孫小玲,李 霞,何 薇,褚洪毅

(成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 611730)

肺動(dòng)脈高壓是由于肺部循環(huán)阻力因素引起肺動(dòng)脈收縮壓持續(xù)性升高的一種病理生理綜合征，其可能是一種單獨(dú)的疾病存在(原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)，也可能是因其他基礎(chǔ)疾病引起的疾病(繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)，此病往往伴隨不可逆性的肺血管重構(gòu)，隨著病情不斷進(jìn)展可損害右心系統(tǒng)功能[1]。資料[2]顯示，肺動(dòng)脈高壓病因多樣且病情復(fù)雜，多發(fā)生于中老年人群，患者往往因肺血管重塑導(dǎo)致肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重者則引起右心衰竭，危及患者身體健康及生命安全，致殘率、致死率較高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)提高此類患者的治療及預(yù)后效果具有重要臨床意義。肺動(dòng)脈高壓病變?cè)缙谕ǔo特征性癥狀表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為原發(fā)疾病的相關(guān)癥狀特征，發(fā)展至中后期時(shí)，由于患者肺動(dòng)脈壓力明顯升高且其血管出現(xiàn)一定損傷而引起一些非特異性癥狀，如心絞痛、腹脹、昏厥等；如患者存在右心衰竭，則還可能出現(xiàn)下肢水腫、肝腫大、頸靜脈怒張等癥狀[3-4]。目前，右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動(dòng)脈高壓病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不過此項(xiàng)檢查是一種有創(chuàng)性、侵入性操作，檢查時(shí)會(huì)給患者帶來一定痛苦，且檢查成本高，不利于臨床推廣應(yīng)用[5]。故需要尋找一種創(chuàng)傷小、安全性高、簡便快捷、便于臨床推廣的診斷方法。對(duì)此，本研究以近年收治的疑似肺動(dòng)脈高壓病變患者為觀察對(duì)象，均給予超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查并進(jìn)行對(duì)比分析，分析超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值，同時(shí)以健康人群為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)肺動(dòng)脈高壓病變患者的超聲心動(dòng)圖特征。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究病變組為本院2016年3月～2020年2月期間收治的疑似肺動(dòng)脈高壓病變病人，共87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬了解研究內(nèi)容，遵循自愿原則，自愿參與研究，簽署知情同意協(xié)議；②患者均有不同程度的胸悶氣促(活動(dòng)后加重)、胸痛、暈厥、頭暈心慌、四肢水腫等癥狀表現(xiàn)；③病人精神及意識(shí)狀況良好，能夠正常配合研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能及免疫功能異常者；②癥狀嚴(yán)重?zé)o法配合研究工作開展者。87例患者中男51例，女36例，年齡41～70歲，平均(55.6±4.1)歲；另選擇同期在本院健康體檢的健康人群60例作為健康組，男34例，女26例，年齡42～68歲，平均(56.3±4.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

1.2方法:①右心導(dǎo)管檢查方法：病變組患者均接受右心導(dǎo)管檢查，取仰臥位接受檢查，頭部朝向穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)，右側(cè)鎖骨終點(diǎn)下方2 cm處左右作為穿刺點(diǎn)，以同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)為穿刺方向；從鞘管將漂浮導(dǎo)管置入，然后依次進(jìn)入右心房、右心室及肺動(dòng)脈，對(duì)患者的心輸出量、舒張壓、收縮壓進(jìn)行測(cè)量；同時(shí)在患者的右心室、右心房和肺動(dòng)脈等部位各取少量血樣送檢進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)。②超聲心動(dòng)圖檢查方法：病變組及健康組均行超聲心動(dòng)圖檢查：①儀器采用GELOGIQ-7彩色多普勒超聲儀，檢查前受試者不能做大量活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，需安靜休息15～30 min；②取左側(cè)臥位或仰臥位接受檢查，保持平靜呼吸狀態(tài)，然后快速探查其胸骨旁第3～4肋間、各房室、主動(dòng)脈、大動(dòng)脈短軸、心尖兩腔、心尖三腔、心尖四腔、心尖五腔、左室短軸切面、右室流入、下腔靜脈長軸切面等部位；③測(cè)量各房室腔大小、室間隔及左/右室壁厚度、大血管內(nèi)徑；測(cè)量其三尖瓣反流頻譜數(shù)值、肺動(dòng)脈瓣反流頻譜數(shù)值；④觀察瓣膜結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況以及各室壁運(yùn)動(dòng)情況；⑤注意觀察受試者的瓣膜血流方向，并注意查看其房室水平及大動(dòng)脈水平有無異常分流；如發(fā)現(xiàn)分流，則要觀察缺損部位的分流方向并測(cè)量其大小、速度等[6]。

1.3影像學(xué)判定及觀察指標(biāo):以右心導(dǎo)管檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)肺動(dòng)脈高壓病變的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度。超聲心動(dòng)圖的圖像分析由本院2名資歷深厚、工作經(jīng)歷豐富的診斷醫(yī)師來進(jìn)行，分析總結(jié)肺動(dòng)脈高壓病變患者的超聲心動(dòng)圖特征。

