聶明明

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 佳木斯 154002)

據(jù)統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi)的糖尿病患者不斷增加，是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后對(duì)人類健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的第三代危險(xiǎn)疾病，調(diào)查中還顯示肥胖因素是引發(fā)2型糖尿病(T2DM)發(fā)展的重要因素之一，其中女性的風(fēng)險(xiǎn)性高于男性[1]。近些年來人們飲食結(jié)構(gòu)的異常，久坐等生活方式，使得人們體內(nèi)攝入的能量急劇增多，繼而使肥胖的患者越來越多，因此肥胖且伴有糖尿病的患者也逐漸年輕化。另外肥胖引發(fā)的疾病較多，如高血脂癥、高血壓、高尿酸癥、心腦血管疾病等，均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的危害性[2]。臨床上常用的治療T2DM的方法為降糖藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，但是起到的效果一般，原因可能與患者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，加之單一胰島素的應(yīng)用作用效果差有關(guān)。因此需要一種有效的藥物對(duì)T2DM患者進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。本文就T2DM中應(yīng)用強(qiáng)化胰島素聯(lián)合恩格列凈的治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年1月收治的92例肥胖T2DM患者，隨機(jī)將所有患者等分為治療組和常規(guī)組，各46例。治療組中，男26例，女20例；年齡41～76歲，平均(60.32±3.20)歲；病程2～11年，平均(5.69±1.02)年。常規(guī)組中，男25例，女21例；年齡40～77歲，平均(60.58±3.25)歲；病程2～12年，平均(5.88±1.06)年。兩組的資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意參與研究，且簽署知情同意書。

1.2方法：常規(guī)組患者入院后進(jìn)行詳細(xì)檢查，且根據(jù)患者的體脂情況等，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及飲食計(jì)劃，并且給予強(qiáng)化胰島素進(jìn)行治療，即使用門冬胰島素注射液(廠家：Novo Nordisk A/S；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：S20140109)皮下注射，0.5～1.0 U/kg，另外給予重組甘精胰島素于患者每天入睡前進(jìn)行皮下注射，劑量需要根據(jù)患者的進(jìn)食、血糖情況等調(diào)節(jié)。

治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受恩格列凈片(廠家：Boehringer Ingelheim International GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20171231)口服。10 mg/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比分析兩組的血糖水平，包括空腹、餐后2 h血糖；②對(duì)比分析兩組治療前、后的血脂水平，包括高密度脂蛋白(HDL-c)、三酰甘油(TG)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前、后的血糖水平對(duì)比：治療后，相比于常規(guī)組，治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的血糖水平對(duì)比

2.2兩組治療前、后的血脂水平對(duì)比：治療后，與常規(guī)組相比，治療組的HDL-c、TG水平明顯優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后的血脂水平對(duì)比

3 討論

臨床當(dāng)前對(duì)于糖尿病的治療具有一定的局限性，如果過于嚴(yán)格控制血糖水平，則會(huì)導(dǎo)致血漿葡萄糖水平不能達(dá)到一定的濃度，繼而不能夠?yàn)槟X細(xì)胞以及組織細(xì)胞提供足夠的能量，會(huì)引發(fā)患者煩躁不安、幻覺、休克等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命健康造成危害[3]。如果血糖的水平不能進(jìn)行嚴(yán)格控制，則機(jī)體中的血糖成分始終處于高水平狀態(tài)，在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥的情況，如糖尿病酮癥酸中毒等疾病，甚至引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，引起較多慢性疾病的發(fā)生[4]。

肥胖伴有糖尿病的患者如果加大胰島素的劑量，則反而會(huì)增加患者的體重，進(jìn)而也會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上影響著治療的效果。恩格列凈是近些年來新型的降血糖藥物，具有高選擇的抑制SGLT2的作用，能夠降低其濃度，進(jìn)而可以促使降糖機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榉且葝u素依賴型，可以通過增加葡萄糖的排泄功能，以達(dá)到降低血糖的作用[5]。因此在基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用恩格列凈可以有效改善患者血糖水平。本文研究結(jié)果顯示：治療后，相比于常規(guī)組，治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

另外肥胖患者的胰島功能受損嚴(yán)重，繼而不能夠較好地控制血糖水平，導(dǎo)致胰島素分泌增加，隨之會(huì)造成體重的增加，研究中發(fā)現(xiàn)治療前患者的三酰甘油水平較高，且高密度脂蛋水平較低，經(jīng)過治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)化，原因與恩格列凈作用于人體后，能夠抑制腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2活性，降低腎糖對(duì)葡萄糖的重吸收作用，葡萄糖的排泄增加，機(jī)體的熱量消失，一者可以達(dá)到減重的目的，二者機(jī)體狀態(tài)改善，延緩了血糖急劇升高后，對(duì)血管內(nèi)皮的損害，減少了內(nèi)皮細(xì)胞地凋亡，因此有效保護(hù)了血管，高密度脂蛋白水平增加后反之可以對(duì)血管等起到保護(hù)作用，避免心血管疾病、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予肥胖T2DM患者強(qiáng)化胰島素聯(lián)合恩格列凈進(jìn)行治療，患者的血糖排泄增加，不僅控制了體重，而且改善了機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)了身體的恢復(fù)。