何勇雄

(郴州市第四人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 郴州 423000)

輸尿管結(jié)石是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見(jiàn)的病癥，如果患者輸尿管上段結(jié)石直徑超出了1 cm，那么依照患者的具體結(jié)石近端所存在的具體位置，以及腎積水情況從而確定患者的結(jié)石所停留的同一個(gè)位置超出了2個(gè)月的時(shí)長(zhǎng)，那么此種情況即可診斷為嵌頓性輸尿管結(jié)石[1]。那么對(duì)此種結(jié)石，體外沖擊波碎石治療方法的成效相對(duì)較差[2]，因此在臨床醫(yī)學(xué)中的治療方法選用中，通常選擇使用URL、MPCNL、RLU三種微創(chuàng)手術(shù)治療[3]?；诖嘶仡櫺苑治鲇?019年1月～2019年12月期間在我院進(jìn)行治療的150例患者作為本次研究對(duì)象，探討URL、MPCNL、RLU三種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性輸尿管上段結(jié)石的清除率及臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間到我院行手術(shù)治療后經(jīng)臨床確診復(fù)發(fā)性輸尿管上段結(jié)石的150例患者展開(kāi)研究，隨機(jī)分為三組患者各50例，URL組、MPCNL組、RLU組(n=50例)。所有患者均經(jīng)過(guò)病情診斷，確診為復(fù)發(fā)性輸尿管上段結(jié)石，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。其中URL組患者年齡為24～79歲，平均(58.17±1.6)歲；MPCNL組患者年齡為25～80歲，平均(59.81±1.8)歲。RLU組患者年齡為26～77歲，平均(55.78±1.9)歲。三組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2方法：URL組患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，MPCNL組患者及RLU組患者則行全身麻醉。URL組患者取截石位，行常規(guī)URL(輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù))治療。MPCNL組患者行MPCNL(經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù))治療，患者保持俯臥的體位，在手術(shù)中使用B超完成輸尿管定位，之后于11-12肋下腋后線、患者的肩胛下角線所包含的范圍之內(nèi)，置入導(dǎo)絲，完成擴(kuò)張，使用鈥激光碎石取出碎石，手術(shù)治療后常規(guī)置入F16-F18腎造痿管。RLU組患者則取患者的健側(cè)臥位，從腹膜后進(jìn)入切開(kāi)局部輸尿管壁，之后取出患者體內(nèi)的碎石行RLU方法治療。手術(shù)成功指的是患者的結(jié)石完成碎石處理，局部管道梗阻均已解除。對(duì)比分析三組患者的臨床治療成效以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)還有并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1三組患者臨床治療效果比較：在施以不同的治療方法之后，三組之間的治療成效不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療成效相較[例(%)]

2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院周期比較：通過(guò)對(duì)三組患者行不同的治療方法，URL組的結(jié)石清除率明顯低于MPCNL組、RLU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MPCNL組、RLU組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；URL組的并發(fā)癥發(fā)生率也高于MPCNL組、RLU組，MPCNL組、RLU組不存在顯著差異；三組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院周期均存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院周期相較

3 討論

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于復(fù)發(fā)性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的選擇，是一直加以探討的重要問(wèn)題[4]。那么在本次研究中，使用URL手術(shù)治療整體操作步驟較為簡(jiǎn)單，手術(shù)治療時(shí)長(zhǎng)也相對(duì)較短，可以有效減少患者的治療費(fèi)用，但是此種手術(shù)方法會(huì)很大程度導(dǎo)致患者的結(jié)石發(fā)生游走。MPCN手術(shù)方法是基于內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷研發(fā)而運(yùn)用而生的[5]，此種手術(shù)方法通常以超聲引導(dǎo)，整體操作難度適中，對(duì)于具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師便于掌握。但是該方法在手術(shù)中，需要建立經(jīng)脾腎穿刺通道，因此必然會(huì)對(duì)腎造成一定的撕裂和大出血情況出現(xiàn)。如果結(jié)石直徑較大，那么手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者造成的損傷很大，不利于患者的恢復(fù)。RLU手術(shù)治療可以完整取出結(jié)石，保證結(jié)石的清除率[6]，并且此種方法較為容易發(fā)現(xiàn)病灶。但是手術(shù)的操作難度明顯高于前兩種，并且手術(shù)的整體時(shí)長(zhǎng)也相對(duì)較長(zhǎng)。因此此種手術(shù)較為合適結(jié)石的直徑過(guò)大的患者。經(jīng)本研究結(jié)果證實(shí)URL組的結(jié)石清除率略低于MPCNL組、RLU組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MPCNL組、RLU組不存在顯著差異(P>0.05)；URL組并發(fā)癥發(fā)生率也高于MPCNL組、RLU組(P<0.05)，MPCNL組、RLU組不存在顯著差異(P>0.05)；三組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院周期不存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。URL手術(shù)經(jīng)患者尿道-輸尿管自然通道操作，能夠達(dá)到臨床創(chuàng)傷較小，恢復(fù)速度較快且操作簡(jiǎn)便患者接受度較高，對(duì)于輸尿管中、下段結(jié)石處理中優(yōu)勢(shì)較大，但對(duì)于本次研究的輸尿管上段結(jié)石患者來(lái)講，由于結(jié)石位過(guò)高因此極易術(shù)中結(jié)石及碎石被推入腎盂所致手術(shù)失敗。MPCNL區(qū)別于PCNL的關(guān)鍵在于采用纖細(xì)輸尿管鏡，能夠達(dá)到較高的結(jié)石清除率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。RLU手術(shù)操作中要求臨床醫(yī)師的腹腔鏡操作技術(shù)水平較高。

綜上所述，通過(guò)URL、MPCNL、RLU三種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性輸尿管上段結(jié)石，均取得了顯著的治療成效，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也不存在顯著差異，三種方法都存在了不同的治療特點(diǎn)。因此在臨床醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)依照患者的具體情況，選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法治療。