王 英，朱耀旻

[1.廣州醫(yī)科大學(xué)，深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院(深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院)口腔科，廣東 深圳 518000；2.深圳大學(xué)總醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000]

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMD)屬于口腔頜面部常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)部位疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響以及下頜運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。以往，臨床對(duì)TMD常采用保守方案進(jìn)行治療，但很多患者預(yù)后不佳[2]。為了幫助TMD患者尋找一種更安全高效的治療方案，本研究對(duì)31例TMD患者聯(lián)用利多卡因、硫酸氨基葡萄糖治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年7月～2019年7月在我院接受治療的62例TMD患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分為研究組(n=31)與對(duì)照組(n=31)。所有患者均滿(mǎn)足《口腔頜面外科學(xué)》中關(guān)于TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)首次發(fā)病，患者均自愿簽署加入研究同意書(shū)，同時(shí)排除合并心、肝、腎功能障礙者，合并顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤者，對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史者，合并精神障礙者。研究組中男17例，女14例；年齡32～57歲，平均年齡(40.25±5.66)歲；病程7～22年，平均病程(13.73±3.18)年。對(duì)照組中男15例，女16例；年齡30～58歲，平均年齡(40.33±5.12)歲；病程6～20年，平均病程(13.60±3.45)年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法：對(duì)照組給予利多卡因，將2 ml利多卡因注射液(山東威智百科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022962)、0.5 mg維生素B12片(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023379)、5 mg地塞米松磷酸鈉注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053957)進(jìn)行混合，然后將1 ml混合液注射在患者下關(guān)節(jié)囊內(nèi)，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上增加硫酸氨基葡萄糖治療：服用2粒/次硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316，0.314 g/粒)，3次/d。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)，并對(duì)比兩組治療前后口腔健康情況、局部疼痛程度、細(xì)胞因子(TGF-β1)及生活質(zhì)量的變化。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等)完全消失，可正常生活評(píng)為顯效；臨床癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等)明顯改善，基本可正常生活評(píng)為有效；臨床癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等)未見(jiàn)明顯改善評(píng)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心等?？谇唤】登闆r采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)進(jìn)行評(píng)估，涵蓋功能限制、心理障礙、生理不適、生理疼痛、生理障礙、社交障礙以及殘障7個(gè)維度，各維度又細(xì)分為2個(gè)條目，各條目又有5個(gè)答案，內(nèi)容包括無(wú)、特少、偶爾、時(shí)常及總是，相對(duì)應(yīng)的評(píng)分依次為0、1、2、3、4分，OHIP-14總評(píng)分為4×14=56分，評(píng)分越低代表口腔質(zhì)量越高。局部疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越低代表局部疼痛越輕。TGF-β1應(yīng)用美聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。生活質(zhì)量參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表后，自擬生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，涵蓋心理、生理及社會(huì)功能3個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越低代表生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:研究組治療總有效率96.77%，較對(duì)照組的74.19%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2兩組口腔健康情況、局部疼痛程度治療前后比較：治療后，兩組OHIP-14、VAS評(píng)分均下降，且研究組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組OHIP-14、VAS評(píng)分比較分)

2.3兩組細(xì)胞因子、生活質(zhì)量治療前后比較：治療后，兩組TGF-β1、生活質(zhì)量評(píng)分均上升，且研究組相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組TGF-β1、生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)惡心1例，而對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.23%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

目前，臨床對(duì)于TMD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，只認(rèn)為可能與咬合錯(cuò)亂、勞累、情緒緊張及發(fā)育異常等因素存在一定關(guān)系[3]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)TMD的治療常傾向于非手術(shù)方式，包括藥物、超聲波、超短波及神經(jīng)阻滯等，治療關(guān)鍵為減輕炎癥、消除病因，改善機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能修復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[4-6]。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率96.77%，較對(duì)照組的74.19%高；治療后，兩組OHIP-14、VAS評(píng)分均下降，且研究組相對(duì)較低。可見(jiàn)利多卡因聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療TMD效果滿(mǎn)意，有助于改善患者口腔健康，減輕局部疼痛感。分析原因：利多卡因?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行麻醉后可對(duì)局部肌肉產(chǎn)生松弛作用，從而有助于血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)[7]；硫酸氨基葡萄糖中的氨基單糖可有效刺激軟骨細(xì)胞糖蛋白，從而促進(jìn)軟骨組織修復(fù)，有助于改善患者關(guān)節(jié)功能[8]。TGF-β1屬于一種血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化以及免疫功能，對(duì)軟骨細(xì)胞而言，TGF-β1可維持其軟骨細(xì)胞正常功能與新陳代謝，當(dāng)軟骨細(xì)胞持續(xù)受損時(shí)TGF-β1水平顯著下降[9-10]。因此，TGF-β1水平明顯下降可反映關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TGF-β1、生活質(zhì)量評(píng)分均上升，且研究組相對(duì)較高?？梢?jiàn)利多卡因聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療TMD可促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，可見(jiàn)利多卡因聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療TMD的安全性高。

綜上所述，對(duì)TMD患者采用利多卡因聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療的效果顯著，可有效改善口腔健康，減輕局部疼痛，促進(jìn)軟骨細(xì)胞修復(fù)，提高生活質(zhì)量，且臨床安全性高。