梁上艷，高旭光,劉媛媛,蔣孟利,黃書麗,柴樹偉,孫 可,王紀云

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院:1.兒科;2.疾病控制科，河南 鄭州 451199)

兒童過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，過敏原不易確定且易復(fù)發(fā)，常見的臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、胃腸道出血等[2]，其中以消化道癥狀為主要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀稱為腹型過敏性紫癜，占過敏性紫癜的2/3[3]，重癥者常伴有陣發(fā)性劇烈腹痛和嚴重消化道出血等急腹癥，嚴重者危及生命[4]。目前，該病的發(fā)病趨勢逐年增加[5]，但是，對該疾病病因和發(fā)病機制尚不明確，其中食物過敏可能是主要誘因之一，且對疾病的治療非常重要[6-7]。家庭復(fù)原力也稱家庭抗逆力，即家庭成員面臨挑戰(zhàn)或困難時，作為整體共同面對、抵抗，幫助接家庭成員或整體從應(yīng)激恢復(fù)正常狀態(tài)或維持家庭整體功能的能力，是目前護理心理學研究的熱點之一[8-9]。目前，國內(nèi)對于家庭復(fù)原力的研究主要見于災(zāi)后心理護理、腦癱患兒家庭護理等方面，關(guān)于過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力的研究尚鮮見報道[10-12]。本研究調(diào)查了過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力、負性情緒、飲食依從性相關(guān)性，旨在了解家庭復(fù)原力對過敏性紫癜患兒負性情緒、飲食依從性的影響，為提高患兒護理效果和預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，抽取2020年3-11月于本院住院的腹型過敏性紫癜患兒。納入標準：(1)符合腹型過敏性紫癜診斷標準[13]；(2)年齡6～12歲；(3)患兒家屬知情同意。排除標準：(1)患兒及家屬存在精神、認知或溝通障礙；(2)患兒合并其他系統(tǒng)疾病。最終納入研究對象176例，其中男94例，女82例；年齡6～12歲，平均(9.47±2.81)歲；腹痛性質(zhì)：持續(xù)性隱痛83例，陣發(fā)性絞痛93例；誘因：上呼吸道感染68例，食物過敏83例，藥物過敏55例。本研究符合倫理要求，研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法 選取科室護士2名作為調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，于調(diào)查開始前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者 說明本次調(diào)查的目的和填寫方法，分別收集患兒一般資料、負性情緒、飲食依從性等資料，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷176例，回收有效問卷176例，有效回收率為100%。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查問卷 根據(jù)腹型過敏性紫癜患兒疾病表現(xiàn)及個人情況自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、腹痛類型、腹痛部位、誘因等疾病相關(guān)信息。

1.2.2.2家庭復(fù)原力調(diào)查量表 采用戴艷編制的《家庭復(fù)原力量表》測量腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力水平[14]，該量表包括家庭信念分量表和家庭力量分量表兩部分，具體包括困境解讀、正向前瞻、生活卓越、問題解決等10個維度，共計49個條目。采用Likert 5 級評分法，從“不符合”到“完全符合”分別計1～5分，總分為49～245分，得分越高表明家庭復(fù)原力越好。該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.873。

1.2.2.3負性情緒量表 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS量表)調(diào)查患兒負性情緒[15]。(1)SAS量表共20個條目，得分越高表示焦慮情況越重?；純旱梅?0～<60分為輕度焦慮；60～<70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。(2)SDS量表共20個條目，患兒得分越高表示抑郁情況越嚴重?；純旱梅?0～<60分為輕度抑郁；60～<70分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。

1.2.2.4飲食依從性問卷 參考相關(guān)文獻自制飲食依從性問卷，用來測量腹型過敏性紫癜患兒的飲食依從性，該問卷包括3個維度，分別為飲食的依從性(8個條目)、注意事項的依從性(4個條目)、主動尋求建議的依從性(3個條目)，共計15個條目。各條目采用Likert 4級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～4分，得分越高表明患兒的飲食依從性越好。

2 結(jié) 果

2.1腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力得分情況 168例腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力總分為(117.35±9.08)分，各維度得分為困境解讀(14.25±2.48)，正向前瞻(13.75±1.17)分，生活卓越(13.82±3.38)分，問題解決(13.16±0.81)分，親密和諧(13.50±1.70)分，社會支持(13.71±1.69)分，秩序井然(13.74±2.60)分，情感分享(13.40±1.07)分，清晰交流(13.37±2.43)分，合作協(xié)調(diào)(13.30±3.12)分。其中得分最高的維度為困境解讀維度，得分最低的維度為問題解決維度。

