黃蓮珍，程啟斌，廖煥元，黃培楷

(1.珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

大氣顆粒物及噪聲等職業(yè)有害因素會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成影響。環(huán)衛(wèi)工人作為空氣污染的職業(yè)暴露群體，其健康狀況正在逐步地受到重視[1]。2013年10月，世界衛(wèi)生組織(WHO)下屬?lài)?guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布報(bào)告，將室外空氣污染和污染空氣中的顆粒物(particulate matter，PM)劃分為人類(lèi)一類(lèi)致癌物[2-4]全球研究得到吸煙有害，于肺癌密切相關(guān)，人們認(rèn)知度高。多為學(xué)者研究得到空氣污染影響肺功能[5-6]。而環(huán)衛(wèi)工人長(zhǎng)期職業(yè)暴露于室外空氣污染和污染空氣中的顆粒物，環(huán)衛(wèi)工人肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率及部位未見(jiàn)研究報(bào)道。開(kāi)展調(diào)查和檢測(cè)環(huán)衛(wèi)工人肺部不同結(jié)節(jié)的發(fā)生率、發(fā)生部位和分析易發(fā)因素，是提高人民身體健康的重要手段，也可以做為健康監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的一部分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)，為疾病預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)，為環(huán)衛(wèi)工人健康提供線索和及時(shí)預(yù)防疾病。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：本研究收集珠海市香洲區(qū)環(huán)衛(wèi)工人、普通居民胸部低劑量CT檢查者，研究對(duì)象年齡為≥40歲，<75歲，排除已確診為惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病的患者。

患者均接受CT掃描前，均簽訂知情同意書(shū)。采用飛利浦(MX16-slice)，范圍由肺尖到肋膈角(包括全肺)，CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，重建層厚1.0 mm、間距1.0 mm。結(jié)節(jié)性質(zhì)判定由兩位高年資主治醫(yī)生獨(dú)立判斷，參照《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018年版)》分為實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)[7]。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2統(tǒng)計(jì)分析：所有測(cè)量數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)和統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)資料以及發(fā)生率或構(gòu)成比(%)表示。采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1基本情況：本研究共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表2 037份，共收回2 018份，有效問(wèn)卷1 983份。其中環(huán)衛(wèi)工人1 467人，男823人，女644人，普通居民516人，其中男344人，女172人，男女性別比例為環(huán)衛(wèi)工人分別為56.08%(男)、43.92%(女)，普通居民為66.67%(男)、33.33%(女)，環(huán)衛(wèi)工人戴口罩比例明顯高于普通居民，分別為99.6%、0.39%，環(huán)衛(wèi)工人和普通居民均7年以上占比分別75.94%、65.89%。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)象主要特征

2.2肺結(jié)節(jié)的肺葉分布特點(diǎn)及肺結(jié)節(jié)密度：統(tǒng)計(jì)所有肺結(jié)節(jié)CT 影像，顯示結(jié)節(jié)所在肺葉的分布情況，發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人和普通居民右肺上葉出現(xiàn)的頻率最高，兩組約為占1/3;其次為左肺上葉為兩組均約為1/5，其余三葉兩組均約為1/6，兩組均實(shí)性結(jié)節(jié)為主、毛玻璃結(jié)節(jié)次之，混合結(jié)節(jié)兩組均約為7%，兩組均以小于5 mm結(jié)節(jié)為主，5～10 mm結(jié)節(jié)次之，>10 mm結(jié)節(jié)發(fā)生率<1%。見(jiàn)表2～5。

表2 不同組別肺結(jié)節(jié)大小比較[例(%)]

2.3肺結(jié)節(jié)與易發(fā)因素的相關(guān)性：普通居民和環(huán)衛(wèi)工人肺結(jié)節(jié)與吸煙相關(guān)，環(huán)衛(wèi)工人戴口罩相關(guān)性，普通居民戴口罩無(wú)相關(guān)性，其余均無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表6。

表3 肺結(jié)節(jié)的肺葉分布及密度特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

表4 環(huán)衛(wèi)工人、普通居民結(jié)節(jié)人數(shù)、結(jié)節(jié)數(shù)目統(tǒng)計(jì)表

表5 各類(lèi)別肺部結(jié)節(jié)大小檢出情況統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

表6 易感因素與肺結(jié)節(jié)發(fā)生率及人次

3 討論

機(jī)動(dòng)車(chē)擁有量呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì),使得交通污染逐漸成為大氣污染重要來(lái)源之一,交通環(huán)境細(xì)顆粒物(PM2.5)和道路積塵污染及其健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究均尤為缺乏。蘭州市交通環(huán)境采暖期PM2.5污染較為嚴(yán)重,平均質(zhì)量濃度超過(guò)我國(guó)空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。張靜等研究中城市和公園道路揚(yáng)塵中明顯高于公園道路揚(yáng)塵[9]。清掃地面揚(yáng)起的浮塵是危害清潔工人的危害因素，其成分復(fù)雜，長(zhǎng)期吸入可引起作業(yè)工人的呼吸系統(tǒng)損害，為了解清潔工人作業(yè)環(huán)境的危害狀況，保護(hù)作業(yè)人員的健康[10]。

