盛小軍

(廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511457)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在呼吸內(nèi)科十分常見，但臨床上尚無特效治療藥物，多采取糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等組成的綜合對癥方案進(jìn)行治療，若無法及時有效控制病情進(jìn)展容易合并多種并發(fā)癥，其中感染性肺炎較為常見[1]。COPD并發(fā)感染性肺炎治療較為棘手，近幾年臨床上使用第三代頭孢菌素類抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合而成的頭孢哌酮他唑巴坦進(jìn)行治療獲得了良好的效果，但仍有患者預(yù)后欠佳[2]。我院結(jié)合多年治療經(jīng)驗在臨床上使用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦方案，有效提升了治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2013年7月～2020年11月我院接診的80例COPD并發(fā)感染性肺炎患者作為本次的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為兩組，每組40例。觀察組男27例，女13例，年齡55～87歲，平均(70.47±5.33)歲，COPD病程6個月～10年，平均(5.15±1.46)年；對照組男26例，女14例，年齡為57～91歲，平均(70.59±5.25)歲，COPD病程6個月～10年，平均(5.21±1.51)年。兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室指標(biāo)檢測確診為感染性肺炎；無免疫系統(tǒng)疾病或其他重要臟器功能障礙；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌姆窝祝挥斜狙芯克盟幬锝勺C者；有精神疾病或無法遵醫(yī)囑完成本次研究者。

1.3方法：對照組患者接受頭孢哌酮他唑巴坦+對癥治療：①注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2 g加入至0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，3次/d；②對癥治療：發(fā)熱明顯者使用對乙酰氨基酚(0.15～0.25 g/次，肌內(nèi)注射，1次/d)治療，喘息明顯者使用可必特霧化(2.5 ml，3次/d)治療，咯痰明顯者使用鹽酸氨溴索注射液(30 mg/次，慢速靜脈注射，3次/d)治療，必要時給予低流量吸氧。2周為1療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星：鹽酸左氧氟沙星注射液0.6 g加入至0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，2周為1療程。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果以及治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)]、肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]檢測結(jié)果變化情況。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床治愈：癥狀體征消失，炎性因子及肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征、炎性因子及肺功能指標(biāo)均有大幅度改善；有效：癥狀體征、炎性因子及肺功能指標(biāo)均一定程度的改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較：觀察組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2兩組治療前后CRP及血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果的比較：兩組治療后CRP、PaCO2檢測結(jié)果均低于同組治療前，PaO2檢測結(jié)果均高于同組治療前，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)；觀察組治療后CRP、PaCO2檢測結(jié)果均低于對照組，PaO2檢測結(jié)果高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后CRP及血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果的比較

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果的比較：兩組治療后FVC、FEV1檢測結(jié)果均高于同組治療前，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)；觀察組治療后FVC、FEV1檢測結(jié)果均高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果的比較

3 討論

臨床研究表明，COPD患者在急性加重期容易并發(fā)感染性肺炎，威脅患者生命安全，但常規(guī)對癥治療一般效果并不理想，需及時使用抗菌藥物進(jìn)行治療，控制病情[5]。

頭孢哌酮他唑巴坦是臨床用于COPD合并感染性疾病治療的常用藥物，由頭孢哌酮與他唑巴坦組成，前者為第三代頭孢菌素，抗菌譜較廣，對多種革蘭陽性菌和陰性菌均有良好的抗菌作用，但穩(wěn)定性不足容易被β-內(nèi)酰胺酶分解；后者為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠保障頭孢哌酮的穩(wěn)定性，并有一定的增敏作用，有助于提升頭孢哌酮的抗菌效果[6]。部分國內(nèi)研究報道中也對頭孢哌酮他唑巴坦在COPD并發(fā)感染性肺炎中的良好作用進(jìn)行了肯定[7]。但臨床實踐表明，仍有部分患者無法達(dá)到預(yù)期的療效。左氧氟沙星也具有良好的廣譜抗菌作用，能夠通過阻礙病原菌原核細(xì)胞DNA旋轉(zhuǎn)酶活性和DNA復(fù)制產(chǎn)生抗菌作用，對COPD引起的反復(fù)感染有良好的抵抗作用[8-9]。另外，左氧氟沙星能夠滲入痰液中產(chǎn)生一定的稀釋痰液、促進(jìn)痰液咯出的效果，有利于促進(jìn)肺功能改善[10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升對COPD并發(fā)感染性肺炎的治愈率。而觀察組治療后CRP、PaCO2檢測結(jié)果均低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PaO2檢測結(jié)果均高于對照組，則表明左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦在改善患者炎性反應(yīng)狀態(tài)和肺功能方面效果更佳。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦治療COPD并發(fā)感染性肺炎療效顯著，值得臨床推薦。