歐海華

(寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 長沙 410600)

冠心病好發(fā)于40歲以上成年人的一種缺血性疾病。主要分為慢性冠脈疾病和畸形冠狀動脈綜合征兩類。主要臨床癥狀為心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促、心律失常、頭暈等。若未及時進(jìn)行治療，隨病情進(jìn)展，冠心病心律失常患者可能會出現(xiàn)心力衰竭、腦供血不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。隨著科技的進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活和工作生的壓力也不斷增加，導(dǎo)致患有冠心病的人數(shù)逐漸遞增，讓人們已經(jīng)注意到這類心腦血管疾病治療的重要性。目前，冠心病心律失常的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療，其中藥物治療是目前常用的治療方法。胺碘酮和門冬氨酸鉀鎂都屬于藥物治療的常用藥物，單獨(dú)使用胺碘酮的臨床效果不是十分理想，對患者的身體損害較大，不利于預(yù)后，而門冬氨酸鉀鎂是一種調(diào)節(jié)劑，不僅可以穩(wěn)定心律，還可以減少對患者身體組織的損傷，對治療冠心病心律失常有重要作用，所以，胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂這一治療方法是一種有效的治療方法，能夠幫助患者改善心功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1-4]。本文是對冠心病快速心律失常予以胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療的觀察進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2019年2月～2020年2月醫(yī)治的冠心病患者68例為本次試驗(yàn)的研究對象，均合并心律失常。68例患者均經(jīng)過心電圖、CT等檢查確診為冠心病心律失常患者，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、氣促、心絞痛等，排除患有其他嚴(yán)重疾病，患者意識清醒并自愿簽署知情同意書。采用雙盲法將68例患者分為兩組，即對照組和觀察組，每組34例。對照組男18例，女16例，年齡44～78歲，平均(61.00±6.00)歲，疾病類型：室性早搏9例，持續(xù)性房顫5例，陣發(fā)性房顫12例，陣發(fā)性室上心動過速5例，竇性心動過速3例；觀察組患者男17例，女17例，年齡43～76歲，平均(59.5±6.50)歲，疾病類型：室性早搏6例，持續(xù)性房顫5例，陣發(fā)性房顫13例，陣發(fā)性室上心動過速6例，竇性心動過速4例。兩組冠心病心律失?；颊叩纳砀摺Ⅲw重、年齡、性別等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并同意。

1.2治療方法：兩組患者治療前均進(jìn)行心電圖等相關(guān)檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的血壓和血氧飽和度等情況。對照組患者采用胺碘酮(生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H22044923，規(guī)格：150 mg/支)進(jìn)行治療，采用靜脈滴注的方式，初始給藥劑量為150 mg，間隔10 min后以給藥速度為1.0 mg/min的速度進(jìn)行勻速靜脈滴注。在進(jìn)行胺碘酮靜脈滴注6 h后，根據(jù)患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行修改給藥量，若病情減輕可減少給藥量為0.5 mg/min。若患者的心律失常等情況未得到改善，需要持續(xù)追加藥量，劑量為150 mg，間歇時間為30 min左右進(jìn)行靜脈給藥，注意追加給藥次數(shù)應(yīng)該少于三次[5]。觀察組患者采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行治療，胺碘酮的給藥方式同對照組一致，同時進(jìn)行門冬氨酸鉀鎂給藥治療，將40 ml門冬氨酸鉀鎂注射液(生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023836，規(guī)格：10 ml/支)加入0.9% 500 ml的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d[6]。

