張建平，惲瑞元

(1.江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 212000；2.江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

橋本甲狀腺炎是臨床上一種比較常見的甲狀腺疾病，屬于器官特異性自身免疫疾病[1]，其發(fā)病年齡廣泛，在任何年齡段都有發(fā)病人群，并且在女性群體中發(fā)病率要明顯高于男性群體[2-3]。橋本甲狀腺炎發(fā)病初期無明顯癥狀，較為隱匿，少數(shù)患者有局部疼痛或不適感，隨著橋本甲狀腺炎病情發(fā)展，會(huì)常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能衰退的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能衰退后，就會(huì)伴隨各系統(tǒng)功能降低等癥狀[4-5]。目前，臨床上對(duì)于橋本甲狀腺炎的治療一般采用藥物治療為主，本文研究中使用左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，旨在探究左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者的治療效果及對(duì)TGAb水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2019年5月于我院收治的橋本甲狀腺炎患者126例為研究對(duì)象，將所有患者按隨機(jī)雙盲法分為左甲狀腺素鈉組和哂酵母組，各63例。其中左甲狀腺素鈉組男34例，女29例，年齡22～58歲，平均(38.4±6.7)歲。哂酵母組男33例，女30例，年齡25～56歲，平均(39.2±6.9)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為橋本甲狀腺炎患者；②患者病歷資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有自身免疫疾病患者；②合并有高血壓患者；③哺乳期或妊娠期患者；④對(duì)左甲狀腺素鈉片和硒酵母片過敏患者；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者均自愿參加并簽署知情同意書。藥物來源:左甲狀腺素鈉片(MercKJaADarmstadt 批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052 規(guī)格：5 0μg×100片)。哂酵母片(牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司 國字準(zhǔn)號(hào)H10940161 規(guī)格：50 μg×50片)。

1.2方法

1.2.1治療方法：哂酵母組使用硒酵母片對(duì)患者進(jìn)行治療，使用劑量為100 μg/次，2次/d。左甲狀腺素鈉組使用哂酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對(duì)患者進(jìn)行治療，初次使用劑量為25 μg/次，每14 d增加25 μg，最大使用劑量不能超過100μg。硒酵母片使用劑量和哂酵母組硒酵母片使用劑量一致。

1.2.2TGab、TPOab水平檢測(cè)：抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血6ml，使用2 000 r/min的離心機(jī)處理20 min，在-20℃環(huán)境中保存待檢。采用合肥智元儀器設(shè)備有限公司Fluoroskan Ascent FL熒光/化學(xué)發(fā)光分析儀，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定患者TGab、TPOab水平。并進(jìn)行組間比較。

1.2.3IL-10、IL-12水平檢測(cè)：使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-10、IL-12水平，檢測(cè)過程按照ELISA試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.4甲狀腺激素水平檢測(cè)：采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清FT4、THS、FT3水平，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照德國Bayer公司試劑盒說明書進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.5生活質(zhì)量評(píng)分檢測(cè)：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者感知功能、社會(huì)功能、生理功能、情緒功能等功能進(jìn)行評(píng)分。

1.2.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀消失，F(xiàn)T4、FT3、THS水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無改善，甲狀腺腫大和甲狀腺功能無明顯改善或者有所惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

1.2.7不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計(jì)：對(duì)兩組患者在治療中出現(xiàn)的頭痛、胸悶、腹瀉、體重下降情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者在治療中發(fā)生的不良狀況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者TGab、TPOab水平比較：兩組患者治療前TGab、TPOab水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相比哂酵母組，左甲狀腺素鈉組患者TGab、TPOab水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后TGab、TPOab水平比較

2.2兩組患者IL-10、IL-12水平比較：治療前，兩組患者IL-10、IL-12水平進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相比哂酵母組，左甲狀腺素鈉組患者IL-10水平較高，IL-12水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IL-10、IL-12水平比較

2.3甲狀腺激素水平比較：治療前，兩組患者FT4、FT3、THS水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者FT4、THS水平提高，且左甲狀腺素鈉組FT4、THS水平高于哂酵母組，治療后相比哂酵母組，左甲狀腺素鈉組FT3水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較

2.4患者生活質(zhì)量對(duì)比：兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者感知功能、社會(huì)功能、生理功能、情緒功能評(píng)分有顯著提高，且左甲狀腺素鈉組感知功能、社會(huì)功能、生理功能、情緒功能評(píng)分高于哂酵母組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.5兩組患者總有效率比較：左甲狀腺素鈉組患者為92.06%的總治療率，哂酵母組患者為79.37%的總治療率，哂酵母組總治療率低于左甲狀腺素鈉組總治療率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者總治療率比較[例(%)]

