梁上艷，高旭光,劉媛媛,蔣孟利,黃書麗,柴樹偉,孫 可,王紀云

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院:1.兒科;2.疾病控制科，河南 鄭州 451199)

兒童過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應性疾病[1]，過敏原不易確定且易復發(fā)，常見的臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、胃腸道出血等[2]，其中以消化道癥狀為主要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀稱為腹型過敏性紫癜，占過敏性紫癜的2/3[3]，重癥者常伴有陣發(fā)性劇烈腹痛和嚴重消化道出血等急腹癥，嚴重者危及生命[4]。目前，該病的發(fā)病趨勢逐年增加[5]，但是，對該疾病病因和發(fā)病機制尚不明確，其中食物過敏可能是主要誘因之一，且對疾病的治療非常重要[6-7]。家庭復原力也稱家庭抗逆力，即家庭成員面臨挑戰(zhàn)或困難時，作為整體共同面對、抵抗，幫助接家庭成員或整體從應激恢復正常狀態(tài)或維持家庭整體功能的能力，是目前護理心理學研究的熱點之一[8-9]。目前，國內(nèi)對于家庭復原力的研究主要見于災后心理護理、腦癱患兒家庭護理等方面，關于過敏性紫癜患兒家庭復原力的研究尚鮮見報道[10-12]。本研究調(diào)查了過敏性紫癜患兒家庭復原力、負性情緒、飲食依從性相關性，旨在了解家庭復原力對過敏性紫癜患兒負性情緒、飲食依從性的影響，為提高患兒護理效果和預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，抽取2020年3-11月于本院住院的腹型過敏性紫癜患兒。納入標準：(1)符合腹型過敏性紫癜診斷標準[13]；(2)年齡6～12歲；(3)患兒家屬知情同意。排除標準：(1)患兒及家屬存在精神、認知或溝通障礙；(2)患兒合并其他系統(tǒng)疾病。最終納入研究對象176例，其中男94例，女82例；年齡6～12歲，平均(9.47±2.81)歲；腹痛性質：持續(xù)性隱痛83例，陣發(fā)性絞痛93例；誘因：上呼吸道感染68例，食物過敏83例，藥物過敏55例。本研究符合倫理要求，研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法 選取科室護士2名作為調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，于調(diào)查開始前采用統(tǒng)一指導語向患者 說明本次調(diào)查的目的和填寫方法，分別收集患兒一般資料、負性情緒、飲食依從性等資料，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷176例，回收有效問卷176例，有效回收率為100%。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查問卷 根據(jù)腹型過敏性紫癜患兒疾病表現(xiàn)及個人情況自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、腹痛類型、腹痛部位、誘因等疾病相關信息。

1.2.2.2家庭復原力調(diào)查量表 采用戴艷編制的《家庭復原力量表》測量腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力水平[14]，該量表包括家庭信念分量表和家庭力量分量表兩部分，具體包括困境解讀、正向前瞻、生活卓越、問題解決等10個維度，共計49個條目。采用Likert 5 級評分法，從“不符合”到“完全符合”分別計1～5分，總分為49～245分，得分越高表明家庭復原力越好。該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.873。

1.2.2.3負性情緒量表 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS量表)調(diào)查患兒負性情緒[15]。(1)SAS量表共20個條目，得分越高表示焦慮情況越重?；純旱梅?0～<60分為輕度焦慮；60～<70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。(2)SDS量表共20個條目，患兒得分越高表示抑郁情況越嚴重?；純旱梅?0～<60分為輕度抑郁；60～<70分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。

1.2.2.4飲食依從性問卷 參考相關文獻自制飲食依從性問卷，用來測量腹型過敏性紫癜患兒的飲食依從性，該問卷包括3個維度，分別為飲食的依從性(8個條目)、注意事項的依從性(4個條目)、主動尋求建議的依從性(3個條目)，共計15個條目。各條目采用Likert 4級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～4分，得分越高表明患兒的飲食依從性越好。