有學(xué)者研究顯示，對(duì)比與DR檢查，高危人群中使用低劑量CT行肺癌篩查，肺癌的病死率可以降低約 20%[11]。隨著低劑量CT 的廣泛應(yīng)用與肺癌結(jié)節(jié)篩查，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，直徑5～10 mm肺結(jié)節(jié)惡性比例6%～28%，直徑≤5 mm肺結(jié)節(jié)惡性比例小于1%[12]。本研究中普通居民及環(huán)衛(wèi)工人惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯低于5%，男性為0.27%、0.39%，女性分別為0.14%、0.19%，男性發(fā)生率明顯高于女性，男性吸煙率明顯高于女性。

本研究顯示珠海市環(huán)衛(wèi)工人共1467究者中共有664例患者被發(fā)現(xiàn)存在肺部小結(jié)節(jié)，發(fā)生率為45.3%，多發(fā)結(jié)節(jié)占21.4%，單發(fā)結(jié)節(jié)占23.9%，其中5 mm以下結(jié)節(jié)占所有結(jié)節(jié)的84.9%，5～10 mm占14.2%，10 mm以上占0.9%，珠海市普通居民發(fā)生率為49.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)占25.6%，單發(fā)結(jié)節(jié)占23.6%，其中5 mm以下結(jié)節(jié)占所有結(jié)節(jié)的90.9%，5～10 mm占7.7%，10 mm以上占1.5%。兩組單發(fā)、多發(fā)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是結(jié)節(jié)大小<5 mm結(jié)節(jié)、5～10 mm結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，環(huán)衛(wèi)工人5～10 mm結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯高于普通居民，這類(lèi)結(jié)節(jié)相對(duì)5 mm以下結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)率高，手術(shù)不建議切除5 mm以下結(jié)節(jié)[13]。肺部結(jié)節(jié)分布情況可見(jiàn)，5個(gè)肺葉中，環(huán)衛(wèi)工人和普通居民均以雙肺上葉為主，右肺上葉出現(xiàn)小結(jié)節(jié)的頻率最高，約為1/3。環(huán)衛(wèi)工人和普通居民肺結(jié)節(jié)分類(lèi)實(shí)性結(jié)節(jié)發(fā)生率占4/5，毛玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生率均1/10,混合結(jié)節(jié)發(fā)生率兩組均約為7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以前多位學(xué)者研究可知，環(huán)衛(wèi)工人環(huán)境揚(yáng)塵可造成肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生[14]?，F(xiàn)在環(huán)衛(wèi)工人很重視本身防護(hù)，本研究調(diào)可知，珠海市環(huán)衛(wèi)工人經(jīng)常戴口罩的99.6%，肺結(jié)節(jié)發(fā)生率低于普通居民。

易感因素分析：肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率與吸煙相關(guān)，不吸煙者肺結(jié)節(jié)發(fā)生率17.04%，吸煙者肺結(jié)節(jié)發(fā)生率88.75%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究相同[15-17]。男性肺結(jié)節(jié)發(fā)生率61.10%，女性肺結(jié)節(jié)發(fā)生率49.14%，男性多于女性，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究相同[15-17]。環(huán)衛(wèi)工人戴口罩肺結(jié)節(jié)發(fā)生率45.02%，不戴口罩發(fā)生率為63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中普通居民戴口罩肺結(jié)節(jié)發(fā)生率41.46%，不戴口罩肺結(jié)節(jié)發(fā)生率49.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)可能是普通居民工作環(huán)境較好，基本無(wú)污染，所以戴口罩意義有限，環(huán)衛(wèi)工人戴口罩可以明顯降低肺部疾病的發(fā)生。珠海環(huán)衛(wèi)工人相對(duì)較固定，7年以上的占75.94%，5～7年占6.68%，工作5年以下的占82.62%，遠(yuǎn)高于上海環(huán)衛(wèi)工人的46%[18]。本研究得到體育鍛煉,高血壓等慢性病史,工作/居住年限無(wú)相關(guān)性。

本研究同珠海市環(huán)衛(wèi)工人和普通居民篩查發(fā)現(xiàn)，環(huán)衛(wèi)工人雖然工作環(huán)境公路揚(yáng)塵較多，但是戴口罩率高，肺部結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯低于普通居民。兩者肺結(jié)節(jié)均以實(shí)心結(jié)節(jié)為主，以右肺上葉為最常見(jiàn),結(jié)節(jié)中,單發(fā)結(jié)節(jié)常見(jiàn)。男性,吸煙者為肺部結(jié)節(jié)的高危因素。