謝 莉

(廣州市增城區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510000)

學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)日益繁重，且電子產(chǎn)品大量普及，導(dǎo)致學(xué)齡期兒童視力受損，眼科疾病發(fā)生率增長。間歇性外斜視多發(fā)于兒童，手術(shù)治療雖具有較好效果，可有效降低發(fā)展為恒定性外斜視的危險(xiǎn)性，但臨床中對手術(shù)適宜年齡爭論較大[1]。因此首次就醫(yī)時(shí)患兒家長多采納鏡片矯正及遮蓋法治療，佩戴三棱鏡及近視過矯眼睛是目前臨床主要兩種保守治療方法[2]，本研究開展對比研究以期明確兩種療法臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：在征得患兒及家屬同意后，選取2018年6月～2020年6月于我院就診的間歇性外斜視患兒100例納入研究，并隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組年齡6～11歲，平均年齡(7.05±1.13)歲；女28例，男22例；病程7～21個(gè)月，平均年齡(15.31±3.22)個(gè)月。對照組年齡6～10歲，平均病程(6.96±1.20)歲；女27例，男23例；病程7～23個(gè)月，平均病程(15.42±3.09)個(gè)月。兩組研究對象基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)檢查后診斷為間歇性斜視的患兒；②正常入學(xué)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NCS(Newcastle control scores)評分低于3分的患兒；②中度近視的患兒；③具有眼部手術(shù)史的患兒；④合并眼底器質(zhì)性病變的患兒；⑤眼球異常運(yùn)動(dòng)的患兒。

1.3方法

1.3.1對照組：應(yīng)用三棱鏡療法治療。方法：通過遮蓋試驗(yàn)測定患兒雙眼運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)患兒角膜映光點(diǎn)行度數(shù)對患兒進(jìn)行三棱鏡壓貼，佩戴后觀察0.5 h，患兒未出現(xiàn)不適感即為配鏡度數(shù)。

1.3.2觀察組：應(yīng)用近視過矯眼鏡治療。方法：從最大度數(shù)負(fù)鏡片開始試鏡，盡可能降低視遠(yuǎn)時(shí)斜視度及視近時(shí)的顯斜視參數(shù)，以-0.50D幅度遞增至可控顯斜視，觀察0.5 h后患兒未出現(xiàn)頭暈、視力下降等不適感即可佩戴此處方鏡。

兩組患兒均除睡眠外全天佩戴眼鏡，兩組觀察時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：①治療效果：治療后眼位正常，視力恢復(fù)正常范圍，視網(wǎng)膜對應(yīng)為顯效；治療后雙眼視力明顯提升，但眼位仍存少量隱斜為有效；治療后雙眼視力及其他臨床指征均未改善為無效；總有效=顯效+有效。②雙眼單視功能：使用YZ23系列同視機(jī)(生產(chǎn)廠家：蘇州六六視覺科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號：蘇蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1220599號；規(guī)格：YZ23B)測定兩組患兒治療前及治療6個(gè)月后矯正視力值、屈光度、集合性融合、分開性融合。③斜視度：使用YZ23系列同視機(jī)測定兩組患兒治療前及治療6個(gè)月后斜視度。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對比：觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患兒治療前、后雙眼單視功能對比：治療前，兩組患兒矯正視力值、分開性融合、屈光度、集合性融合相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患兒集合性融合水平、矯正視力值、屈光度均提升，且觀察組矯正視力值、集合性融合水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組分開性融合均降低，但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、后雙眼單視功能對比

2.3兩組患兒治療前、后斜視度對比：治療前，兩組患兒斜視度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患兒斜視度程度均緩解，且組間對比觀察組水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前、后斜視度對比

3 討論

間歇性外斜視是常見小兒眼科疾病，隨著患兒年齡增長斜視嚴(yán)重程度會(huì)不斷加重，單純視力訓(xùn)練保守治療效果不佳，且患兒年齡較小，難以堅(jiān)持每日完成復(fù)雜訓(xùn)練內(nèi)容，且患兒治療過程總需理解、掌握訓(xùn)練技巧，年齡小的患兒難以滿足此條件，較低治療依從性導(dǎo)致治療效果不佳[4-5]?；诖耍狙芯客ㄟ^佩戴鏡片治療間歇性斜視。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率組間對比觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后，兩組集合性融合水平、矯正視力值、屈光度均提升，且觀察組矯正視力值、集合性融合水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組分開性融合均降低，但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組斜視度程度均緩解，且組間對比觀察組水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明近視過矯眼鏡能夠有效治療學(xué)齡期小兒間歇性外斜視，可顯著改善患兒雙眼單視功能及斜視度。治療過程中發(fā)現(xiàn)，在裝佩近視過矯眼鏡時(shí)需不斷調(diào)整參數(shù)，力求尋找最適用患兒的鏡片，需保障患兒長期佩戴近視過矯眼鏡后無異常癥狀，否則不僅影響治療效果，更會(huì)對患兒眼部健康造成嚴(yán)重影響[6-8]。本研究存在樣本量較少、時(shí)間較短等不足之處，研究對象選取均為學(xué)齡期，難以代表學(xué)齡前患兒狀況，欠缺遠(yuǎn)期觀察，未能證實(shí)該手段遠(yuǎn)期治療效果。期待今后研究能夠在本研究基礎(chǔ)上拓展，更加深入分析近視過矯眼鏡治療不同年齡段兒童間歇性斜視近期、遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，近視過矯眼鏡能夠有效治療學(xué)齡期小兒間歇性外斜視，可顯著改善患兒雙眼單視功能及斜視度，對患兒眼部健康具有積極影響。