王中巧，張艷東

(鄆城縣人民醫(yī)院小兒二科，山東 鄆城 274700)

作為重癥監(jiān)護(hù)病房一種常見(jiàn)嚴(yán)重感染型并發(fā)癥的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，具較高死亡率，高達(dá)24%，且此類病癥臨床缺乏典型體征與癥狀，于臨床診斷及檢測(cè)指標(biāo)的選取方面爭(zhēng)議較大，若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)將使病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致預(yù)后差[1]。本文對(duì)2016年10月～2018年10月選擇的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例新生兒分別應(yīng)用氨溴索霧化吸入+廣譜抗生素和布地奈德懸液霧化吸入治療的效果加以分析，旨在提高臨床效果，促進(jìn)患者預(yù)后改善，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析2016年10月～2018年10月本院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎70例新生兒臨床資料，本文提交的研究方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，均通過(guò)胸部X線片檢查，將臨床資料完整者納入，將并發(fā)先天畸形者排除，且均和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。按照臨床選擇的不同治療方案分成對(duì)照組與觀察組，每組各35例。對(duì)照組男20例，女15例，胎齡30～40周，平均(34.54±1.50)周，其中10例早產(chǎn)兒，25例足月兒；觀察組男19例，女16例，胎齡31～40周，平均(34.56±1.52)周，其中11例早產(chǎn)兒，24例足月兒。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方案：對(duì)本研究所有新生兒均借助呼吸機(jī)(江蘇凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司，HVJ-880J型)進(jìn)行機(jī)械通氣，且均通過(guò)口插管；對(duì)照組行氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20031314，30 mg/片)霧化吸入+廣譜抗生素治療，7.50 mg氨溴索2次/d+廣譜抗生素(碳青霉烯類)。觀察組行布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，1 mg∶2 ml)霧化吸入治療，0.50 mg/次，2次/d；兩組均借助氧化驅(qū)動(dòng)型霧化吸入，霧化吸入器選擇德國(guó)Pari公司BOY 37.00型，6～8 l/min氧流量，10～15 min/次，均持續(xù)治療5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和對(duì)比兩組起效時(shí)間(胸部X線片改善時(shí)間、肺部啰音的消失時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間)、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP)水平及血白細(xì)胞(White Blood Cell，WBC)值。

2 結(jié)果

2.1兩組起效時(shí)間對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組胸部X線片改善、肺部啰音的消失和機(jī)械通氣的時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組起效時(shí)間對(duì)比

2.2兩組上機(jī)后CRP水平對(duì)比：兩組上機(jī)后第6天CRP水平均較上機(jī)后第3天顯著改善，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間上機(jī)后第3天、第6天CRP水平差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組上機(jī)后CRP水平對(duì)比

2.3兩組上機(jī)后WBC值對(duì)比：兩組上機(jī)后第6天WBC值均較上機(jī)后第3天顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間上機(jī)后第3天、第6天WBC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組上機(jī)后WBC值對(duì)比

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為機(jī)械通氣48 h到拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的一種肺炎，為機(jī)械通氣一種最主要并發(fā)癥，屬于醫(yī)院獲得型肺炎主要類型，且此肺炎發(fā)生將使患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，需引起臨床醫(yī)師和患兒家屬高度重視[3]。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，靜脈和口服給藥方式均較難將藥物送至氣道，霧化吸入因其具備將藥物送至氣道和使藥物濃度增加等優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍應(yīng)用[4]。

布地奈德懸液屬于新合成非鹵化型糖皮質(zhì)激素，具有較高糖皮質(zhì)受體的結(jié)合力，經(jīng)霧化吸入能夠直接作用在機(jī)體氣道炎性類細(xì)胞，可使藥液直接進(jìn)入患兒肺部，不僅能避免患兒全身用藥，而且能增加藥物濃度，延長(zhǎng)抗炎時(shí)間，產(chǎn)生較強(qiáng)抗炎作用，對(duì)炎性細(xì)胞類介質(zhì)釋放具有抑制作用[5]。布地奈德懸液和其他糖皮質(zhì)激素比較，具有骨質(zhì)疏松發(fā)生少和代謝快等優(yōu)勢(shì)，于臨床治療過(guò)程中充分借助呼吸機(jī)，將霧化器和管道連接能夠強(qiáng)化用藥安全性，達(dá)到不脫機(jī)霧化目的，增強(qiáng)臨床治療效果，縮短患兒各項(xiàng)起效時(shí)間和改善CRP水平、WBC值。CRP屬于一類急性時(shí)相蛋白，于炎癥或者組織損傷時(shí)，其水平將上升，布地奈德懸液和氨溴索雖然能夠使肺內(nèi)特異型炎性因子減輕，但無(wú)法減少患兒全身系統(tǒng)炎性因子，使兩組CRP水平、WBC值比較差異不顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸部X線片改善時(shí)間(9.05±1.50)d、肺部啰音的消失時(shí)間(5.60±1.48)d和機(jī)械通氣的時(shí)間(4.80±1.60)d均較對(duì)照組短；兩組上機(jī)后第6天CRP水平和WBC值均較上機(jī)后第3天顯著改善，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒無(wú)論行布地奈德懸液霧化吸入治療或是行氨溴索霧化吸入聯(lián)合廣譜抗生素治療均能改善CRP及血白細(xì)胞，且布地奈德懸液霧化吸入有利于縮短臨床起效時(shí)間，顯著緩解患兒病情，加速患兒恢復(fù)。關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒行布地奈德懸液霧化吸入治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時(shí)間等因素影響，需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境及延長(zhǎng)研究時(shí)間等予以驗(yàn)證補(bǔ)充及行合理改善。

總結(jié)上文，臨床對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒無(wú)論行布地奈德懸液霧化吸入或是行氨溴索霧化吸入聯(lián)合廣譜抗生素治療均能夠促進(jìn)CRP及血白細(xì)胞改善，且前者有利于縮短患兒胸部X線片改善時(shí)間、肺部啰音的消失時(shí)間等起效時(shí)間，促進(jìn)患兒病情緩解，加速患兒恢復(fù)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。