王中巧，張艷東

(鄆城縣人民醫(yī)院小兒二科，山東 鄆城 274700)

作為重癥監(jiān)護病房一種常見嚴(yán)重感染型并發(fā)癥的呼吸機相關(guān)性肺炎，具較高死亡率，高達24%，且此類病癥臨床缺乏典型體征與癥狀，于臨床診斷及檢測指標(biāo)的選取方面爭議較大，若不及時治療或者治療不當(dāng)將使病情進一步惡化，導(dǎo)致預(yù)后差[1]。本文對2016年10月～2018年10月選擇的呼吸機相關(guān)性肺炎70例新生兒分別應(yīng)用氨溴索霧化吸入+廣譜抗生素和布地奈德懸液霧化吸入治療的效果加以分析，旨在提高臨床效果，促進患者預(yù)后改善，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析2016年10月～2018年10月本院呼吸機相關(guān)性肺炎70例新生兒臨床資料，本文提交的研究方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，對象均自愿簽署同意書，均通過胸部X線片檢查，將臨床資料完整者納入，將并發(fā)先天畸形者排除，且均和呼吸機相關(guān)性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。按照臨床選擇的不同治療方案分成對照組與觀察組，每組各35例。對照組男20例，女15例，胎齡30～40周，平均(34.54±1.50)周，其中10例早產(chǎn)兒，25例足月兒；觀察組男19例，女16例，胎齡31～40周，平均(34.56±1.52)周，其中11例早產(chǎn)兒，24例足月兒。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方案：對本研究所有新生兒均借助呼吸機(江蘇凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司，HVJ-880J型)進行機械通氣，且均通過口插管；對照組行氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20031314，30 mg/片)霧化吸入+廣譜抗生素治療，7.50 mg氨溴索2次/d+廣譜抗生素(碳青霉烯類)。觀察組行布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，1 mg∶2 ml)霧化吸入治療，0.50 mg/次，2次/d；兩組均借助氧化驅(qū)動型霧化吸入，霧化吸入器選擇德國Pari公司BOY 37.00型，6～8 l/min氧流量，10～15 min/次，均持續(xù)治療5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和對比兩組起效時間(胸部X線片改善時間、肺部啰音的消失時間、機械通氣的時間)、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP)水平及血白細(xì)胞(White Blood Cell，WBC)值。

2 結(jié)果

2.1兩組起效時間對比：經(jīng)治療，觀察組胸部X線片改善、肺部啰音的消失和機械通氣的時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組起效時間對比

2.2兩組上機后CRP水平對比：兩組上機后第6天CRP水平均較上機后第3天顯著改善，差異有計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間上機后第3天、第6天CRP水平差異無統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組上機后CRP水平對比

2.3兩組上機后WBC值對比：兩組上機后第6天WBC值均較上機后第3天顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間上機后第3天、第6天WBC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組上機后WBC值對比

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎為機械通氣48 h到拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的一種肺炎，為機械通氣一種最主要并發(fā)癥，屬于醫(yī)院獲得型肺炎主要類型，且此肺炎發(fā)生將使患者機械通氣和住院時間延長，增加患兒死亡風(fēng)險，需引起臨床醫(yī)師和患兒家屬高度重視[3]。對于呼吸機相關(guān)性肺炎，靜脈和口服給藥方式均較難將藥物送至氣道，霧化吸入因其具備將藥物送至氣道和使藥物濃度增加等優(yōu)勢得到臨床普遍應(yīng)用[4]。

布地奈德懸液屬于新合成非鹵化型糖皮質(zhì)激素，具有較高糖皮質(zhì)受體的結(jié)合力，經(jīng)霧化吸入能夠直接作用在機體氣道炎性類細(xì)胞，可使藥液直接進入患兒肺部，不僅能避免患兒全身用藥，而且能增加藥物濃度，延長抗炎時間，產(chǎn)生較強抗炎作用，對炎性細(xì)胞類介質(zhì)釋放具有抑制作用[5]。布地奈德懸液和其他糖皮質(zhì)激素比較，具有骨質(zhì)疏松發(fā)生少和代謝快等優(yōu)勢，于臨床治療過程中充分借助呼吸機，將霧化器和管道連接能夠強化用藥安全性，達到不脫機霧化目的，增強臨床治療效果，縮短患兒各項起效時間和改善CRP水平、WBC值。CRP屬于一類急性時相蛋白，于炎癥或者組織損傷時，其水平將上升，布地奈德懸液和氨溴索雖然能夠使肺內(nèi)特異型炎性因子減輕，但無法減少患兒全身系統(tǒng)炎性因子，使兩組CRP水平、WBC值比較差異不顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸部X線片改善時間(9.05±1.50)d、肺部啰音的消失時間(5.60±1.48)d和機械通氣的時間(4.80±1.60)d均較對照組短；兩組上機后第6天CRP水平和WBC值均較上機后第3天顯著改善，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示呼吸機相關(guān)性肺炎新生兒無論行布地奈德懸液霧化吸入治療或是行氨溴索霧化吸入聯(lián)合廣譜抗生素治療均能改善CRP及血白細(xì)胞，且布地奈德懸液霧化吸入有利于縮短臨床起效時間，顯著緩解患兒病情，加速患兒恢復(fù)。關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎新生兒行布地奈德懸液霧化吸入治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時間等因素影響，需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境及延長研究時間等予以驗證補充及行合理改善。

總結(jié)上文，臨床對呼吸機相關(guān)性肺炎新生兒無論行布地奈德懸液霧化吸入或是行氨溴索霧化吸入聯(lián)合廣譜抗生素治療均能夠促進CRP及血白細(xì)胞改善，且前者有利于縮短患兒胸部X線片改善時間、肺部啰音的消失時間等起效時間，促進患兒病情緩解，加速患兒恢復(fù)，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。