夏朝暉,冉云芬

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400050)

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，如未及時診治會嚴重威脅患者的生命安全。目前，腎結(jié)石疾病治療過程中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療效果確切，能夠有效減少術(shù)中出血量，緩解疼痛不適感受；與此同時PCNL手術(shù)護理需求也迅速增加。已有研究顯示，良好的護理措施有助于提高PCNL治療效果，加快康復進程。本院于2019年1月開始針對行PCNL腎結(jié)石患者進行全方位健康宣教路徑干預，比較兩組住院時間、住院費用、相關健康教育知識掌握程度及護理滿意度，旨在探討全方位健康宣教路徑干預對行PCNL腎結(jié)石患者知識掌握程度及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2019年1月開始針對行PCNL腎結(jié)石患者進行全方位健康宣教路徑干預，按照實施前后1年分組，其中2018年1-12月設為對照組，2019年1-12月設為觀察組，每組110例；對照組中男73例，女37例；平均年齡(48.30±5.86)歲，平均體重指數(shù)(BMI)(23.21±2.75)kg/m2，平均結(jié)石直徑(2.48±0.32)cm，STONE平均評分(5.41±0.85)分，平均病程(2.79±0.52)年；觀察組中男77例，女33例，平均年齡(47.68±5.81)歲，平均BMI(23.03±2.71)kg/m2，平均結(jié)石直徑(2.55±0.37)cm，平均STONE評分(5.50±0.89)分，平均病程(2.72±0.48)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)臨床確診腎結(jié)石；(2)順利完成PCNL；(3)年齡大于或等于18歲；(4)病情穩(wěn)定且神志清晰；(5)可正常溝通交流；(6)受教育水平初中及以上；(7)研究方案經(jīng)本院倫理學委員會批準，且患者家屬知情同意。排除標準：(1)嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病；(3)其他手術(shù)禁忌證；(4)臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組給予常規(guī)護理干預：包括嚴密觀察生命體征，術(shù)前詳細講解手術(shù)注意事項及指導建立科學生活作息等。觀察組則在對照組基礎上給予全方位健康宣教路徑，干預措施主要包括：(1)由護士長組織護理干預管理小組，查閱文獻并集體討論后制訂具體路徑干預計劃；(2)路徑干預計劃分為術(shù)前宣教、手術(shù)日健康宣教及術(shù)后康復出院指導三部分；其中術(shù)前1 d由專職護士相患者介紹手術(shù)治療優(yōu)勢和原理,消除患者恐懼心理，提高治療護理配合積極性，強調(diào)維持充足睡眠的重要性，調(diào)節(jié)病房溫度適度在舒適范圍；指導患者食清淡和易消化的食物，對于術(shù)前饑餓者可以輸注葡萄糖；協(xié)助患者掌握術(shù)中體位擺放方法；術(shù)后當天準備壓瘡墊置于臀下，術(shù)后6 h睡枕頭；密切觀察尿量與尿液顏色變化情況，如出現(xiàn)劇烈腰痛和大量鮮血尿時及時報告。術(shù)后1～3 d對于全身麻醉并未清醒患者擺放平臥頭側(cè)偏位，硬膜外麻醉患者擺放去枕平臥位6 h；如術(shù)后腹脹則暫時禁食直至肛門排氣，同時均應臥床休息2～3 d，3 d內(nèi)禁止翻身，鼓勵四肢鍛煉；術(shù)后4～6 d床上翻身活動四肢，翻身時固定引流管避免脫落；術(shù)后7 d可下床活動，拔出腎造瘺管后保持健側(cè)臥位3 h；出院當天復查平片后行出院健康宣教，明確注意事項和取管時間，強調(diào)尿頻、尿急、尿痛及血尿出現(xiàn)時應及時復診[1-2]。

1.2.2觀察指標 (1)住院時間；(2)住院費用；(3)相關健康教育知識掌握程度評價由本院護理部完成，制定專門考卷，10題，總分10分，≥9分為完全掌握，7～<9分為部分掌握，≤6分為未掌握，總掌握=完全掌握+部分掌握[3]；(4)護理滿意度評價采用自評法，由患者護理結(jié)束后對護理服務質(zhì)量進行評分，總分10分，≥9分為非常滿意，7～<9分為基本滿意，≤6分為不滿意；總滿意度=[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和住院費用比較

2.2兩組干預后相關健康教育知識掌握程度比較 觀察組干預后相關健康教育知識總掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后相關健康教育知識掌握程度比較

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討 論

已有研究顯示，護理健康教育路徑能夠改善護理服務質(zhì)量，促使護理人員由被動護理轉(zhuǎn)為主動護理，降低護理不良事件發(fā)生率；同時護理路徑建立后可統(tǒng)一相關護理標準，完善護理干預措施[4-5]。本研究采用全方位健康宣教路徑干預，將圍手術(shù)期護理人員工作程序進行優(yōu)化，強化對于患者及家屬進行健康宣教，使其提前了解圍手術(shù)期護理內(nèi)容，增強自身主動參與護理積極性和自我護理意識，從而達到更佳的護理效果。同時在健康教育路徑實施過程中，護理人員根據(jù)術(shù)后時間宣講相應內(nèi)容并在記錄本上簽字，保證護理工作貫徹到實處，這對于提高護理服務質(zhì)量具有重要意義[6]；此外，患者出院以后護理人員通過全面科學出院指導，發(fā)放健康宣教手冊，增強對于患者居家階段干預，使患者可按時、及時復查，進一步降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險和改善臨床預后[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和住院費用均顯著少于對照組(P<0.05)，證實全方位健康宣教路徑干預應用有助于縮短腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后住院時間，減少診治費用；對照組干預后相關健康教育知識完全掌握、基本掌握及未掌握分別為30、56、24例，總掌握率為78.18%；觀察組干預后相關健康教育知識完全掌握、基本掌握及未掌握分別為49、47、4例，總掌握率為96.36%；觀察組干預后相關健康教育知識總掌握率顯著高于對照組(P<0.05)，表明行PCNL術(shù)腎結(jié)石患者采用全方位健康宣教路徑干預后能夠有效提高自身對于健康相關知識掌握水平，與以往報道結(jié)果相符[8]。此外，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，提示全方位健康宣教路徑干預應用在提高行PCNL術(shù)腎結(jié)石患者對于護理工作滿意度和建立和諧護患關系方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，全方位健康宣教路徑干預用于行PCNL腎結(jié)石患者能夠顯著減少住院時間，降低醫(yī)療負擔，提高健康教育知識掌握程度，并有助于改善護理服務滿意度。