2.2腹型過敏性紫癜患兒負性情緒得分情況 腹型過敏性紫癜患兒焦慮得分為(38.60±7.49)分，抑郁得分為(47.06±5.28)分，焦慮及抑郁得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹型過敏性紫癜患兒負性情緒得分分)

2.3腹型過敏性紫癜患兒飲食依從性得分情況 腹型過敏性紫癜患兒飲食依從性總得分為(41.74±6.02)分，其中飲食依從性維度得分(21.06±5.75)分，飲食注意事項依從性維度得分(11.73±2.19)分，主動尋求幫助依從性維度得分(7.71±1.96)分，患兒的飲食依從性有待提高。

2.4腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與負性情緒、飲食依從性的相關(guān)分析 腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與患兒負性情緒呈負相關(guān)，與患兒飲食依從性呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與負性情緒、飲食依從性的相關(guān)性

3 討 論

3.1腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力、負性情緒及飲食依從性情況 研究表明，腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力總得分為(117.35±9.08)分，各維度總分范圍5～25分，得分均在13分以上，表明患兒家庭復(fù)原力呈中等水平，家庭復(fù)原力水平有待提高，其中困境解讀維度得分最高，而問題解決維度得分最低，表明患兒家庭在面對疾病相關(guān)問題時能夠較好地調(diào)動家庭力量，但是并不能提出較好的解決方法以戰(zhàn)勝應(yīng)激狀態(tài)?；純航箲]得分為(38.60±7.49)分，抑郁得分為(47.06±5.28)分，均高于國內(nèi)常模。分析其原因可能為由于疾病原因常會引起患兒腹痛、惡心嘔吐、瘙癢等癥狀，同時疾病也會限制患兒的飲食，因此會在一定程度上引起患兒的焦慮、抑郁、哭鬧等不配合情緒。此外，調(diào)查顯示患兒飲食依從性總得分為(41.74±6.02)分，患兒的依從性有待提高，分析主要原因在于受到年齡及認知等的限制，患兒對疾病嚴重性及預(yù)后的認識不夠，同時由于限食引起的患兒哭鬧導(dǎo)致家屬并不能嚴格控制患兒飲食等因素，均對患兒飲食依從性產(chǎn)生影響。

3.2腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與負性情緒呈負相關(guān) 家庭復(fù)原力是利用家庭的社會支持系統(tǒng)調(diào)動家庭力量幫助患兒治療疾病，從而減輕患兒負性心理。本研究結(jié)果顯示，腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與負性情緒呈負相關(guān)，即家庭復(fù)原力得分越高，患兒的負性情緒越少，分析其原因主要在于家庭調(diào)動的社會支持系統(tǒng)越好、責任感越強，越能夠讓患兒感受到疾病治療的重要性，能夠在一定程度上減少患兒對疾病的恐懼感和疾病痛苦。因此，在腹型過敏性紫癜患兒治療的過程中，護理人員應(yīng)重視患兒的家庭復(fù)原力并采取正確措施合理利用，以減輕患兒負性情緒更好的促進患兒疾病的恢復(fù)。

3.3腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與飲食依從性呈正相關(guān) 家屬作為患兒的主要照護者，承擔著患兒健康教育、疾病照護及飲食等方面的護理工作，而家庭復(fù)原力鼓勵家屬參患兒護理工作，因此，護理人員在工作中應(yīng)該重視患兒的家庭復(fù)原力。研究顯示，腹型過敏性紫癜患兒家庭復(fù)原力與飲食依從性呈正相關(guān)，即家庭復(fù)原力越高其飲食依從性越好。分析其原因為家庭復(fù)原力高的患兒一方面家屬成員能夠較好的依從醫(yī)囑進行患兒飲食的控制；另一方面能夠充分調(diào)動家庭的力量，主動尋求飲食方面的幫助及注意事項，本研究結(jié)果與朱潔楠等的研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，家庭復(fù)原力是患兒疾病治療的促進因素，護理人員可以從家庭復(fù)原力著手調(diào)動家庭社會支持來促進患兒的飲食依從性，提高疾病治療效果，為臨床護理提供借鑒和指導(dǎo)。