韋良廣，黃必勤，何秋玲，韋艷田，陳煥菊

(河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300)

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是臨床上多發(fā)于老年人群的一種疾病，是由多種原因引起的慢性高血糖代謝性疾病，主要與胰島素分泌減少和(或)作用缺陷有關(guān)，隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，糖尿病的發(fā)生率越來越高，該疾病對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。在我國(guó)糖尿病中主要以2型糖尿病發(fā)生率最多，且該疾病的發(fā)生會(huì)引發(fā)其他一系列并發(fā)癥，給家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，故盡早進(jìn)行檢查，治療，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的預(yù)防措施是非常重要的[2]。我院在初診2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能(FMD值)的改變和相關(guān)危險(xiǎn)因素及降糖對(duì)血管內(nèi)皮功能影響研究中，發(fā)現(xiàn)FMD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)，且TC、Hcy、MODD與FMD是獨(dú)立相關(guān)的，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行降低對(duì)于改善患者的血管內(nèi)皮功能非常重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2018年5月我院收治的2型糖尿病患者90例為研究組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人群40例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者的癥狀為多尿、多飲、多食、體重下降；②年齡均<60歲；③空腹血糖水平為≥7.0 mmol/L；④均為初診2型糖尿病患者；⑤健康人群均不存在糖尿病史，肝腎功能均正常，并經(jīng)檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白后排除糖尿病，同時(shí)性別、年齡均與2型糖尿病組匹配的健康者40例;⑥均知曉并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全與消瘦的患者；②存在自身免疫性疾病的患者；③存在糖尿病心腦血管并發(fā)癥的患者；④酮癥酸中毒和高滲性昏迷患者；⑤合并急慢性感染患者。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡48～58歲，平均年齡(52.2±2.4)歲；研究組90例，男54例，女36例，年齡49～59歲，平均年齡(53.0±2.0)歲；病程2～13年，平均病程(10.6±1.6)年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究得到了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)所有人員每天空腹血糖和三餐前后、夜間血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)所有人員全天的平均餐后血糖波動(dòng)幅度(MPPGE)、日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)、血糖波動(dòng)最大幅度(LAGE)、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)進(jìn)行記錄[4]。根據(jù)糖尿病患者的情況進(jìn)行胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療、胰島素強(qiáng)化治療、格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療。

1.2.2臨床指標(biāo)檢測(cè)：在患者入院后的第二天清晨采集空腹靜脈血3 ml，離心分取血清，后應(yīng)用終點(diǎn)法(全自動(dòng)生化儀)對(duì)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用氧化酶法(全自動(dòng)生化儀)對(duì)三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)水平進(jìn)行檢測(cè)[5]。同時(shí)應(yīng)用上海華臣公司糖化血紅蛋白分析儀(MQ-2000PT)高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法對(duì)餐后兩小時(shí)血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)水平進(jìn)行檢測(cè)[6]。所用的全自動(dòng)生化分析儀為佳能公司生產(chǎn)，型號(hào)為TBA-FX8。

1.2.3血管內(nèi)皮功能(FMD值)檢查：在血糖監(jiān)測(cè)期間由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)士對(duì)各人員進(jìn)行FMD值檢查，為患者選擇仰臥位，并將右上肢向外伸展90°,后將血壓計(jì)放置于被檢查者前臂中間[7]。應(yīng)用歐姆龍UNEXEF38G型號(hào)的高分辨率血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀為各人員檢查，查找肱動(dòng)脈(探頭10Hz)，獲取縱切面圖像，對(duì)肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)測(cè)值D0(mm)進(jìn)行測(cè)定并記錄，記錄完成后1min將血壓計(jì)加壓到270 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 3 kPa)，一直持續(xù)5min，對(duì)放壓后的血管峰值內(nèi)徑D1(mm)進(jìn)行連續(xù)記錄[8]。FMD(%)=(D1-D0)/D0×100%[9]。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組人群HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG Hcy水平、FMD值[10]。②比較兩組人群MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG。③分析FMD與各參數(shù)之間的相關(guān)性。④多因素分析FMD與各因素之間的相關(guān)性[11]。⑤分析研究組治療前后的血糖、血脂水平變化。

2 結(jié)果

2.1兩組人群HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy水平、FMD值對(duì)比：研究組HDL-C水平、FMD值低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組LDL-C、TG、TC、Hcy、HbAlc、2 hPG、FPG水平高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy水平、FMD值對(duì)比

2.2兩組人群MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG對(duì)比：研究組MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG對(duì)比

2.3FMD與各參數(shù)之間的相關(guān)性分析：FMD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 FMD與各參數(shù)之間的相關(guān)性分析

2.4多因素分析FMD與各因素之間的相關(guān)性：TC、Hcy、MODD與FMD是獨(dú)立相關(guān)的(P<0.05)，見表4。

表4 多因素分析FMD與各因素之間的相關(guān)性

2.5研究組治療前后的血糖、血脂水平變化：研究組治療后血糖、血脂水平較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加重，糖尿病的發(fā)生率越來越高，其中發(fā)生率最高的為2型糖尿病[12]。該疾病的特點(diǎn)為發(fā)病率高、控制率低，且糖尿病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等其他并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生慢性并發(fā)癥，會(huì)提高患者的致死率，致殘率以及治療費(fèi)用，盡早進(jìn)行危險(xiǎn)性因素分析預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，改善血管內(nèi)皮功能(FMD值)對(duì)患者來說非常重要[13]。

血管內(nèi)皮功能(FMD值)主要是指內(nèi)皮細(xì)胞通過生理刺激或者是藥物刺激而釋放了一氧化氮，引發(fā)了血管擴(kuò)張，它是維持血管內(nèi)皮細(xì)胞正常功能與血管壁結(jié)構(gòu)完整的重要功能[14]。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，各種原因?qū)е碌囊葝u素分泌量減少，胰島功能異常都會(huì)降低血管內(nèi)皮細(xì)胞上胰島素傳遞信號(hào)的能力，并會(huì)不斷減少一氧化氮的生成，比如2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能下降等[15]。研究顯示，研究組HDL-C水平、FMD值低于對(duì)照組，研究組LDL-C、TG、TC、Hcy、HbAlc、2 hPG、FPG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就說明，2型糖尿病患者的血脂血糖水平顯著升高，而FMD值顯著下降，發(fā)生糖尿病后患者的血管內(nèi)皮功能降低，患者血糖水平升高，只有對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，才能有效改善患者的血管內(nèi)皮功能。

研究顯示，F(xiàn)MD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，TC、Hcy、MODD與FMD是獨(dú)立相關(guān)的(P<0.05)，這就說明，2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能(FMD值)下降與多方面的因素有關(guān)，且與TC、Hcy、MODD是相互獨(dú)立的，患者的血糖水平越高，血管內(nèi)皮功能越低，這就說明，在臨床治療2型糖尿病患者的過程中，要對(duì)患者的血糖、血脂水平進(jìn)行控制，且還要對(duì)血糖波動(dòng)情況進(jìn)行控制，盡早改善患者的血管內(nèi)皮功能，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，初診2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能(FMD值)的改變和相關(guān)危險(xiǎn)因素及降糖對(duì)血管內(nèi)皮功能影響研究中，F(xiàn)MD與LDL-C、TG、TC、HbAlc、2 hPG、FPG、Hcy、MPPGE、MODD、LAGE、MAGE、SDBG等各參數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制有利于提高患者血管內(nèi)皮功能。