周 琪，蔡愛民，黃 霞，吳思思

(樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 宜春 336000)

2型糖尿病患者通常由于體內(nèi)胰島素含量相對(duì)缺乏導(dǎo)致患者正常血糖調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)不同程度的紊亂表現(xiàn)[1]。隨著患者胰島功能的持續(xù)惡化，使得臨床上大多數(shù)2型糖尿病患者需要長期注射胰島素進(jìn)行血糖水平控制。但根據(jù)2型糖尿病患者并發(fā)癥調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者在長期應(yīng)用胰島素干預(yù)血糖水平的同時(shí)大大增加患者機(jī)體大血管出現(xiàn)病變的幾率[2]。因此根據(jù)患者自身情況選取適合的胰島素注射劑量與相應(yīng)口服降糖藥物的應(yīng)用顯得至關(guān)重要[3]。本研究通過對(duì)采取不同藥物以及胰島素干預(yù)的患者其頸動(dòng)脈中膜厚度數(shù)值以及粥樣硬化斑塊的指數(shù)進(jìn)行研究，尋求臨床最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：篩選并隨機(jī)抽取2017年1月～2018年12月期間由于糖尿病問題接受診治的60例患者作為本次試驗(yàn)對(duì)象。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后按照隨機(jī)法平均將試驗(yàn)對(duì)象均分三組。胰島素組中男12例，女8例，年齡28～70歲，平均(35.85±7.25)歲；二甲雙胍組中男10例，女10例，年齡24～70歲，平均(33.86±6.27)歲；阿卡波糖組中男11例，女9例，年齡24～70歲，平均(33.69±7.17)歲。三組患者各項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)所選患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查；②患者在試驗(yàn)過程中可持續(xù)完成各個(gè)試驗(yàn)組中不同的干預(yù)方式；③入選試驗(yàn)患者年齡>18歲；④患者本人及其家屬均了解本次試驗(yàn)內(nèi)容并簽訂責(zé)任同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神障礙或精神疾病的患者；②排除正處于妊娠期患者；③排除患者在入科接受治療前存在合并其他疾病情況；④排除對(duì)本次試驗(yàn)內(nèi)容存在抗拒的患者。

1.2治療方法：試驗(yàn)所選60例患者均給予阿司匹林腸溶片進(jìn)行口服干預(yù)，針對(duì)患者血脂以及血小板凝集治療。在治療開始前對(duì)患者及其家屬開展相關(guān)健康教育講座，指導(dǎo)患者如何正確飲食、適量運(yùn)動(dòng)以及應(yīng)對(duì)日常生活中存在的突發(fā)狀況。按照隨機(jī)原理將60例患者按照三種不同的藥物應(yīng)用進(jìn)行分組，并對(duì)患者在試驗(yàn)開始前后的相關(guān)疾病數(shù)據(jù)以及生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1患者試驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)情況：所選三組患者在試驗(yàn)開始前所調(diào)查的相關(guān)試驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)均相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，采取不同干預(yù)方式干預(yù)后，患者三酰甘油、總膽固醇數(shù)據(jù)改善情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組兩兩比較，二甲雙胍組與阿卡波糖組三酰甘油水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，二甲雙胍組總膽固醇水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者試驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)情況

2.2三組干預(yù)前后頸動(dòng)脈中膜厚度以及粥樣硬化斑塊指數(shù)比較：所選三組患者干預(yù)前后頸動(dòng)脈中膜厚度變化情況均相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，粥樣硬化斑塊指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組兩兩比較，二甲雙胍組與阿卡波糖組患者粥樣硬化斑塊數(shù)值前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者干預(yù)前后頸動(dòng)脈中膜厚度以及粥樣硬化斑塊指數(shù)情況

3 討論

根據(jù)以往研究顯示，在早期出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化中中膜厚度以及斑塊指數(shù)均為臨床上衡量患者是否存在粥樣硬化最主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，且指數(shù)的增加與患者出現(xiàn)心肌梗死等突發(fā)心血管疾病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)正相關(guān)[5]。隨著患者胰島功能的不斷衰退，患者在進(jìn)行血糖控制過程中越來越依賴胰島素的干預(yù)。而二甲雙胍作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)定最有效管理血糖的降糖藥物被糖尿病臨床指南推薦為具有明確心血管收益的藥物[6]。其通過改善患者機(jī)體對(duì)于高血糖水平的拮抗作用，同時(shí)減少患者注射胰島素的負(fù)荷水平，有效降低患者血壓數(shù)值，間接幫助患者保護(hù)心血管系統(tǒng)的健康狀態(tài)。阿卡波糖作為糖苷酶抑制劑可用于患者餐后血糖的控制情況，降低機(jī)體對(duì)于胰島素的靈敏度，提高患者血管彈性減少血管損傷，從而有效保護(hù)患者[7]。

所選三組患者在試驗(yàn)開始前所調(diào)查的相關(guān)試驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)均相似統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表示，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，采取不同干預(yù)方式干預(yù)后患者三酰甘油、總膽固醇數(shù)據(jù)改善情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組與阿卡波糖組患者三酰甘油水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，二甲雙胍組總膽固醇水平明顯低于胰島素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所選三組患者干預(yù)前后頸動(dòng)脈中膜厚度變化情況均相似(P>0.05)，二甲雙胍組與阿卡波糖組患者粥樣硬化斑塊數(shù)值前后差值明顯低于胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究中各類不同的降糖藥物與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可以幫助患者延緩硬化斑塊的增長速度，同時(shí)也需要針對(duì)患者自身狀況進(jìn)行綜合考察，選取適合患者病情藥物進(jìn)行應(yīng)用。