趙 瑜，黃 浩，賴(lài)維云，陶根惠，呂 佳，顧 典，趙文鳳

(1.重慶市健康教育所 401120；2.重慶市人民醫(yī)院 400013)

心腦血管疾病和意外傷害已成為居民死亡的主要原因之一，其中最緊急、最嚴(yán)重的心跳驟停80% 以上發(fā)生在醫(yī)院外[1-2]。心肺復(fù)蘇(CPR)是目前針對(duì)心跳驟停最為有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施[3]。心跳驟停4 min內(nèi)是搶救生命的黃金時(shí)間[4-5]，院外現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者即時(shí)進(jìn)行高質(zhì)量的CPR是成功搶救患者、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。而院外心跳驟停第一目擊者常常不是醫(yī)務(wù)人員，多為普通居民[6]。因此，提高普通大眾對(duì)CPR知識(shí)和技能的掌握有著重要意義。本研究主要是通過(guò)對(duì)普通居民CPR認(rèn)知和需求情況進(jìn)行調(diào)查，為后期開(kāi)展CPR認(rèn)知普及工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶市主城區(qū)常住居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于14歲，主城常住居民(居住時(shí)間大于或等于6個(gè)月)，自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷作答。

1.2方法 利用問(wèn)卷星平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)上收集問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由課題組自行設(shè)計(jì)，主要包括4個(gè)方面：(1)一般情況，包括性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作崗位性質(zhì)、宗教信仰、自覺(jué)健康狀況；(2)CPR需求、培訓(xùn)行為和突然遇到呼吸、心跳驟?；颊咝袨?；(3)CPR態(tài)度，包括CPR的必要性、設(shè)施配置、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)施態(tài)度；(4)CPR知識(shí)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、胸外心臟按壓知識(shí)、開(kāi)放氣道與人工呼吸知識(shí)、復(fù)蘇效果判斷知識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由網(wǎng)絡(luò)答題結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)出，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CPR知曉情況 本研究共調(diào)查重慶市主城區(qū)深住居民850名，居民CPR知曉率為83.41%。不同年齡、文化程度、職業(yè)間CPR知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。CPR知曉的主要來(lái)源途徑，排前3位的是電視(67.56%)、網(wǎng)絡(luò)(56.42%)、健康教育講座(50.35%)。

表1 居民CPR知曉情況

續(xù)表1 居民CPR知曉情況

2.2CPR學(xué)習(xí)和實(shí)施意愿 居民有較高的CPR學(xué)習(xí)意愿，調(diào)查的4項(xiàng)關(guān)于學(xué)習(xí)意愿的條目，均有90.00%以上的居民有意愿，僅53.88%的居民對(duì)使用CPR技術(shù)搶救傷患者有把握，僅52.47%的居民知道救助呼吸心跳驟停的患者反被誣陷的事后，還愿意對(duì)他人施救，見(jiàn)表2。掌握CPR技能后，居民對(duì)親朋好友與陌生人2個(gè)不同對(duì)象實(shí)施CPR的意愿比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 居民CPR學(xué)習(xí)和實(shí)施意愿(n=850)

2.3CPR培訓(xùn)情況 僅26.71%的居民接受過(guò)CPR培訓(xùn)。不同年齡、文化程度、職業(yè)間接受CPR培訓(xùn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。未接受過(guò)培訓(xùn)的居民中未培訓(xùn)的原因主要是“不知道哪里有這樣的課程”(43.66%)、“單位/學(xué)校未開(kāi)展此培訓(xùn)”(39.97%)、“工作/學(xué)習(xí)太忙沒(méi)時(shí)間”(34.19%)。

表3 居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)情況

2.4CPR其他相關(guān)情況 居民希望獲取CPR知識(shí)的途徑是醫(yī)生、護(hù)士的講解，所占比例達(dá)71.29%；認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者、心腦血管患者家屬最需要掌握CPR知識(shí)與技能，而農(nóng)民和其他人群居于最需要的最后2位；仍有2.47%的居民遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)傷患者首先的做法既不選擇立即做胸外心臟按壓與人工呼吸，也不選擇立即撥打“120”急救電話(huà)尋求幫助；僅57.88%的居民認(rèn)為第一目擊者對(duì)院外突發(fā)的呼吸心跳驟停的人施救效果更好。見(jiàn)表4。

續(xù)表3 居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)情況

表4 居民CPR其他相關(guān)情況(n=850)

