聶明明

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內分泌科，黑龍江 佳木斯 154002)

據統(tǒng)計全球范圍內的糖尿病患者不斷增加，是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后對人類健康以及生活質量造成嚴重影響的第三代危險疾病，調查中還顯示肥胖因素是引發(fā)2型糖尿病(T2DM)發(fā)展的重要因素之一，其中女性的風險性高于男性[1]。近些年來人們飲食結構的異常，久坐等生活方式，使得人們體內攝入的能量急劇增多，繼而使肥胖的患者越來越多，因此肥胖且伴有糖尿病的患者也逐漸年輕化。另外肥胖引發(fā)的疾病較多，如高血脂癥、高血壓、高尿酸癥、心腦血管疾病等，均會對患者產生較大的危害性[2]。臨床上常用的治療T2DM的方法為降糖藥物聯合飲食、運動干預等，但是起到的效果一般，原因可能與患者不能堅持運動，加之單一胰島素的應用作用效果差有關。因此需要一種有效的藥物對T2DM患者進行進一步干預。本文就T2DM中應用強化胰島素聯合恩格列凈的治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年1月收治的92例肥胖T2DM患者，隨機將所有患者等分為治療組和常規(guī)組，各46例。治療組中，男26例，女20例；年齡41～76歲，平均(60.32±3.20)歲；病程2～11年，平均(5.69±1.02)年。常規(guī)組中，男25例，女21例；年齡40～77歲，平均(60.58±3.25)歲；病程2～12年，平均(5.88±1.06)年。兩組的資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本文經醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬同意參與研究，且簽署知情同意書。

1.2方法：常規(guī)組患者入院后進行詳細檢查，且根據患者的體脂情況等，制定合理的運動計劃以及飲食計劃，并且給予強化胰島素進行治療，即使用門冬胰島素注射液(廠家：Novo Nordisk A/S；批準文號：國藥準字：S20140109)皮下注射，0.5～1.0 U/kg，另外給予重組甘精胰島素于患者每天入睡前進行皮下注射，劑量需要根據患者的進食、血糖情況等調節(jié)。

治療組在常規(guī)組的基礎上接受恩格列凈片(廠家：Boehringer Ingelheim International GmbH；批準文號：國藥準字：H20171231)口服。10 mg/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標：①對比分析兩組的血糖水平，包括空腹、餐后2 h血糖；②對比分析兩組治療前、后的血脂水平，包括高密度脂蛋白(HDL-c)、三酰甘油(TG)水平。

2 結果

2.1兩組治療前、后的血糖水平對比：治療后，相比于常規(guī)組，治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的血糖水平對比

2.2兩組治療前、后的血脂水平對比：治療后，與常規(guī)組相比，治療組的HDL-c、TG水平明顯優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后的血脂水平對比

3 討論

臨床當前對于糖尿病的治療具有一定的局限性，如果過于嚴格控制血糖水平，則會導致血漿葡萄糖水平不能達到一定的濃度，繼而不能夠為腦細胞以及組織細胞提供足夠的能量，會引發(fā)患者煩躁不安、幻覺、休克等癥狀，嚴重者會對其生命健康造成危害[3]。如果血糖的水平不能進行嚴格控制，則機體中的血糖成分始終處于高水平狀態(tài)，在短期內會出現急性并發(fā)癥的情況，如糖尿病酮癥酸中毒等疾病，甚至引發(fā)機體代謝紊亂，引起較多慢性疾病的發(fā)生[4]。

肥胖伴有糖尿病的患者如果加大胰島素的劑量，則反而會增加患者的體重，進而也會增加低血糖的風險，在一定程度上影響著治療的效果。恩格列凈是近些年來新型的降血糖藥物，具有高選擇的抑制SGLT2的作用，能夠降低其濃度，進而可以促使降糖機制轉變?yōu)榉且葝u素依賴型，可以通過增加葡萄糖的排泄功能，以達到降低血糖的作用[5]。因此在基礎胰島素強化治療的基礎上聯合使用恩格列凈可以有效改善患者血糖水平。本文研究結果顯示：治療后，相比于常規(guī)組，治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

另外肥胖患者的胰島功能受損嚴重，繼而不能夠較好地控制血糖水平，導致胰島素分泌增加，隨之會造成體重的增加，研究中發(fā)現治療前患者的三酰甘油水平較高，且高密度脂蛋水平較低，經過治療后上述指標明顯優(yōu)化，原因與恩格列凈作用于人體后，能夠抑制腎臟轉運蛋白2活性，降低腎糖對葡萄糖的重吸收作用，葡萄糖的排泄增加，機體的熱量消失，一者可以達到減重的目的，二者機體狀態(tài)改善，延緩了血糖急劇升高后，對血管內皮的損害，減少了內皮細胞地凋亡，因此有效保護了血管，高密度脂蛋白水平增加后反之可以對血管等起到保護作用，避免心血管疾病、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予肥胖T2DM患者強化胰島素聯合恩格列凈進行治療，患者的血糖排泄增加，不僅控制了體重，而且改善了機體狀態(tài)，促進了身體的恢復。