李 亮
(佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科,黑龍江 佳木斯 154002)
復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石的特殊類型,這類結(jié)石具有數(shù)量多、分布廣或體積大、形態(tài)不規(guī)則等特征,取石難度較大,傳統(tǒng)開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)的創(chuàng)傷性過(guò)大,需進(jìn)一步優(yōu)化治療術(shù)式[1-2]。近年來(lái),臨床領(lǐng)域開(kāi)始采用輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的治療方式應(yīng)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石,其中單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用較多[3-4]。為進(jìn)一步探明其具體療效,本研究選取76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,對(duì)比分析了其清除結(jié)合和康復(fù)效果,并觀察了其對(duì)患者血紅蛋白指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取2018年10月~2019年12月在我院行手術(shù)治療的76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,根據(jù)治療方式不同分為內(nèi)鏡聯(lián)合組40例和對(duì)照組36例,兩組患者均行影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石,并符合手術(shù)治療指征。內(nèi)鏡聯(lián)合組中男24例,女16例;年齡30~72歲,平均(51.17±20.83)歲;結(jié)石直徑20~40 mm,平均(39.54±9.46)mm;其中多發(fā)性21例,不完全鑄形組13例,完全鑄形組6例。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡30~51歲,平均(50.52±20.48)歲;結(jié)石直徑20~45 mm,平均(39.43±9.54)mm;其中多發(fā)性20例,不完全鑄形組14例,完全鑄形組4例。兩組患者一般資料差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)治療指征;首次治療者;成年人;自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):碎石術(shù)或取石術(shù)后復(fù)發(fā)者;凝血功能障礙者;尿潛血者或合并腎炎者;合并惡性腫瘤者;合并泌尿系統(tǒng)感染者;肝腎心肺等重要臟器嚴(yán)重功能不全者。
1.3治療方法:內(nèi)鏡聯(lián)合組患者行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療?;颊呦刃杏材ね饴樽恚S后改為截石位行輸尿管逆行插管;改為俯臥位,B超引導(dǎo)穿刺后置入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲置入后逐級(jí)擴(kuò)張,留置尿道軟精鞘,建立經(jīng)皮腎取石通道,置入腎鏡,鈥激光碎石,根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整激光參數(shù);鉗夾處理體積較大結(jié)石,體積較小結(jié)石采用負(fù)壓吸引方式處理,取凈腎鏡范圍內(nèi)結(jié)石后實(shí)施逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù);更換體位為截石位,采用奧林巴斯輸尿管鏡,經(jīng)尿道軟精鞘置入,再置入輸尿管軟鏡經(jīng)鞘尋找殘余結(jié)石,鈥激光碎石,采用軟鏡套石籃取出較大結(jié)石,術(shù)畢常規(guī)放置支架及腎造屢管。
對(duì)照組患者行開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)。麻醉方式同內(nèi)鏡聯(lián)合組;取側(cè)臥位,11~12肋間做斜切口,開(kāi)腹后暴露腎臟,切開(kāi)腎筋膜,鈍性分離腎臟組織,切開(kāi)腎盂、腎竇,隨后取出結(jié)石,隨后徹底止血、清理創(chuàng)面,逐層縫合切口。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及血紅蛋白監(jiān)測(cè):術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量,對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后血紅蛋白指標(biāo)變化。
1.4.2術(shù)后并發(fā)癥及碎石情況評(píng)估:統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率,結(jié)石完全清除評(píng)估:術(shù)后影像學(xué)行影像學(xué)檢查,無(wú)結(jié)石征象和臨床癥狀表示結(jié)石清除[5],同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及血紅蛋白水平比較:兩組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);內(nèi)鏡聯(lián)合組術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后內(nèi)鏡聯(lián)合組血紅蛋白指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);內(nèi)鏡聯(lián)合組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及血紅蛋白比較
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石清除率比較:內(nèi)鏡聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);內(nèi)鏡聯(lián)合組和對(duì)照組結(jié)石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石清除率比較[例(%)]
復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科治療的棘手類型,取石和碎石難度較大,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腎功能衰竭等嚴(yán)重后果,因而需盡早干預(yù)治療[6]。常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療效果不佳,因而多需采取開(kāi)腹術(shù)式治療。但是開(kāi)放性腎切開(kāi)取石的創(chuàng)傷性較大,出血量較多,對(duì)腎臟損傷較為明顯,且術(shù)后易出現(xiàn)貧血等癥狀,因而需進(jìn)一步探索復(fù)雜性腎結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式[7-8]。
單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)是聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)和輸尿管軟鏡的微創(chuàng)療法,該方面依靠單通道實(shí)施兩種取石、碎石模式,可最大限度取凈結(jié)石,而提高結(jié)石清除率是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[9-10]。該聯(lián)合術(shù)式屬于微創(chuàng)治療,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示可有效提升術(shù)后康復(fù)速度和效果,結(jié)石清除率可達(dá)90%以上,療效較為可靠[11-12]。本研究也發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡聯(lián)合組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,且內(nèi)鏡聯(lián)合組和對(duì)照組結(jié)石清除率基本一致,與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致,可知該聯(lián)合術(shù)式不僅促進(jìn)了患者康復(fù)效果提升,而且也保證了結(jié)石清除效果。此外,本研究對(duì)患者血紅蛋白監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),術(shù)后內(nèi)鏡聯(lián)合組血紅蛋白指標(biāo)水平(123.56±9.68)g/L顯著高于對(duì)照組(110.36±8.67)g/L,分析其主要原因?yàn)殚_(kāi)放性手術(shù)的出血量較大,本研究顯示內(nèi)鏡聯(lián)合組術(shù)后出血量(201.36±31.58)ml顯著少于對(duì)照組(417.56±40.25)ml可知,該聯(lián)合術(shù)式出血量少不會(huì)引起血紅蛋白的大幅度下降,術(shù)后貧血風(fēng)險(xiǎn)較低,更有利于患者術(shù)后康復(fù)。內(nèi)鏡聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,提示該聯(lián)合術(shù)式的安全性較高,臨床應(yīng)用更加可靠。
綜上所述,復(fù)雜性腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療,結(jié)石清除效果可靠,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,可有效減少術(shù)中出血量,避免引起血紅蛋白指標(biāo)水平波動(dòng),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。