覃勇軍

(廣西岑溪市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543200)

隨著我國人民生活條件的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化、結(jié)直腸癌發(fā)病率及數(shù)量不斷上升，占胃腸道腫瘤第2位，好發(fā)部位60%在直腸及乙狀結(jié)腸交界處[1]。結(jié)直腸癌發(fā)病年齡多在40歲以后。有研究顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病與年齡、性別、BMI指數(shù)、生活方式(如高脂肪低纖飲食、吸煙、酗酒等)、結(jié)直腸慢性炎、腺瘤病變、遺傳因素等有密切關(guān)系[2]。結(jié)直腸癌早期病變不明顯，患者可能會逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹部隱痛、腹脹、消化不良、爛便、黏液膿血便等不適[3]。由于結(jié)腸癌的早期癥狀不典型，不易引起重視，患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了中晚期，花費(fèi)大，治療困難，影響生活質(zhì)量，預(yù)后差。因而，對結(jié)直腸癌應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，特別是對早期預(yù)防具有重要意義[4]。本研究通過調(diào)查研究分析本地區(qū)結(jié)直腸癌高危因素與結(jié)直腸癌關(guān)系情況，指導(dǎo)健康人群飲食、體檢，對結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，對癌前病變早發(fā)現(xiàn)、進(jìn)展期腫瘤早治療，減少進(jìn)展為結(jié)直腸癌概率，提高人民健康水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過對于2018年1月～2019年12月期間在我院擬進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查患者共60例，進(jìn)行調(diào)查研究：篩選出具有特定結(jié)直腸癌高危因素(如吸煙、喝酒、大腸腺瘤、結(jié)直腸癌家族史等)的患者作為本次科研觀察人群，收集其個(gè)人信息和病史資料。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①岑溪地區(qū)人群；②一級親屬有結(jié)直腸癌者；③一級親屬有大腸腺瘤病史患者；④具有以下二項(xiàng)以及二項(xiàng)以上者：①長期吸煙；②長期飲酒；③慢性便秘；④慢性腹瀉；⑤黏液血便；⑥大便隱血陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本調(diào)查期內(nèi)復(fù)檢患者;②明確上消化道出血患者;③對符合研究標(biāo)準(zhǔn)者、不予行病變病理檢查者 ;⑤合并精神異常者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法：入選者均應(yīng)用奧林巴斯系列電子腸鏡檢查，檢查過程中描述病變部位內(nèi)鏡表現(xiàn)。對發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸可疑病變區(qū)活檢取病理標(biāo)本做連續(xù)切片，由病理醫(yī)師進(jìn)行病理形態(tài)的描述和診斷。收集本次研究對象的臨床數(shù)據(jù)資料，包括體重、個(gè)人生活史、飲食習(xí)慣、遺傳、既往病史。

1.3觀察指標(biāo)：數(shù)據(jù)整理、分析：觀察不同年齡組人群結(jié)直腸癌高危因素(結(jié)直腸癌家族史、大腸腺瘤史、長期飲酒史、慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、大腸隱血陽性等)的分布特點(diǎn)，及觀察大腸腺瘤、結(jié)直腸癌檢出在各年齡段及各種結(jié)直腸癌高危因素中分布狀況。通過觀察結(jié)果、進(jìn)一步分析岑溪地區(qū)人群腸鏡檢陽性病變(大腸腺瘤、結(jié)直腸癌)者各病種的特定結(jié)直腸癌高危因素分布及特點(diǎn)。為篩查、診斷結(jié)直腸癌、大腸腺瘤等病變提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.160例研究對象發(fā)病因素分析：通過分析發(fā)現(xiàn)，年齡、長期吸煙、長期喝酒、胃病史、結(jié)直腸癌家族史、慢性膽囊炎、肥胖、合并糖尿病均與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)。

表1 結(jié)直腸癌發(fā)病因素的單因素分析

2.260例患者發(fā)病因素的Logistic多因素分析：以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、長期吸煙、長期喝酒、胃病史、結(jié)直腸癌家族史、慢性膽囊炎、肥胖、合并糖尿病作為自變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、長期吸煙、長期飲酒、慢性膽囊炎、結(jié)直腸癌家族史為結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

表2 Logistic多因素分析

3 討論

我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，現(xiàn)已躍居第 3～5 位，以每年 4.2%的速度迅速增長，占消化道腫瘤第 2 位[5]。飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的變化導(dǎo)致我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率有明顯的上升[6]。疾病的發(fā)生對個(gè)人、家庭以及社會都有沉重的負(fù)擔(dān)。通過臨床上關(guān)于結(jié)直腸癌的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣的改變、遺傳因素、生活方式、環(huán)境因素等均有關(guān)系。有研究指出膳食結(jié)構(gòu)的改變與結(jié)直腸癌發(fā)生有緊密相關(guān)性[7]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)病因素與飲食不合理、營養(yǎng)不均衡、不良生活習(xí)慣、遺傳因素等均有關(guān)聯(lián)。通過分析發(fā)現(xiàn)，年齡、長期吸煙、長期喝酒、胃病史、結(jié)直腸癌家族史、慢性膽囊炎、肥胖、合并糖尿病均與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)。通過進(jìn)行Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、長期吸煙、長期飲酒、慢性膽囊炎、結(jié)直腸癌家族史為結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。針對合并結(jié)直腸癌高危因素的群體而言，積極采取有效的預(yù)防手段，對降低其結(jié)直腸癌的發(fā)生率有重要意義。

針對合并結(jié)直腸癌高危因素的人群，其主要的預(yù)防手段在于生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整[9]。需要這類人群在日常生活中多飲食新鮮的蔬菜水果，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，盡可能避免煙熏、高鹽、高油、腐爛蔬菜水果的攝入，日常生活中還需要養(yǎng)成良好的生活方式，可適當(dāng)參與各種體育運(yùn)動[10-11]。對于合并結(jié)直腸癌遺傳家族史的這類人群而言，需定期入院接受檢查。日常生活中注意觀察排便習(xí)慣，如果排便出現(xiàn)改變或者出現(xiàn)腹瀉、黏液性血便等，以及排便次數(shù)也出現(xiàn)改變，需要積極入院接受相關(guān)檢查[12-13]。

綜上所述，對于合并結(jié)直腸癌發(fā)病高危因素的群體而言，需要積極采取各種預(yù)防手段。通過采取各種手段進(jìn)行防癌治療，其對于改善這類群體遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量和延長生存期均有重要影響。