潘裕烽，梁學軍，邱建國，徐 葉，鄺 歡

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

本文就本院于2018年12月～2019年12月收治的患者93例作為此次研究對象，以此來探討腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，選取2018年12月～2019年12月本院收治的患者93例作為此次研究對象，將其隨機分為常規(guī)組(46例)與觀察組(47例)，其中常規(guī)組患者男27例，女19例，平均年齡為(54.64±4.43)歲，觀察組患者男28例，女19例，平均年齡為(54.82±4.51)歲，兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，能夠進行比較。

1.2治療方法：93例患者均給予全麻，取仰臥位、頭側(cè)位[1]。常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)治療，在右側(cè)額角側(cè)腦室穿刺，使分流管從頭皮下經(jīng)過，依次經(jīng)過乳突后方、胸鎖乳突肌肉、外緣胸骨，然后切開腹直肌切口位置的腹壁全層，將分流管引入，最終置于患者腹腔內(nèi)，等分流管腹腔端腦脊液流出，再在患者腹腔右髂窩放置分流管，最后將頭部、頸部、腹部切口封閉，手術(shù)結(jié)束[2]。

觀察組患者采取腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療，通過腦室鏡完成頭部分流管埋置后，利用氣腹針從患者臍部建立氣腹，維持腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)[3]。然后經(jīng)劍突下套管置入分流管腹腔端至腹腔，置入腹腔鏡，了解腹腔內(nèi)臟器情況，同時從腹腔端將分流管置入右上腹肝臟隔面，然后縫扎與固定，按壓分流閥，腦脊液噴出腹腔端后，將頭部、頸部、腹部切口封閉，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.3觀察指標：比較兩組患者治療效果，根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評為顯效(癥狀消失，預后良好)、有效(癥狀有所改善)和無效(癥狀無明顯改善)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效數(shù)例)/總例數(shù)×100%。通過NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損程度，分數(shù)高則差，分數(shù)低則優(yōu)。通過CQOL評分評估患者生活質(zhì)量，評分內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能，總分為100分，分數(shù)低則差，分數(shù)高則優(yōu)。比較兩組患者手術(shù)操作時間、恢復排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、分流管阻塞、腹腔器官損傷、腹部傷口愈合不良。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率研究：將93例患者療效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，常規(guī)組患者治療總有效率為71.74%(33/46)，觀察組患者治療總有效率為91.49%(43/47)，組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療總有效率有顯著差異，且觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療有效率對比[例(%)]

2.2兩組患者NIHSS評分比較：將93例患者療效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組患者干預前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后NIHSS評分有明顯差異，且觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者NIHSS評分比較分析

2.3兩組患者生活質(zhì)量量表評分對比：將93例患者療效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組患者生活質(zhì)量量表評分有明顯差異，且觀察組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能均明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量量表評分對比分析

2.4兩組患者手術(shù)操作時間、恢復排氣時間比較分析：將93例患者療效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組患者手術(shù)操作時間、恢復排氣時間有明顯差異，且觀察組患者手術(shù)操作時間、恢復排氣時間均明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)操作時間、恢復排氣時間比較分析

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：將93例患者療效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腦積水是指患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)腦脊液不正常積聚，從而出現(xiàn)異常擴大現(xiàn)象，主要的臨床癥狀有嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊等，對患者身心健康和生活質(zhì)量有著極大的影響[5]。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的首選術(shù)式，有著確切的治療效果，不過傳統(tǒng)的治療方法需要將腹壁全層切口，不利于預后與康復，而腦室鏡腹腔鏡綜合輔助則能夠提高手術(shù)成功率[6]。

在本次研究中，觀察組患者治療總有效率、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、手術(shù)操作時間、恢復排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組患者，其結(jié)果能夠充分說明腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療的積極作用。究其原因，腦室鏡腹腔鏡綜合輔助能夠減小切口，同時降低腹腔內(nèi)粘連和感染風險，同時通過腦室鏡腹腔鏡的引導，其視野良好，能夠避免手術(shù)過程中因盲目置入分流管而導致的腹腔臟器損傷[7]。同時能夠同時在腹腔端和腦室端同時放置，從而縮短手術(shù)時間。除此之外，將分流管在肝圓韌帶上放置，能夠防止移位和扭曲，從而避免腹腔端分流管梗阻[8]。

綜上所述，腦積水患者采用腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術(shù)治療，不僅有著較高的治療效果，同時還有著較高的安全性[8]。在縮短手術(shù)時間的同時還能夠加速患者術(shù)后康復，對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的提升有著積極作用，值得廣泛應用[10]。