3 討 論

3.1農(nóng)民CPR知識(shí)有待提高 居民CPR知曉率達(dá)83.41%，但仍低于陳思萍等[7]關(guān)于警察學(xué)院學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，其中20～<40歲年齡組和學(xué)歷為研究生的知曉率最高，農(nóng)民知曉率最低，不足50%。這可能與年輕和高學(xué)歷人群接觸網(wǎng)絡(luò)和參與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較多，而農(nóng)民無(wú)固定的單位，主要通過(guò)社區(qū)/村接受健康教育講座，且普遍文化程度較低，接觸和使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間相對(duì)較少，致使農(nóng)民的知識(shí)來(lái)源途徑較少。本調(diào)查顯示，僅26.71%的居民接受過(guò)CPR培訓(xùn)，其中20～<40歲年齡組和學(xué)歷為研究生的培訓(xùn)率最高，醫(yī)生和警察等特殊行業(yè)培訓(xùn)率較高，而農(nóng)民培訓(xùn)率較低。結(jié)合“最需要掌握心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能”農(nóng)民排在最后2位情況來(lái)看，大眾認(rèn)為農(nóng)民對(duì)CPR知識(shí)需求較低，但根據(jù)研究顯示,農(nóng)民CPR知識(shí)掌握并不好[8-10]，且農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起就超過(guò)并持續(xù)高于城市[11]。有報(bào)道稱(chēng)今后10年心血管病患病人數(shù)將快速增長(zhǎng)，尤其是農(nóng)村居民[12]，農(nóng)村更需要掌握CPR知識(shí)。

3.2傳統(tǒng)的健康教育模式不可替代，網(wǎng)絡(luò)權(quán)威信息宣傳需要進(jìn)一步加強(qiáng) CPR知曉的主要來(lái)源前3位為電視、網(wǎng)絡(luò)、健康教育講座，而希望獲取CPR知識(shí)的前3位途徑是醫(yī)生、護(hù)士的講解，健康教育講座，電視。這說(shuō)明利用電視、網(wǎng)絡(luò)媒介雖然有傳播速度快、覆蓋范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，但目前科普知識(shí)多而雜，且質(zhì)量層差不齊，公眾更希望能通過(guò)專(zhuān)業(yè)的人員直接了解CPR知識(shí)和技能，CPR傳統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)方式仍有不可替代的作用。但在信息通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)高度發(fā)展的今天，其科普優(yōu)勢(shì)也不可小覷。李建芳等[13]和徐艷[14]研究結(jié)果顯示，利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展CPR培訓(xùn)對(duì)CPR的普及和鞏固具有重要意義。因此，我們下一步應(yīng)加強(qiáng)這部分媒介CPR知識(shí)的權(quán)威發(fā)聲和規(guī)范管理。

3.3加強(qiáng)CPR知識(shí)“五進(jìn)”活動(dòng) 未接受培訓(xùn)的主要原因是“不知道哪里有這樣的課程”“單位/學(xué)校未開(kāi)展此培訓(xùn)”“工作/學(xué)習(xí)太忙沒(méi)時(shí)間”，說(shuō)明有組織地開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村，對(duì)CPR普及尤顯重要?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一目擊者行動(dòng)專(zhuān)家共識(shí)[1]也指出，培訓(xùn)方式應(yīng)以急救科普“五進(jìn)”為切入點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)展。

3.4健全施救者利益保護(hù)制度和樹(shù)立施救者信心對(duì)提高院外心跳驟停搶救率十分重要 院外心跳驟停具有生存率低、預(yù)后差的特點(diǎn)[15]，其主要原因是對(duì)CPR理論和技能培訓(xùn)欠缺，CPR知識(shí)公眾普及不足，缺乏第一目擊者對(duì)心跳驟?；颊叩募皶r(shí)救治及專(zhuān)業(yè)人員缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的CPR知識(shí)和技能[16-18]。調(diào)查顯示，雖然居民CPR有較高的學(xué)習(xí)積極性，但是在CPR實(shí)施上，居民更傾向于對(duì)親朋好友進(jìn)行施救，這與張?zhí)m蘭等[19]和于文蓁等[20]研究結(jié)果一致。知道救助呼吸心跳驟?；颊叻幢徽_陷的事后，僅52.47%的居民還愿意繼續(xù)施救，僅53.88%的居民使用CPR技術(shù)搶救傷患者有把握，這在一定程度上限制了我國(guó)院外心跳驟停搶救成功率的提高。因此，要解決這些問(wèn)題就需要建立健全保護(hù)施救者利益的制度和加強(qiáng)CPR知識(shí)的普及和鞏固，使施救者有信心且無(wú)后顧之憂(yōu)。