張木強(qiáng)，黃玉霞，陳金妮

(東莞市東坑醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523000)

慢性牙周炎是口腔臨床常見(jiàn)疾病，早期癥狀不明顯，加上患者對(duì)此類(lèi)疾病了解欠缺，重視度不夠，此類(lèi)疾病已經(jīng)成為成年人失牙的主要原因之一[1]。該疾病不僅影響牙周組織健康，還會(huì)間接的影響患者的身體健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)該疾病與機(jī)體系統(tǒng)性疾病聯(lián)系密切，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病(DM)等[2]。2型糖尿病指機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致集體意志處于高糖狀態(tài)，影響機(jī)體正常運(yùn)行。由于該病的發(fā)病原因及機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚不能完全闡明，給臨床治療常來(lái)了挑戰(zhàn)。2型糖尿病的致死率僅低于心血管疾病及惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命安全[3]。本研究旨在探討牙周基礎(chǔ)治療應(yīng)用于慢性牙周炎合并2型糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取東莞市東坑醫(yī)院2019年6月～2021年1月收治的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者110例，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各55例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療指南中判定標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為2型糖尿病；②首次接受牙周基礎(chǔ)治療；③口內(nèi)余留牙數(shù)≥16顆；④患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②妊娠及哺乳期婦女；③3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素者；④不愿意參與者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法：對(duì)照組采用牙齦出血指數(shù)(GBI)及探診深度(PD)對(duì)患者的牙周情況充分了解，進(jìn)行血常規(guī)及血糖檢查，確認(rèn)患者病情，給予抗感染、調(diào)控血糖、口腔清潔等相應(yīng)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。①患者入組后進(jìn)行常規(guī)檢查同對(duì)照組。②由護(hù)理人員組織，口腔醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的疾病知識(shí)宣講，同時(shí)包括治療方法及注意事項(xiàng)。③充分了解患者的不同情況，首先采用專(zhuān)業(yè)儀器對(duì)患者口腔進(jìn)行清洗；針對(duì)性給予患者進(jìn)行全口的牙齦清潔、刮治，進(jìn)行根面平整，拔除已經(jīng)壞掉的牙齒，并進(jìn)行咬合調(diào)整。③叮囑患者飲食清淡，定時(shí)復(fù)診，遵循醫(yī)囑用藥，感覺(jué)有任何不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1牙周炎指數(shù)：判定標(biāo)準(zhǔn)：①GBI：采用視診結(jié)合探診的方式，運(yùn)用牙周針輕探入牙齦溝，取出探針25～30 s，觀察是否發(fā)生牙齦出血及出血程度，同時(shí)觀察牙齦顏色，通過(guò)改良出血指數(shù)(BI)評(píng)定患者牙齦出血程度，以6級(jí)評(píng)分法評(píng)定：0分：牙齦健康；1分：牙齦有炎癥但未出血；2分：取出探針30 s后發(fā)生點(diǎn)狀出血；3分：取出探針30 s后出血并牙齦擴(kuò)散；4分：取出探針25 s后出血，血液溢出牙齦溝；5分：取出探針自動(dòng)出血[5]。②PD檢查：采用牙周探針檢測(cè)齦緣至袋底或齦溝底的距離，牙周探針正常進(jìn)入結(jié)合上皮為健康狀態(tài)，若探針穿透結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組織說(shuō)明局部存在炎性反應(yīng)[6]。

1.3.2血清炎性指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：分別在治療前、后早上8：00前抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血15 ml，利用離心機(jī)轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min取上清液備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，免疫比濁法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.3.3血糖代謝指標(biāo)：分別在治療前、后早上8：00前抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血2 ml，采用葡萄糖氧化酶偶聯(lián)比色法檢測(cè)空腹血糖(FPG)，免疫比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后牙周炎指數(shù)對(duì)比：治療后兩組患者GBI評(píng)分及PD指標(biāo)均降低，且觀察組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后牙周炎相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者治療前后血清炎性指標(biāo)對(duì)比：治療后兩組患者TNF-α和hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)對(duì)比：治療后兩組患者FPG和HbA1c指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血糖代謝指標(biāo)對(duì)比

3 討論

牙周炎是口腔臨床常見(jiàn)疾病，由于大多數(shù)患者對(duì)此類(lèi)疾病知識(shí)了解匱乏，重視度不高，往往延誤治療時(shí)機(jī)、臨床資料顯示牙周炎可直接引起機(jī)體的炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起系統(tǒng)性疾病發(fā)生率增高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與牙周炎關(guān)系密切。2型糖尿病是一種代謝性疾病，有著較高的致死率，患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，極易發(fā)生細(xì)菌感染；由于體內(nèi)胰島素異常，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，可加重牙周組織的病變，加重病情，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)全身癥狀[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周基礎(chǔ)治療可引起患者體內(nèi)炎性因子水平明顯降低，改善機(jī)體因炎性反應(yīng)過(guò)大導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境異常狀態(tài)，有效提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而自行調(diào)整血糖[9]。另外進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，消除菌斑滯留的因素，采用刮治、根面平整可有效清除菌斑、牙石，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，可提高自我控制菌斑的方法，拔出壞掉的牙齒，進(jìn)行重新調(diào)整咬合，可增加口腔環(huán)境健康，增加治療效果，進(jìn)而提高患者的牙周健康。本研究結(jié)果顯示，治療后牙周炎相關(guān)指標(biāo)均有改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與上述表達(dá)一致。TNF-α是屬于機(jī)體內(nèi)的重要炎性因子，由巨噬細(xì)胞分泌而來(lái)，可加速白細(xì)胞的增殖分化，促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬，是炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)中一種重要的介質(zhì)；hs-CRP是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，在臨床上常作為預(yù)測(cè)2型糖尿病的重要指標(biāo)，hs-CRP水平增高可直接抑制機(jī)體多種信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低。所以，TNF-α和hs-CRP的水平變化是臨床上預(yù)測(cè)慢性牙周炎合并2型糖尿病患者病況的重要指標(biāo)，表現(xiàn)為病情越嚴(yán)重該指標(biāo)水平越高。本研究結(jié)果提示基礎(chǔ)牙周炎治療可有效改善機(jī)體的炎性反應(yīng)水平，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。FPG是檢測(cè)糖尿病患者血糖控制情況的主要指標(biāo)之一，可直觀、較準(zhǔn)確地顯示出糖尿病患者的病況；HbA1c指標(biāo)變化可直接觀測(cè)出患者近期血糖水平，并可加以預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者FPG和HbA1c指標(biāo)均呈低表達(dá)，對(duì)照組較觀察組改善情況差(P<0.05)，說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療不僅可改善口腔健康，還能改善2型糖尿病患者血糖升高的情況，進(jìn)而改善病況，提高臨床效果。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療用于慢性牙周炎合并2型糖尿病治療，可有效改善患者整體病況，促進(jìn)康復(fù)，療效顯著。