。

TEG指標(biāo)中，R是反映凝血系統(tǒng)啟動至纖維蛋白凝塊形成的潛伏時間段[6]。K值是評估血凝塊強(qiáng)度至20 mm時的時間，反映FIB功能和水平。α值用于評估纖維蛋白塊形成和相互聯(lián)結(jié)的速度，反映FIB功能。MA值代表纖維蛋白凝塊最終強(qiáng)度，反映血小板功能。與健康體檢者相比，行肝段切除術(shù)治療的肝癌患者K值明顯延長，α值、MA值明顯降低。進(jìn)一步，與T0時刻相比，患者T2、T3時刻的R值明顯縮短；T2、T3時刻的α值明顯增寬，T5時刻的α值明顯縮短；T1、T2、T3時刻的MA值增寬。且R值與APTT、FIB呈正相關(guān)，與PLT呈負(fù)相關(guān)；K值與PT、TT呈正相關(guān)，與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)；α值與FIB、PLT呈正相關(guān)，與PT呈負(fù)相關(guān)；MA值與FIB、PLT呈正相關(guān)，與PT、APTT和TT呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，行肝段切除術(shù)治療的肝癌血液多數(shù)呈高凝狀態(tài)，TEG與常規(guī)凝血檢測在該類患者中的檢測作用互補(bǔ)，二者相關(guān)性明顯，TEG更為敏感。