2 結 果

2.1腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力得分情況 168例腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力總分為(117.35±9.08)分，各維度得分為困境解讀(14.25±2.48)，正向前瞻(13.75±1.17)分，生活卓越(13.82±3.38)分，問題解決(13.16±0.81)分，親密和諧(13.50±1.70)分，社會支持(13.71±1.69)分，秩序井然(13.74±2.60)分，情感分享(13.40±1.07)分，清晰交流(13.37±2.43)分，合作協(xié)調(diào)(13.30±3.12)分。其中得分最高的維度為困境解讀維度，得分最低的維度為問題解決維度。

2.2腹型過敏性紫癜患兒負性情緒得分情況 腹型過敏性紫癜患兒焦慮得分為(38.60±7.49)分，抑郁得分為(47.06±5.28)分，焦慮及抑郁得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹型過敏性紫癜患兒負性情緒得分分)

2.3腹型過敏性紫癜患兒飲食依從性得分情況 腹型過敏性紫癜患兒飲食依從性總得分為(41.74±6.02)分，其中飲食依從性維度得分(21.06±5.75)分，飲食注意事項依從性維度得分(11.73±2.19)分，主動尋求幫助依從性維度得分(7.71±1.96)分，患兒的飲食依從性有待提高。

2.4腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與負性情緒、飲食依從性的相關分析 腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與患兒負性情緒呈負相關，與患兒飲食依從性呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與負性情緒、飲食依從性的相關性

3 討 論

3.1腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力、負性情緒及飲食依從性情況 研究表明，腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力總得分為(117.35±9.08)分，各維度總分范圍5～25分，得分均在13分以上，表明患兒家庭復原力呈中等水平，家庭復原力水平有待提高，其中困境解讀維度得分最高，而問題解決維度得分最低，表明患兒家庭在面對疾病相關問題時能夠較好地調(diào)動家庭力量，但是并不能提出較好的解決方法以戰(zhàn)勝應激狀態(tài)?；純航箲]得分為(38.60±7.49)分，抑郁得分為(47.06±5.28)分，均高于國內(nèi)常模。分析其原因可能為由于疾病原因常會引起患兒腹痛、惡心嘔吐、瘙癢等癥狀，同時疾病也會限制患兒的飲食，因此會在一定程度上引起患兒的焦慮、抑郁、哭鬧等不配合情緒。此外，調(diào)查顯示患兒飲食依從性總得分為(41.74±6.02)分，患兒的依從性有待提高，分析主要原因在于受到年齡及認知等的限制，患兒對疾病嚴重性及預后的認識不夠，同時由于限食引起的患兒哭鬧導致家屬并不能嚴格控制患兒飲食等因素，均對患兒飲食依從性產(chǎn)生影響。

3.2腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與負性情緒呈負相關 家庭復原力是利用家庭的社會支持系統(tǒng)調(diào)動家庭力量幫助患兒治療疾病，從而減輕患兒負性心理。本研究結果顯示，腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與負性情緒呈負相關，即家庭復原力得分越高，患兒的負性情緒越少，分析其原因主要在于家庭調(diào)動的社會支持系統(tǒng)越好、責任感越強，越能夠讓患兒感受到疾病治療的重要性，能夠在一定程度上減少患兒對疾病的恐懼感和疾病痛苦。因此，在腹型過敏性紫癜患兒治療的過程中，護理人員應重視患兒的家庭復原力并采取正確措施合理利用，以減輕患兒負性情緒更好的促進患兒疾病的恢復。

3.3腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與飲食依從性呈正相關 家屬作為患兒的主要照護者，承擔著患兒健康教育、疾病照護及飲食等方面的護理工作，而家庭復原力鼓勵家屬參患兒護理工作，因此，護理人員在工作中應該重視患兒的家庭復原力。研究顯示，腹型過敏性紫癜患兒家庭復原力與飲食依從性呈正相關，即家庭復原力越高其飲食依從性越好。分析其原因為家庭復原力高的患兒一方面家屬成員能夠較好的依從醫(yī)囑進行患兒飲食的控制；另一方面能夠充分調(diào)動家庭的力量，主動尋求飲食方面的幫助及注意事項，本研究結果與朱潔楠等的研究結果一致[16]。

綜上所述，家庭復原力是患兒疾病治療的促進因素，護理人員可以從家庭復原力著手調(diào)動家庭社會支持來促進患兒的飲食依從性，提高疾病治療效果，為臨床護理提供借鑒和指導。