2 結(jié)果

2.1右心導(dǎo)管檢查結(jié)果：本研究87例病變組患者經(jīng)右心導(dǎo)管檢查，其中83例確診為肺動(dòng)脈高壓病變，包括41例呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、30例左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、7例血栓性肺動(dòng)脈高壓、5例動(dòng)脈疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈栓塞。

2.2超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果：經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，82例診斷為肺動(dòng)脈高壓，其中假陽性1例，假陰性2例，診斷準(zhǔn)確度為96.6%(84/87)，特異度為75.0%(3/4)，敏感度為97.6%(81/83)，詳見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果(例)

2.3超聲心動(dòng)圖檢查診斷病變分類準(zhǔn)確性：超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺動(dòng)脈高壓患者病變分類的準(zhǔn)確率達(dá)93.9%，與右心導(dǎo)管檢查準(zhǔn)確率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式對(duì)肺動(dòng)脈高壓病變患者病情分類情況[例(%)]

2.4肺動(dòng)脈高壓病變患者與健康人群超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較：病變組的肺動(dòng)脈壓高于健康組，其肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑/橫徑、下腔靜脈內(nèi)徑均長于健康組，右室壁厚度短于健康組，數(shù)值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表3 肺動(dòng)脈高壓病變患者與健康人群超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

3 討論

近年來，我國肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率逐年升高，這可能與人口老齡化、飲食習(xí)慣及生活方式改變、環(huán)境污染等因素有關(guān)[7]。對(duì)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[8]，而關(guān)于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，研究者認(rèn)為此病多由于肺周圍血管阻力增加及肺靜脈壓力升高引起[9]。研究表明，肺動(dòng)脈高壓患者從起病至出現(xiàn)明顯相關(guān)癥狀需要較長時(shí)間，約2年左右[10]，故此病早期無特征性臨床癥狀導(dǎo)致其難以在早期被檢出，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中后期，病程長、病情重且較為復(fù)雜，從而大大增加治療難度。如何提高肺動(dòng)脈高壓病變的早期檢出率無疑具有重要臨床意義，尤其是對(duì)于患有肺動(dòng)脈高壓相關(guān)性基礎(chǔ)疾病者，如能及早診斷并采取干預(yù)措施將對(duì)提高患者的治療效果至關(guān)重要。本研究觀察分析了超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，病變組經(jīng)右心導(dǎo)管檢查83例患者確診為肺動(dòng)脈高壓，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，82例診斷為肺動(dòng)脈高壓，其中包括假陽性1例，假陰性2例，診斷準(zhǔn)確度96.6%，特異度75.0%，敏感度97.6%，且超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺動(dòng)脈高壓病變分類的準(zhǔn)確率達(dá)93.9%，這提示超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓的診斷中有較高的臨床價(jià)值，與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[11]。從工作原理來看，超聲心動(dòng)圖通過超聲測(cè)距來實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)部位的檢測(cè)和測(cè)量，脈沖超聲波能夠透過人體軟組織及胸壁對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)徑、各心室、右房縱徑/橫徑、瓣膜、下腔靜脈內(nèi)徑、心壁等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和測(cè)量，從而呈現(xiàn)心室瓣膜的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、各個(gè)心室的血流狀況以及各個(gè)結(jié)構(gòu)的時(shí)間及活動(dòng)曲線[12]，為診斷醫(yī)師觀察了解心室及肺動(dòng)脈狀態(tài)創(chuàng)造了條件。有研究者指出，超聲心動(dòng)圖利用超聲的物理學(xué)性質(zhì)來實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)性檢查，為診斷醫(yī)師呈現(xiàn)大血管、心臟等的功能狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)[13]，其無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性、簡便快捷等優(yōu)勢(shì)獲得多數(shù)臨床醫(yī)師的青睞和認(rèn)可。劉娟娟等研究表明，超聲心動(dòng)圖可對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行病因篩查，從而為判斷引起肺動(dòng)脈高壓病變的原發(fā)疾病提供依據(jù)[14]。本研究還比較分析了肺動(dòng)脈高壓病變者與健康人群的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變組的肺動(dòng)脈壓高于健康組，其肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右房縱徑/橫徑、下腔靜脈內(nèi)徑均長于健康組，右室壁厚度低于健康組，且兩組參數(shù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這提示相比于健康人群，肺動(dòng)脈高壓病變者的超聲心動(dòng)圖有其突出特征，即發(fā)生病變者出現(xiàn)了明顯的肺動(dòng)脈擴(kuò)張、室間隔增厚及運(yùn)動(dòng)異常等改變，從而為診斷醫(yī)師判斷及預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓及其嚴(yán)重程度提供了參考依據(jù)[15]。

綜上所述，在肺動(dòng)脈高壓病變?cè)\斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查，診斷準(zhǔn)確度及敏感度較高，同時(shí)超聲心動(dòng)圖可清晰呈現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓病變患者的肺動(dòng)脈及心臟狀況并與健康人群加以區(qū)分，且此檢查方式簡便、價(jià)廉、無創(chuàng)，有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。