2.6兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：左甲狀腺素鈉組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，哂酵母組總不良發(fā)生率為15.87%，哂酵母組總不良發(fā)生率高于左甲狀腺素鈉組總不良發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

橋本甲狀腺炎其發(fā)病機(jī)制與人體免疫功能、年齡、性別、遺傳等移速有關(guān)，當(dāng)患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)血脂代謝異常、甲狀腺功能異常等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[6-7]。橋本甲狀腺炎其病理特征主要包括甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的破壞和萎縮，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等。并且臨床上通常由甲狀腺腫大且伴有彌散性疼痛，在橋本甲狀腺炎早期，患者通常會(huì)有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者后期甲狀腺功能衰退[8-9]。

目前臨床上，主要通過對(duì)TGab和TPOab水平的診斷來確認(rèn)患者病況，其大量文獻(xiàn)中也報(bào)道TGab和TPOab水平在對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷中水體會(huì)出現(xiàn)異常狀況，因此通過調(diào)控TGab和TPOab水平就能夠?qū)虮炯谞钕傺走M(jìn)行有效的治療[10-11]。TGab作為患者甲狀腺濾泡中的TG進(jìn)入患者血液中后產(chǎn)生的抗體，能夠通過細(xì)胞毒性作用和催化甲狀腺去蛋白導(dǎo)致甲狀腺破壞，所以TGab在甲狀腺疾病的發(fā)病原因中起到了一定作用[12]。TPOAb和甲狀腺過氧化物酶抗原結(jié)合，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，使甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)死亡，以至于甲狀腺素減少[13]。本文研究結(jié)果顯示，使用左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效調(diào)控患者體內(nèi)TGab和TPOab水平，減少甲狀腺功能的破壞，提升甲狀腺素，治療效果顯著。

IL-10、IL-12作為人體免疫反應(yīng)參與的細(xì)胞因子，陸源源等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，IL-10、IL-12水平在橋本甲狀腺炎患者體中表達(dá)異常[14]，說明IL-10、IL-12水平可能與橋本甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)[14-15]。IL-10主要在Th2細(xì)胞中產(chǎn)生，能夠促進(jìn)IgA、IgE等抗體產(chǎn)生，介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答[16]。IL-12主要在Th1細(xì)胞中產(chǎn)生，能夠增強(qiáng)細(xì)胞毒性，激發(fā)超敏反應(yīng)[17]。IL-10、IL-12炎癥因子的釋放，能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞的增殖和成熟，使IL-10、IL-12間接的參與炎性反應(yīng)，造成甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生。本文結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎中IL-10、IL-12水平均出現(xiàn)異常狀態(tài)，說明細(xì)胞免疫參與了橋本甲狀腺炎的自身免疫反應(yīng)的過程。本文研究結(jié)果顯示，使用左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效調(diào)節(jié)患者IL-10、IL-12水平，降低患者免疫反應(yīng)，提升治療效果。

臨床上一般通過FT3及FT4水平來反應(yīng)患者甲狀腺功能的水平，當(dāng)患者體內(nèi)FT3及FT4水平出現(xiàn)異常的時(shí)候，橋本甲減患者甲狀腺體積會(huì)增大，降低換則會(huì)體內(nèi)FT3及FT4水平能夠有效調(diào)理患者身體內(nèi)部甲狀腺功能，使患者得到治療[18-19]。血清中TSH水平能夠反應(yīng)患者體內(nèi)代謝狀態(tài)，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)甲減的時(shí)候，體內(nèi)TSH水平會(huì)出現(xiàn)異常上升的情況，有效的調(diào)節(jié)患者體內(nèi)TSH水平，能夠?qū)虮炯谞钕傺谆颊哌M(jìn)行治療。本文研究結(jié)果顯示，使用左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)FT3、FT4、TSH水平，降低患者病情，治療效果顯著。

生活質(zhì)量評(píng)分能夠?qū)虮炯谞钕傺谆颊哌M(jìn)行日常生活進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確判斷橋本甲狀腺炎患者在日常生活中的困擾和異常[20]。本文研究結(jié)果顯示，使用左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效的提高患者生活質(zhì)量評(píng)分，且治療效果顯著。

綜上所述，使用左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，減少甲狀腺功能的破壞，提升甲狀腺素，降低患者免疫反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，治療效果顯著。