王中巧,張艷東
(鄆城縣人民醫(yī)院小兒二科,山東 鄆城 274700)
作為重癥監(jiān)護(hù)病房一種常見(jiàn)嚴(yán)重感染型并發(fā)癥的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,具較高死亡率,高達(dá)24%,且此類病癥臨床缺乏典型體征與癥狀,于臨床診斷及檢測(cè)指標(biāo)的選取方面爭(zhēng)議較大,若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)將使病情進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致預(yù)后差[1]。本文對(duì)2016年10月~2018年10月選擇的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例新生兒分別應(yīng)用氨溴索霧化吸入+廣譜抗生素和布地奈德懸液霧化吸入治療的效果加以分析,旨在提高臨床效果,促進(jìn)患者預(yù)后改善,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。
1.1一般資料:分析2016年10月~2018年10月本院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例新生兒臨床資料,本文提交的研究方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),對(duì)象均自愿簽署同意書(shū),均通過(guò)胸部X線片檢查,將臨床資料完整者納入,將并發(fā)先天畸形者排除,且均和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。按照臨床選擇的不同治療方案分成對(duì)照組與觀察組,每組各35例。對(duì)照組男20例,女15例,胎齡30~40周,平均(34.54±1.50)周,其中10例早產(chǎn)兒,25例足月兒;觀察組男19例,女16例,胎齡31~40周,平均(34.56±1.52)周,其中11例早產(chǎn)兒,24例足月兒。兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2治療方案:對(duì)本研究所有新生兒均借助呼吸機(jī)(江蘇凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司,HVJ-880J型)進(jìn)行機(jī)械通氣,且均通過(guò)口插管;對(duì)照組行氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,H20031314,30 mg/片)霧化吸入+廣譜抗生素治療,7.50 mg氨溴索2次/d+廣譜抗生素(碳青霉烯類)。觀察組行布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd,H20140475,1 mg∶2 ml)霧化吸入治療,0.50 mg/次,2次/d;兩組均借助氧化驅(qū)動(dòng)型霧化吸入,霧化吸入器選擇德國(guó)Pari公司BOY 37.00型,6~8 l/min氧流量,10~15 min/次,均持續(xù)治療5~7 d。
1.3觀察指標(biāo):觀察和對(duì)比兩組起效時(shí)間(胸部X線片改善時(shí)間、肺部啰音的消失時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間)、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)水平及血白細(xì)胞(White Blood Cell,WBC)值。
2.1兩組起效時(shí)間對(duì)比:經(jīng)治療,觀察組胸部X線片改善、肺部啰音的消失和機(jī)械通氣的時(shí)間均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組起效時(shí)間對(duì)比
2.2兩組上機(jī)后CRP水平對(duì)比:兩組上機(jī)后第6天CRP水平均較上機(jī)后第3天顯著改善,差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間上機(jī)后第3天、第6天CRP水平差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組上機(jī)后CRP水平對(duì)比
2.3兩組上機(jī)后WBC值對(duì)比:兩組上機(jī)后第6天WBC值均較上機(jī)后第3天顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間上機(jī)后第3天、第6天WBC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表3。
表3 兩組上機(jī)后WBC值對(duì)比
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為機(jī)械通氣48 h到拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的一種肺炎,為機(jī)械通氣一種最主要并發(fā)癥,屬于醫(yī)院獲得型肺炎主要類型,且此肺炎發(fā)生將使患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間延長(zhǎng),增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn),需引起臨床醫(yī)師和患兒家屬高度重視[3]。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,靜脈和口服給藥方式均較難將藥物送至氣道,霧化吸入因其具備將藥物送至氣道和使藥物濃度增加等優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍應(yīng)用[4]。
布地奈德懸液屬于新合成非鹵化型糖皮質(zhì)激素,具有較高糖皮質(zhì)受體的結(jié)合力,經(jīng)霧化吸入能夠直接作用在機(jī)體氣道炎性類細(xì)胞,可使藥液直接進(jìn)入患兒肺部,不僅能避免患兒全身用藥,而且能增加藥物濃度,延長(zhǎng)抗炎時(shí)間,產(chǎn)生較強(qiáng)抗炎作用,對(duì)炎性細(xì)胞類介質(zhì)釋放具有抑制作用[5]。布地奈德懸液和其他糖皮質(zhì)激素比較,具有骨質(zhì)疏松發(fā)生少和代謝快等優(yōu)勢(shì),于臨床治療過(guò)程中充分借助呼吸機(jī),將霧化器和管道連接能夠強(qiáng)化用藥安全性,達(dá)到不脫機(jī)霧化目的,增強(qiáng)臨床治療效果,縮短患兒各項(xiàng)起效時(shí)間和改善CRP水平、WBC值。CRP屬于一類急性時(shí)相蛋白,于炎癥或者組織損傷時(shí),其水平將上升,布地奈德懸液和氨溴索雖然能夠使肺內(nèi)特異型炎性因子減輕,但無(wú)法減少患兒全身系統(tǒng)炎性因子,使兩組CRP水平、WBC值比較差異不顯著。
本研究結(jié)果顯示,觀察組胸部X線片改善時(shí)間(9.05±1.50)d、肺部啰音的消失時(shí)間(5.60±1.48)d和機(jī)械通氣的時(shí)間(4.80±1.60)d均較對(duì)照組短;兩組上機(jī)后第6天CRP水平和WBC值均較上機(jī)后第3天顯著改善,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒無(wú)論行布地奈德懸液霧化吸入治療或是行氨溴索霧化吸入聯(lián)合廣譜抗生素治療均能改善CRP及血白細(xì)胞,且布地奈德懸液霧化吸入有利于縮短臨床起效時(shí)間,顯著緩解患兒病情,加速患兒恢復(fù)。關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒行布地奈德懸液霧化吸入治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時(shí)間等因素影響,需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境及延長(zhǎng)研究時(shí)間等予以驗(yàn)證補(bǔ)充及行合理改善。
總結(jié)上文,臨床對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒無(wú)論行布地奈德懸液霧化吸入或是行氨溴索霧化吸入聯(lián)合廣譜抗生素治療均能夠促進(jìn)CRP及血白細(xì)胞改善,且前者有利于縮短患兒胸部X線片改善時(shí)間、肺部啰音的消失時(shí)間等起效時(shí)間,促進(jìn)患兒病情緩解,加速患兒恢復(fù),臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。