侯震暉，錢衛(wèi)平，張秋菊，耿 嵐

(北京大學深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學科，廣東 深圳 518036)

不孕不育是目前全世界共同面臨的重大難題，我國作為一個人口大國，目前不孕不育的數(shù)量已經(jīng)超過5 000萬，不孕癥發(fā)病率高達12.5%～15.0%[1]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術助孕是治療不孕癥的主要技術之一，受到了諸多不孕癥患者的認可和青睞，為廣大不孕癥患者帶去了福音。IVF-ET技術助孕也容易面臨一定的問題，如出現(xiàn)常見并發(fā)癥-多胎妊娠，其中又以雙胎妊娠為主，占到了多胎妊娠這一并發(fā)癥總數(shù)的15%～40%[2]。有研究指出，IVF-ET技術助孕后，雙胎妊娠的發(fā)生可能會威脅母胎的安全，影響最終的臨床結局[3]。自然減胎指的是雙胎之一出現(xiàn)流產(chǎn)或死亡，有數(shù)據(jù)調查顯示其發(fā)生率約為5.0%～52.6%[4]。目前，自然減胎的原因并不清楚，對于自然減胎是否有助于改善妊娠結局也無明確定論。為此，本研究為進一步了解IVF-ET周期雙胎妊娠自然減胎對臨床結局的影響，將我院生殖科于2016年7月～2017年6月期間收治的實施IVF-ET技術助孕后獲得雙胎妊娠的90例患者視為研究對象展開分析，旨在為臨床提供一定的理論參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院生殖科2016年7月～2017年6月收治的實施IVF-ET技術助孕后獲得雙胎妊娠的90例患者作為研究對象，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合不孕癥的診斷標準；②年齡25～40歲范圍內；③精神和認知出現(xiàn)正常，可完成基本的交流與溝通；④不孕原因主要包括盆腔輸卵管因素、子宮內膜異位癥、男方少弱畸形精子癥或男方梗阻性無精子癥及雙方因素等。排除標準：①月經(jīng)周期不規(guī)則、紊亂；②非新鮮胚胎移植周期受孕；③合并其他全身系統(tǒng)性疾病。將雙胎分娩組64例患者視為雙胎組，另外將自然減胎后單胎分娩組21例患者視為減胎組，另外5例發(fā)生了自然流產(chǎn)或全部胚胎停育。雙胎組：年齡25～38歲，平均(31.16±0.65)歲；不孕年限3～8年，平均(4.87±0.21)年；不孕類型，原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕20例；移植胚胎數(shù)2～3枚，平均(2.43±0.12)枚。減胎組：年齡26～37歲，平均(30.87±0.60)歲；不孕年限2～9年，平均(4.90±0.23)年；不孕類型，原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕8例；移植胚胎數(shù)2～3枚，平均(2.47±0.13)枚。兩組各資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1妊娠成功標準:新鮮周期治療方案依據(jù)患者具體情況采用長方案、拮抗劑方案或短方案。移植后常規(guī)黃體支持。移植后12～14血HCG≥5 miu/ml為生化妊娠，移植后4～6周B 超見孕囊即為臨床妊娠。

1.2.2自然減胎標準：胚胎移植后4～5周經(jīng)陰道B超檢查確定2個以上孕囊，并可見胚芽和胎心搏動，在以后的妊娠過程中出現(xiàn)1個或1個以上孕囊或胎心消失，但仍有至少1個胚胎存活者。

1.3觀察指標：觀察兩組各項一般資料情況，如孕婦的年齡、不孕年限、不孕類型、移植胚胎數(shù)量等。記錄臨床妊娠結局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩方式、出生體重、分娩周期等。早產(chǎn)判定標準：分娩時孕周不足37周。低體重判定標準：出生時新生兒體重不足2 500 g，極低體重則為1 000～1 500 g。比較兩組一般資料與臨床妊娠結局情況。

2 結果

2.1兩組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、低體重出生率比較：減胎組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重出生均低于雙胎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但流產(chǎn)兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重出生比較[例(%)]

2.2兩組妊娠孕周和出生體重比較：減胎組妊娠孕周和出生體重明顯高于雙胎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩周期和出生體重的比較

3 討論

自然減胎指的是多胎妊娠發(fā)生一個或多個胚胎自然消失，最終留有至少一個存活胎兒，對于雙胎妊娠而言，即其中一個胚胎死亡，存活一個胚胎[5]。自然減胎最早出現(xiàn)于上世紀70年代中期，定義為確定胎心搏動后，雙胎之一在分娩之前出現(xiàn)死亡。目前，臨床關于雙胎自然減胎發(fā)生率的報道不一。有文獻報道指出雙胎自然減胎發(fā)生率為4%～12.2%[1]。另有文獻認為雙胎自然減胎發(fā)生率介于5%～52.6%[6]。本研究中，總共納入90例IVF-ET技術助孕成功的雙胎妊娠患者，周期內發(fā)生自然減胎21例，占到了總數(shù)的23.33%，從這一結果來看，更加符合5%～52.6%的相關報道。

目前，雙胎妊娠自然減胎機制并未明確，但多數(shù)研究認為與自然流產(chǎn)類似，與胚胎染色體異常密切相關。另有研究指出，早期著床擁擠，導致其中一個胎兒胚盤形成異常并繼而形成宮腔內血腫可能也是重要的原因之一[7]。IVF-ET技術助孕周期內，對于獲得雙胎妊娠的患者而言，是否發(fā)生自然減胎會對臨床妊娠結局產(chǎn)生較大的影響，但是相關文獻報道關于該項內容的報道不一，存在較大的爭議。本研究中，減胎組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、低體重出生率分別為9.52%、19.05%、4.76%，均顯著低于雙胎組的32.81%、43.75%、25.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明相較于仍舊自然保留雙胎妊娠的患者而言，自然減胎患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和低體重兒率等妊娠結局方面更好，能夠有效降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率。對于IVF-ET周期雙胎自然減胎對妊娠結局的影響，有學者還將關注點集中在妊娠時間和出生體重方面，本研究結果顯示，減胎組分娩孕周和新生兒出生體重均高于雙胎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明了相較于仍舊保留雙胎妊娠的患者，自然減胎能夠延長分娩周期，增加新生兒的出生體重。但是本研究也存在一定的局限性，樣本量的偏少可能會給研究的可靠性帶來一定的挑戰(zhàn)，期待日后擴大樣本進一步深入分析。此外，隨訪過程中并未將并發(fā)癥納入研究的范圍，也無法真正體現(xiàn)出研究的科學性，需進一步改善。

綜上所述，IVF-ET周期雙胎妊娠期自然減胎，能夠在一定程度上延長分娩周期，增加新生兒體重，降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率。