王華僑，李志文

(天津市安寧醫(yī)院，天津 300300)

抑郁癥為臨床常見情感障礙疾病，多數(shù)患者伴有不同程度的軀體癥狀，如乏力、疼痛、胃腸功能紊亂等，且軀體癥狀的持續(xù)存在也是疾病復(fù)發(fā)的一個主要隱患[1]。帕羅西汀為臨床治療抑郁癥的常用藥物，可抑制5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的再攝取，從而改善患者抑郁癥狀。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，起效快、安全性高，已有研究證實(shí)其在改善抑郁癥患者病情方面具有良好效果[2]。鑒于此，本研究將低劑量奧氮平應(yīng)用于伴軀體癥狀抑郁癥患者，旨在探究其療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年10月～2019年12月93例伴軀體癥狀抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=46)和研究組(n=47)。對照組男20例，女26例；年齡27～53歲，平均(42.64±5.16)歲。研究組男18例，女29例；年齡28～55歲，平均(43.48±6.74)歲。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，兩組性別、年齡，均無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合伴軀體癥狀抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無其他精神系統(tǒng)疾病；對本研究藥物無過敏；無消化系統(tǒng)疾??；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：閉角型青光眼患者；月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期女性；惡性腫瘤患者；其他疾病引起的軀體癥狀；嚴(yán)重感染性疾病患者；心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者；高血壓、冠心病、糖尿病等患者。

1.2方法：對照組采用帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106)治療，口服，初始計量20 mg/次，1次/d，根據(jù)病情變化情況及藥效反應(yīng)酌情調(diào)整劑量。研究組采用低劑量奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688)聯(lián)合帕羅西汀治療，奧氮平口服5 mg/次，1次/d，帕羅西汀用法用量同對照組。兩組均持續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組治療前、治療3周后、治療6周后抑郁癥狀、軀體癥狀，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、健康問卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)評估，HAMD總分78分，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，<8分為正常；PHQ-15總分30分，得分越高軀體癥狀越嚴(yán)重，<5分為正常。②兩組治療效果，治療6周后評估：治愈：HAMD降低至8分以下；顯效：HAMD評分較治療前降低>75%，但未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)；有效：HAMD評分降低在25%～75%之間；無效：HAMD評分降低<25%；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭疼、口干、惡心、乏力、便秘。

2 結(jié)果

2.1兩組抑郁癥狀、軀體癥狀比較：治療3周后、治療6周后，兩組HAMD、PHQ-15評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后抑郁癥狀、軀體癥狀對比分)

2.2治療效果：研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比[例(%)]

2.3不良反應(yīng)：治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組不良反應(yīng)均較輕微，未對治療帶來明顯影響。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，2016年我國18歲及以上的成年人當(dāng)中23.4%有抑郁癥狀，4.6%患有抑郁癥[4]。單胺學(xué)說認(rèn)為，患者抑郁情緒及軀體癥狀均與5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，目前抑郁癥治療指南中將5-HT再攝取抑制劑作為一線藥物[5]。帕羅西汀是一種苯基呃啶衍生物，可選擇性抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長和增加5-HT的作用，同時對NE的再攝取具有一定抑制作用，從而產(chǎn)生抗抑郁效果。有文獻(xiàn)報道指出，伴有軀體癥狀的抑郁癥患者病情更嚴(yán)重、治療難度更高，且病程更長，單一采用抗抑郁藥物治療的療效不盡理想[6]。奧氮平是新型抗精神病藥，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合，可選擇性減少中腦邊緣系統(tǒng)中多巴能神經(jīng)元放電，抑制多巴胺分泌，且能刺激腦前額葉皮層釋放NE、活化5-HT，從而起到抗抑郁作用[7-8]。文獻(xiàn)報道稱奧氮平有可能增加罹患心血管疾病的風(fēng)險，一般多采用小劑量奧氮平治療，具有較好的心血管安全性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，伴軀體癥狀抑郁癥患者采用低劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療3周后、治療6周后，患者HAMD、PHQ-15評分明顯低于單獨(dú)采用帕羅西汀治療的患者，治療總有效率高達(dá)93.62%，這與二者聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用密切相關(guān)，能更好延長和增加5-HT及NE的作用，進(jìn)一步抑制多巴胺分泌，從而改善治療效果。聯(lián)合用藥安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，氟伏沙明同樣在抑郁癥治療方面具有良好作用，但氟伏沙明影響奧氮平代謝而可能增加不良反應(yīng)，故本研究不使用氟伏沙明，而選擇應(yīng)用帕羅西汀，發(fā)現(xiàn)低劑量奧氮平與帕羅西汀聯(lián)合未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且治療期間患者不良反應(yīng)均較輕微，未對治療帶來明顯影響。提示低劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀是一種安全、高效的治療方法。

綜上可知，伴軀體癥狀抑郁癥患者采用低劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療，能顯著緩解患者抑郁癥狀，減輕軀體癥狀，療效顯著，且具有一定安全性，具有較高推廣價值。