1.3心功能指標(biāo)檢測方法：在兩組患者進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療后分別采用心電圖和心電彩超檢測心功能指標(biāo)。心電圖用來檢測心率，心電彩超用來檢測左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)：在冠心病心律失?；颊叱鲈呵?，對兩組經(jīng)過不同治療方法進(jìn)行治療后的冠心病心律失常患者的臨床療效、治療前后的心功能指標(biāo)和治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床療效包括顯效、有效和無效三項(xiàng)指標(biāo)，顯效：冠心病心律失?；颊叩男慕g痛、呼吸短促、胸部壓迫等臨床癥狀得到明顯改善，心功能指標(biāo)幾乎恢復(fù)正常；有效：冠心病心律失?；颊叩男慕g痛、呼吸短促、胸部壓迫等臨床癥狀有所改善，心功能指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：冠心病心律失?；颊叩男慕g痛、呼吸短促、胸部壓迫等臨床癥狀沒有得到一些改善甚至加劇臨床癥狀，心功能指標(biāo)沒有恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括心率、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)四項(xiàng)指標(biāo)。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括血壓降低、惡心嘔吐、竇性心律過緩三項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1對比兩組冠心病心律失?；颊咧委熀蟮呐R床療效：觀察組患者治療后的臨床療效較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2對比兩組冠心病心律失?；颊咧委熐昂蟮男墓δ苤笜?biāo)：觀察組患者治療前的心功能指標(biāo)與對照組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)。觀察組患者治療后的心功能指標(biāo)較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)對比

2.3對比兩組冠心病心律失?；颊咧委熀蟮牟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況：觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組少，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

冠心病(coronary heart disease，CHD)是指由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞使心肌出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死的情況，屬于心血管內(nèi)科范疇，好發(fā)于中老年人。主要的臨床癥狀有心悸、心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促、心律失常等。若未及時進(jìn)行治療，隨病情進(jìn)展，冠心病心律失常患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的日常生活和生命健康[7]。

近年來患有冠心病心律失常的患者越來越多，所以，此疾病的治療方法引起了人們的廣泛關(guān)注。目前常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，多數(shù)患者采用藥物治療，胺碘酮是一種治療冠心病心律失常的常用藥物，門冬氨酸鉀鎂也是一種臨床上治療冠心病心律失常的常用藥物[8-9]。胺碘酮(Amiodarone)是Ⅲ類抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)。分為片劑和注射劑兩種規(guī)格。主要的臨床作用機(jī)制是延長各個部分心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期，有利于消除因折返產(chǎn)生的興奮。能夠抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性。胺碘酮適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速等疾病。胺碘酮禁忌證為對碘過敏者禁用、孕婦慎用、甲狀腺功能異常者禁用、低血壓、肝功能不全、竇性心動過緩、心肌病者禁用。門冬氨酸鉀鎂是糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)的藥物，主要分為片劑和注射列兩種規(guī)格。主要臨床作用機(jī)制為控制心肌細(xì)胞內(nèi)鉀和鈉離子的濃度，增加鈉泵、鈣泵和ATP酶的活性，從而控制心肌收縮功能，減少耗氧量，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，降低血液黏稠度。門冬氨酸鉀鎂適用于因病毒性肝炎、洋地黃中毒引起的心律失常、心肌炎后遺癥、慢性心功能不全、冠狀粥樣硬化性心臟病心絞痛、心肌梗死、心律失常以及高血壓的輔助治療等。門冬氨酸鉀鎂的禁忌證為高鉀血癥、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、Addison氏病、心源性休克等情況下禁用[10-11]。本研究表明，經(jīng)過不同的治療方法治療患者后，觀察組患者治療后的臨床療效較對照組高；觀察組患者治療前的心功能指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的心功能指標(biāo)較對照組優(yōu)；觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組好。所以，胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂的治療方法是對冠心病心律失?；颊咭环N有效的治療方法，具有能夠緩解冠心病心律失常患者心悸、心絞痛、氣促等臨床癥狀，能夠恢復(fù)冠心病心律失?；颊叩男墓δ苤笜?biāo)，改善患者的生活質(zhì)量等優(yōu)勢。

綜上所述，在對冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行治療時，不同的治療方法產(chǎn)生不同的治療效果，采用胺碘酮單獨(dú)治療的臨床治療效果不是十分理想，對患者的身體有損害，影響預(yù)后效果。而當(dāng)胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行聯(lián)合治療時，能夠有效改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化患者的心功能指標(biāo)，提高患者的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床研究推廣。