李 進(jìn)

(常德市西洞庭管理區(qū)人民醫(yī)院，湖南 常德 415137)

2型糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，患者需要長期控制飲食和服藥治療，對患者的生活質(zhì)量影響較大。隨著我國人口老齡化的加劇，2型糖尿病發(fā)生率也具有逐年上升趨勢，且該類患者往往伴有不同程度的動脈粥樣硬化或心血管內(nèi)皮損傷，冠心病成為2型糖尿病患者的常見合并癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床實(shí)踐表明，及早對2型糖尿病合并冠心病進(jìn)行診斷，有助于臨床有針對性地進(jìn)行治療，從而改善患者預(yù)后[1]。為了解總膽紅素(TBIL)、糖化血紅蛋白(HbAlc)聯(lián)合血脂檢測對2型糖尿病合并冠心病的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入病例100例，均為2017年1月～2019年1月期間在我院治療的2型糖尿病患者，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3周內(nèi)均未服用過利尿劑等藥物，均對本研究知情并同意配合，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、陳舊性心肌梗死、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染或精神疾病患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。根據(jù)患者有無冠心病分為兩組，研究組(合并冠心病)50例，其中男32例，女18例，年齡為45～63歲，平均(52.8±4.7)歲，糖尿病病程平均為(4.9±1.7)年。對照組(未合并冠心病)50例患者中男30例，女20例，年齡44～65歲，平均(53.1±4.8)歲，糖尿病病程(4.6±1.9)年。研究組與對照組的糖尿病病程、性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合對比要求。

1.2方法：所有研究對象均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集3～5 ml的靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀對患者的血脂指標(biāo)、TBIL以及HbAlc水平進(jìn)行檢測，血脂指標(biāo)主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，本研究所有檢測操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，并對兩組患者的各指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的各檢測指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者的HbAlc、TG、TC以及LDL-C水平與對照組比較，均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者的TBIL和HDL-C水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組各指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3 討論

2型糖尿病是一種常見慢性疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，患者體內(nèi)胰島素相對缺乏是引發(fā)2型糖尿病的主要原因，患者臨床主要表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏無力以及肥胖等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，同時也是引發(fā)各種并發(fā)癥的主要因素，其中以2型糖尿病合并冠心病最為常見[2]。有研究表明，2型糖尿病的發(fā)病原因較多，環(huán)境因素、遺傳因素、年齡以及生活方式均與2型糖尿病合并冠心病具有較大關(guān)系，該疾病的病程較長，部分患者病程可達(dá)30年以上。隨著疾病的不斷進(jìn)展，即使采取各種治療措施，患者的各器官和生理系統(tǒng)仍會出現(xiàn)不同程度的損傷，有資料顯示，將近一半的2型糖尿病患者均會出現(xiàn)不同程度的動脈粥樣氧化和血管內(nèi)皮損傷[3]。2型糖尿病是引發(fā)冠心病的重要危險因素之一，對于2型糖尿病合并冠心病的具體發(fā)病機(jī)制目前尚無一致結(jié)論，有學(xué)者認(rèn)為可能與2型糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)和伴有慢性炎性損傷，造成中小動脈粥樣硬化有關(guān)，進(jìn)而會增加患者的冠心病發(fā)生風(fēng)險[4]。冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化破裂引發(fā)閉塞性血栓所致，2型糖尿病合并冠心病對患者安全威脅較大，所以對于確診的2型糖尿病合并冠心病患者應(yīng)及時給予有效治療，以減少患者的心血管不良事件發(fā)生[5]。由于合并冠心病的糖尿病患者臨床診斷較為復(fù)雜，往往無法單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，通常還需對患者進(jìn)行血脂等檢查，以便進(jìn)一步確定患者病情。

HbAlc的合成與血糖水平具有正相關(guān)關(guān)系，HbAlc是葡萄糖與蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的重要產(chǎn)物，HbAlc能夠堆積在血管壁，并與原纖維產(chǎn)生過度交聯(lián)，導(dǎo)致膠原纖維的強(qiáng)度增加，血管壁變厚硬化和彈性降低、使得血管內(nèi)皮細(xì)胞等組織激活，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病、腦梗死等心腦血管疾病。有研究資料顯示，在糖尿病患者的心血管事件發(fā)生過程中，HbAlc具有重要促進(jìn)作用，患者的HbAlc水平越高，其冠心病等疾病發(fā)生率越高，患者死亡率也越高[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的HbAlc為(7.9±0.5)%，與對照組的(6.1±0.3)%比較差異明顯，說明合并冠心病的患者具有更高的HbAlc水平。諸多研究證實(shí)，糖尿病患者的冠心病發(fā)病與HbAlc水平具有緊密關(guān)系，所以控制患者血糖，是控制糖尿病患者病情進(jìn)展的重要途徑[7]。作為人體膽汁中主要色素之一的膽紅素，具有較好的抗氧化作用，隨著近年來研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病與人體內(nèi)膽紅素水平具有較大相關(guān)性。有資料顯示，冠心病的進(jìn)展程度與人體內(nèi)膽紅素水平具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，患者的病情越重，膽紅素水平越低[8]。本研究結(jié)果顯示，合并冠心病的研究組2型糖尿病患者其TBIL水平為(8.2±1.7)μmol/L，顯著低于未合并冠心病患者的(10.3±2.1)μmol/L，與上述研究結(jié)論相符。

有研究報道，脂肪的過度釋放、骨骼肌攝取脂肪的能力下降均會導(dǎo)致血液中的游離脂肪酸增加，影響人體肝臟對膽固醇酯和LDL-C合成的調(diào)節(jié)，進(jìn)而增加患者的TC血癥發(fā)生風(fēng)險[9]。如果患者體內(nèi)的TC水平升高，會加速HDL-C向 LDL-C轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成，從而增加患者的冠心病發(fā)生風(fēng)險，給患者的生命安全造成極大威脅。本研究中，研究組患者TC為(5.8±1.1)mmol/L，TG為(2.6±0.6)mmol/L，LDL-C為(3.5±0.7)mmol/L，與對照組各指標(biāo)比較均顯著增高，研究組的HDL-C水平為(1.1±0.2)mmol/L，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明合并冠心病的2型糖尿病患者血脂指標(biāo)改變明顯，患者的HDL-C水平會顯著降低，其他血脂指標(biāo)顯著升高。因此，有研究提出，將血脂檢驗(yàn)與TBIL、HbAlc等指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可更好地反映患者病情，以便臨床及早有針對性地進(jìn)行預(yù)防，降低患者的冠心病等心血管事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。臨床在對合并冠心病的2型糖尿病患者進(jìn)展診斷時，不僅要結(jié)合患者的臨床癥狀和流行病學(xué)特征進(jìn)行診斷，而且還需要結(jié)合各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行判斷，楊麗霞等學(xué)者[10]通過將醫(yī)院收治的219例2型糖尿病分為合并冠心病組和未合并冠心病組，結(jié)果顯示，合并冠心病組的HbAlc、TC、TG以及LDL-C水平均顯著高于對照組，TBIL和HDL-C水平均低于對照組，說明證實(shí)了這些指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病合并冠心病診斷中的應(yīng)用價值，通過將這些指標(biāo)應(yīng)用于臨床診斷，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情，并制定有針對性的治療方案，從而減少風(fēng)險事件發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，單純2型糖尿病與合并冠心病患者的血脂水平、TBIL、HbAlc水平會存在較大差異，通過將TBIL、HbAlc以及血脂檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，能夠較為準(zhǔn)確地反映2型糖尿病合并冠心病病情變化，為臨床疾病治療提供重要指導(dǎo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。